第三章 病人入院和出院的护理 (Nursing of the patients at admission and discharge)

学习目标 掌握门诊和急诊的护理工作 掌握病人入院和出院的程序 简述分级护理的内容和要求 复述搬运病人的注意事项 正确实施搬运病人的操作

目录 医院布局 入院护理 出院护理 运送病人法

第一节 医院布局 一、门诊部(ambulant clinic) 门诊的设置和布局 门诊的护理工作 1．预检分诊： 2．安排候诊和就诊： 3．健康教育： 4．治疗： 5．消毒隔离：

二、急诊科 急诊科的设置和布局： 以方便急诊病人就诊为目的，以最大限度地缩短就诊前的时间，争取抢救时机为原则。 抢救室

（二）急诊科的护理工作 １、预检分诊： 物品准备：物品“五定” ３、病情观察 急诊室要设急诊观察室有一定数量的观察床。观察时间３～７天 ２、抢救工作： 物品准备：物品“五定” 配合抢救：抢救程序、记录和查对 ３、病情观察 急诊室要设急诊观察室有一定数量的观察床。观察时间３～７天

三、病区(ward) （一）病区的设置和布局 护士站 病区

（二）病区的护理工作： 交班 1．制定护理计划 2．观察病情变化和治疗效果 3．了解病人的需求，做好心理护理。 4．执行医嘱，协助医生完成各项诊疗护理技术操作和抢救工作。 交班

（二）病区的护理工作： 查房 5．生活护理 6．健康教育 7．各种护理文件的书写和管理 8．病人入院、出院、转科、死亡的护理工作 9．病区的管理工作，提供有利于康复的修养环境 10．教学和科研工作 查房

第二节 入院护理(admission nursing) 入院护理的目的是： ①使病人及家属感到受欢迎和被关心； ②使病人熟悉医院环境，适应病人角色； ③观察和评估病人情况，拟定护理计划； ④使病人得到及时的治疗和护理。

一、入院程序

办理住院手续 进行卫生处置 护送病人入病区

二、病人入病区后的初步护理 （一）一般病人的入院护理 准备床单位 备用床 暂空床 迎接新病人 测量病人的体温、脉搏、呼吸、血压和体重并记录 准备床单位 备用床 暂空床 迎接新病人 测量病人的体温、脉搏、呼吸、血压和体重并记录 通知医生，协助体检 填写有关表格 观察和评估 进行入院的介绍与指导 执行医嘱和采取护理措施并协助留取常规标本。

入院后初步护理

（二）急诊、危重病人 准备床单位 备好抢救药品和物品 观察病情变化,配合抢救,作好护理记录 特殊病人防止意外发生 按需要留陪人

(三)分级护理 1、特别护理 2、一级护理 3、二级护理 4、三级护理

护理级别 适用对象 护理内容 特别护理 一级护理 病情危重，需随时观察，以便进行抢救的病人，如严重创伤，复杂疑难大手术后、器官移植、大面积灼伤，以及某些严重内科疾患者等 病情危重，需绝对卧床休息的病人，如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭者和早产婴儿等 ①安排24h护理，严密观察病情及生命体征。②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特护记录。③备齐急救所需的药品和物品、设备。④做好基础护理，防止并发症，确保病人安全 ①每15~30min巡视一次，观察病情及生命体征。②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特护记录。③做好基础护理，防止并发症，满足病人身心需要

护理级别 适用对象 护理内容 二级护理 三级护理 病情较重，生活不能自理病人，如重症恢复期、年老体弱、慢性病不宜多活动者和幼儿等 病情较轻，生活基本能自理的病人，如一般慢性病、疾病恢复期或准备手术者等 ①每1~2h巡视一次，观察病情。②按护理常规护理。③生活上给予必要的协助，了解病人的心理，满足病人身心需要 ①每日巡视两次，观察病情。②按护理常规护理。③给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要

第三节 出院护理(discharge nursing) 出院护理的目的： ①对病人进行出院指导，协助其尽快适应原工作和生活 ②按医嘱按时接受治疗或定期复诊 ③指导病人办理出院手续 ④清洁整理床单位

一、出院的方式 1. 同意出院 指病人经过治疗、护理，疾病已痊愈或好转，可回家休养或继续门诊治疗，一般由医生通知病人或由病人建议，经过医生同意并开出出院医嘱。 2. 自动出院 指病人的疾病仍需住院治疗，但因经济、家庭等各种因素，病人或家属向医生提出出院要求。在这种情况下，病人或家属填写“自动出院”字据，再由医生开出“自动出院”医嘱。

一、出院的方式 3. 转院 指根据病人的病情需转往其他医院继续诊治，由医生告知病人及家属，并开出出院医嘱。 3. 转院 指根据病人的病情需转往其他医院继续诊治，由医生告知病人及家属，并开出出院医嘱。 4. 死亡 指病人由于病情或伤情过重经抢救无效而死亡，由医生开出“死亡”医嘱，病人家属办理出院手续。

