抗菌药物的合理使用 与药物 不良反应(ADR)的护理防范 监利县第二人民医院 药 剂 科

1．抗菌药物的合理使用 1．1 抗菌药物应用的基本原则 (1) 针对不同微生物感染选用相应的抗菌药物； 1．1 抗菌药物应用的基本原则 (1) 针对不同微生物感染选用相应的抗菌药物； (2)所选取的抗菌药物应符合其在人体内的吸收、分布、代谢、排泄特征； （3）避免不合理的给药方法； （4）避免不适当的联合用药； （5）避免引起病源菌的耐药性； （6）联合用药时避免用药顺序不当。

1．抗菌药物的合理使用 1．2 抗菌药物的选择 （1）明确诊断（循证医学）； （2) 明确致病菌； 1．2 抗菌药物的选择 （1）明确诊断（循证医学）； （2) 明确致病菌； （3) 了解所要使用药物的不良反应及相互作用； （4）严格用药疗程（足量短疗程）； （5）预防二重感染； （6）预防细菌耐药性快速产生； （7）根据PAE（抗生素的后效应）制定联合用药方 案； （8）特殊人群用药方法； （9）预防性用药； （10 治疗后评价。

1．抗菌药物的合理使用 抗菌药物使用48－72h仍不显效时应考虑： （1） 诊断错误：如非细菌性感染或非感染性发热（如药物热）； （2） 抗菌药物选择不当：如抗菌谱不符； (3） 用药方法不当：如剂量不足，给药途径不当，到达病灶的药物浓度过低； (4） 耐药菌感染：如耐青霉素葡萄球菌感染用青霉素无效； (5） 患者体质欠佳，免疫功能低下，机体防御功能减退，从而影响抗菌药物的疗效； (6） 可能为混合感染，需联合用药。

1．抗菌药物的合理使用 1．3 抗菌药的合理使用 (1) 防止滥用、有的放矢； (2) 抗菌药物使用疗程要正确界定； 1．3 抗菌药的合理使用 (1) 防止滥用、有的放矢； (2) 抗菌药物使用疗程要正确界定； (3) 细菌耐药性的预防； (4) 二重感染的预防 ； (5) 孕、产妇抗菌药物选择； (6) 预防性用药； (7) 联合用药； (8) 实行抗菌药物的分级管理。

1．抗菌药物的合理使用 1．4 我院不合理使用抗菌药物的几种表现 （1）选择抗菌药物的目标不明确； （2）给药途径不合理； 1．4 我院不合理使用抗菌药物的几种表现 （1）选择抗菌药物的目标不明确； （2）给药途径不合理； （3）给药方法不正确； （4）重复使用同一类抗菌药物； （5）溶媒选择不当； （6）抗菌药+酶抑制剂大量使用； （7）小儿大量使用广谱抗菌药物； （8）特殊使用类抗菌药物在临床应用广泛。

2． 开展临床药学协助临床合理使用抗菌药物 合理用药应达到以下七条标准： （1）药物正确无误； （2）用药指征适宜； 2． 开展临床药学协助临床合理使用抗菌药物 合理用药应达到以下七条标准： （1）药物正确无误； （2）用药指征适宜； （3）药物的疗效、安全性、使用及价格对病人适宜； （4）剂量、用法、疗程妥当； （5）用药对象适宜，无禁忌症、不良反应小； （6）药品调配及提供给病人的药品信息无误； （7）患者遵嘱情况良好。

2． 开展临床药学协助临床合理使用抗菌药物 临床合理用药的先决条件 (1) 合格的药品； (2) 正确的药物； (3) 正确的贮存条件等； 2． 开展临床药学协助临床合理使用抗菌药物 临床合理用药的先决条件 (1) 合格的药品； (2) 正确的药物； (3) 正确的贮存条件等； (4) 正确的使用方法。

2． 开展临床药学协助临床合理使用抗菌药物 药学部门协助临床做好合理用药包括以下四个方面的内容 （1）治疗药物监测； （2）新药的临床试验； 2． 开展临床药学协助临床合理使用抗菌药物 药学部门协助临床做好合理用药包括以下四个方面的内容 （1）治疗药物监测； （2）新药的临床试验； （3）合理用药咨询； （4）药物不良反应监测。

3． ADR的护理防范 药品不良反应（ADR）： 合格药品在正常的用法、用量下出现的与治疗作用无关有害反应。 药品不良事件（ADE）：是指药物治疗过程中出现的任何有害的怀疑与药品有关的医学事件。

3． ADR的护理防范 不良反应/事件分析 （1）用药与不良反应/事件的出现有无合理的时间关系； （2）反应是否符合该药已知的不良反应类型； （3）停药或减量后，反应/事件是否消失或减轻； （4）再次使用可疑药品后是否再次出现同样反应/事件；　 （5）反应/事件是否可用并用药的作用、患者病情的进展、其他治疗的影响来解释。

3． ADR的护理防范 严重的药品不良反应（ADR） （1）引起死亡 （2）致畸、致癌或出生缺陷 （1）引起死亡　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （2）致畸、致癌或出生缺陷　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （3）对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残　　　　　　　　　　　 （4）对器官功能产生永久损伤　　　　　　　　　　　　　　　 （5）导致住院或住院时间延长　 （6）其他有意义的重要医学事件。如，尽管事件不会立即危及生命或导致死亡和/或需住院，但为了预防出现任一上述所列情况可能需要进行治疗，通常也被认为是严重的。

3． ADR的护理防范 （1）首先护理人员应对我院常用药物要有一个基本的了解 熟悉临床常用药物的基本原理和基本规律，了解药物制剂、药品管理、药物评价、新型药物、新型给药系统等方面的基本知识；对初次接触的新药，要认真仔细的阅读说明书，充分了解药物的归类、特点和注意事项，使自己在实施药疗过程中做到心中有数。

3． ADR的护理防范 （2）观察患者用药后对药物的反应，及时向医生提供ADR的诊断和治疗症状 ADR有几种表现： (a) 过敏反应； (b) 胃肠反应； (c) 神经系统反应； (d) 中毒症状； (e) 药物引起的肝肾病变等。

3． ADR的护理防范 (3) 熟悉ADR发生的促发因素 一般而言，年老体弱，心、肝、肾功能障碍，电解质酸碱平衡失调等是多数ADR发生的促发因素。老年人、孕妇、婴幼儿等特殊人群，用药不慎则易产生严重ADR或中毒。既往病史也是某些ADR发生的重要因素。

3． ADR的护理防范 (4) 注意ADR发生的规律性 ADR一般分为A、B型。

3． ADR的护理防范 (5) 注意ADR的先兆症状

3． ADR的护理防范 (6) 指导患者正确配合治疗，提高患者的用药依从性，避免非医嘱性自我给药 (6) 指导患者正确配合治疗，提高患者的用药依从性，避免非医嘱性自我给药 应向患者交代清楚所用药物的名称、剂量、用法和时间安排等，让患者了解有关的药物知识，可能发生的ADR的常见表现和基本处理方法，以及饮食、活动等方面的注意事项，使患者能主动配合治疗，及早辨识和处理ADR，提高用药的依从性和安全性。

3． ADR的护理防范 (7) 熟悉ADR处理原则 ADR处理的总原则是：减量停药，去除病因；延缓吸收，加强排泄；支持治疗，对症处理。发现严重的ADR应及时通知医院药事管理委员会ADR监测小组，在积极实施抢救的同时，医、护、药三方人员要对相关用药进行因果分析，最后确定是否属于ADR，由何药引起，再填写规范化的“药物不良反应报告表”，并向上一级ADR监测中心报告，原始资料注意保存。

3． ADR的护理防范 (8) 严格三查七对制度 严格执行“三查” “七对”，对有疑问的药物问清楚再用,不熟悉的药物问清楚再用,新特药物查清楚再用,换包装药物核对清楚再用,药名不符核对清楚再用,医嘱核查清楚再用。总之必须有确切把握再实施药物治疗。

3． ADR的护理防范 (9) 掌握配伍禁忌 观察药疗全程 (9) 掌握配伍禁忌 观察药疗全程 严格掌握配伍禁忌,特别在执行输液医嘱时,必须根据药物性质安排用药顺序，每组液体交换时要冲管。应该切记应在患者知情的情况下实施治疗。

3． ADR的护理防范 （10）积极配合救护 保障治疗安全 (a) 及时报告、积极协助医生处理ADR (b) 对症护理

3． ADR的护理防范 (11) 向患者合理解释出现的ADR 一旦发现ADR时，首先要采访对患者进行安慰，告知任何合格的药物均有治疗作用和ADR，ADR的出现只是暂时的，正常的ADR是可对症处理的，不必过分紧张。对有恐惧表现的患者给予安慰，耐心解释药物的性能、作用、用药目的及ADR表现，使其正确对待自身的症状，消除惊慌和对治疗的不信任感。

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