二、出院护理 1. 出院前的护理 2. 出院时的护理 3. 出院后的护理

1. 出院前的护理 （1）通知病人和家属做好出院准备。 （2）分析病人出院后的生理、心理、社会需要，根据病情进行相关知识的健康教育。 （3）征求病人对医院工作的意见和建议，以便不断提高护理工作的质量。

2. 出院时的护理 （1）填写出院护理评估单 （2）执行出院医嘱

3. 出院后的护理 (1)注销所有治疗、护理执行单，如服药单、注射单、治疗单、饮食单等；注销各种卡片，如诊断卡、床尾卡等。 (2)按要求整理病历，交病案室保存。 (3)处理床单位 撤去病床上污被服，放入污衣袋，根据疾病种类决定清洗消毒方法；床垫、床褥、棉胎、枕芯等放在日光下暴晒或用紫外线、臭氧灯照射消毒；用消毒液擦拭床旁桌椅及床。 (4)铺好备用床，准备迎接新病人。 (5)传染性病床单位及病室，均按传染病终末消毒法处理。

第四节 运送病人法 (transfer of patient)

患者入院、治疗、出院时，凡不能自行移动的患者均需护理人员根据病情选用不同的运送工具，有平车、轮椅、担架。

（一）轮椅运送法(wheelchair transportation)

目的： 1、护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动。 2、帮助患者活动，促进血液循环和体力恢复。 评估： 1、患者的体重、意识状态、病情与躯体活动能力。 2、患者损伤的部位和合作程度。 3、轮椅各部件的性能是否完好。

计划： 1、用物准备 轮椅，根据季节备毛毯、别针、软枕。 2、患者准备 患者了解轮椅运送的方法和目的，能够主动配合操作。 3、环境准备 移开障碍物，保证环境宽敞。 4、护士准备 人数及用物。

实施： 1、操作步骤：

2、健康教育： 向患者介绍搬运过程、方法及注意事项，说明如何配合。鼓励患者参与，在搬运过程中如有不适立即说明，避免意外发生。 3、注意事项： （1）使用前，检查轮椅性能，保持其完好。 （2）推轮椅时，速度要慢，随时观察患者的反应。

评价： 1、患者感觉舒适、安全。 2、操作时动作轻稳、节力、协调。

（二）平车运送法 目的：运送不能起床的患者入院，做各种特殊检查、治疗、手术或转运患者。 评估： 1、患者的体重、病情与躯体活动能力。如病情许可，能在床上配合动作者，可用挪动法；儿科病人或体重较轻者，可用单人搬运法；不能自行活动或体重较重者，可用两人或三人搬运法；病情危重或颈腰椎骨折等病人，采用四人搬运法。 2、患者的病损部位与合作程度。 3、平车性能是否良好。

计划： 1、用物准备：平车及车上用物。 2、患者准备：了解搬运步骤及配合方法。 3、环境准备：宽敞，便于操作。 4、护士准备：人数及用物。

实施： 1）挪动法 2）一人搬运法 3）两人搬运法 4）三人搬运法 5）四人搬运法

操作步骤：

一人挪动法 操作步骤： 移桌 平车与床并齐 固定平车 病人挪动 整理

操作步骤： 搬运时注意每个人手的位置 搬运时注意病人安全 二人搬运

最 常 四 用 人 的 搬 搬 运 运 法 方 法

（二）平车运送法 小结 方法 甲 乙 丙 丁 一人法 二人法 三人法 四人法 挪动法 肩、股下 头颈肩、腰 臀、膝 头颈肩 背胸 腰、臀 膝、小腿 四人法 两腿 中单两角 挪动法 上：上身→臀→下肢 下：下肢→臀→上身

2、注意事项： 1）搬运时注意保持平衡与稳定。 2）推车时，护士站在病人头侧，便于观察病情。 3）平车上下坡时，病人头部应在高处一端；大小轮时，头在大轮平稳，小轮灵活便于转弯；车速适宜，保证安全、舒适；搬运骨折病人车上垫木版，固定骨折部位；有输液、引流者保持通畅；进出门时不能用车撞门。

评价： 1、搬运是否轻、稳、准确、协调、节力，病人是否安全、舒适。 2、搬运过程有无病情变化，是否造成损伤等并发症。 3、病人的持续治疗是否受到影响。

思考题 1、一般病人入院和急诊病人入院其护理工作步骤有何异同？ 2、使用平车运送病人过程中如何保证病人的安全舒适？ 3、病人出院时护士应做好哪些护理工作？ 4、运用人体力学的原则有哪些？ 5、患者刘某，男，35岁，诊断为“多发性骨折伴创伤性休克”，需立即手术，现给予双侧鼻导管吸氧，静脉输液。在用平车送往手术室途中，护士应注意什么？

谢谢！