P P P T P P T 《社区护理学》 Community nurse 闪客启航PPT 新疆医科大学护理学院 www.themegallery.com 闪客启航PPT P Community nurse P P T P 《社区护理学》 T P 新疆医科大学护理学院 Company Logo

第 四 章 家 庭 健 康 护 理

概 述 家庭健康护理理论 家庭健康护理程序 案 例 分 析 1 2 3 4 www.themegallery.com 概 述 1 家庭健康护理理论 2 家庭健康护理程序 3 4 案 例 分 析 Company Logo

第一节 概 述 一、家庭和家庭类型 （一）家庭的定义（掌握） 是由两个或多个人组成的，家庭成员共同生活和彼此依赖的处所。 www.themegallery.com 第一节 概 述 一、家庭和家庭类型 （一）家庭的定义（掌握） 是由两个或多个人组成的，家庭成员共同生活和彼此依赖的处所。 活动1：个人经历家庭的发展？（头脑风暴） Company Logo

www.themegallery.com 喜得贵子 相亲相爱 天伦之乐 老有所乐 Company Logo

强调婚姻关系和法定的收养关系，也承认多个朋友组成的具有家庭功能的家庭。 www.themegallery.com （一）家庭的定义（掌握） 家庭 family 传统意义 家庭 由法定血缘、领养、监护及婚姻关系的人组成的社会基本单位。 现代意义 家庭 强调婚姻关系和法定的收养关系，也承认多个朋友组成的具有家庭功能的家庭。 Company Logo

（一）家庭的定义（掌握） 家庭特征 法律保障 永 久 关 系 血缘 婚姻 承诺 供养 情感 www.themegallery.com Company Logo

第一节 概述 一、家庭和家庭类型 （二）家庭的类型（掌握） ①婚姻家庭； ②单亲家庭； ③非婚姻家庭 常用分类法 特殊分类法 www.themegallery.com 第一节 概述 一、家庭和家庭类型 （二）家庭的类型（掌握） 常用分类法 特殊分类法 ①婚姻家庭； ②单亲家庭； ③非婚姻家庭 Company Logo

www.themegallery.com 常用分类法 婚姻家庭 核心家庭 主干家庭 联合家庭 活动2：角色表演 Company Logo

www.themegallery.com 核心家庭 Company Logo

www.themegallery.com 主干家庭 Company Logo

www.themegallery.com 联合家庭（不太典型） Company Logo

特殊分类法 婚姻家庭 夫妻分居家庭 双职工家庭 夫或妻离家家庭 计划不要孩子家庭(丁克) 继父母家庭 领养或抚养家庭 www.themegallery.com 特殊分类法 夫妻分居家庭 双职工家庭 夫或妻离家家庭 计划不要孩子家庭(丁克) 继父母家庭 领养或抚养家庭 婚姻家庭 Company Logo

二、家庭结构与家庭功能 家庭外在结构 家庭内在结构 指家庭人口 结构，即家 庭的类型。 家庭角色 家庭权利 沟通方式 家庭价值系统 （一）家庭结构 家庭外在结构 家庭内在结构 指影响力、控制权和支配权 传统权威型、 情况权威型、 分享权威型， 又称民主家庭 指家庭人口 结构，即家 庭的类型。 家庭角色 家庭权利 沟通方式 家庭价值系统

www.themegallery.com （二）家庭功能 1.情感功能 Company Logo

www.themegallery.com 2.社会化功能 Company Logo

www.themegallery.com 3.生殖功能 Company Logo

www.themegallery.com 4.经济功能 Company Logo

www.themegallery.com 5.健康照顾的功能 Company Logo

三、家庭生活周期（掌握） （family life cycle） www.themegallery.com 三、家庭生活周期（掌握） （family life cycle） 1、是家庭由诞生到成熟乃至最终衰老死亡和新的家庭诞生的周期循环。 2、 家庭关系最初是由一对新婚夫妇所建立，最终因夫妇的谢世而终结。 Company Logo

家庭发展任务（掌握） （family developmental task） www.themegallery.com 家庭发展任务（掌握） （family developmental task） 是指家庭在各个发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化所致的与家庭健康有关的课题。 Company Logo

形成期 扩张期 收缩期 衰弱期 家庭生活周期的常规变化和发展任务及重点保健服务 婚结 怀孕 子女 出生 独立 退休 丧偶 产前准备 www.themegallery.com 家庭生活周期的常规变化和发展任务及重点保健服务 夫妻相互适应 产前准备 培养子女社会化 调节夫妻关系 中年夫妻关系中年健康 独立孩子与父母的关系 丧偶适应 退休适应 形成期 扩张期 收缩期 衰弱期 婚结 怀孕 子女 出生 独立 退休 丧偶 Company Logo

表2 家庭发展阶段 家庭发展阶段 结婚 成长期 成员增加、扩散期 独立期 退休/死亡 初创家庭 婴幼儿家庭 www.themegallery.com 表2 家庭发展阶段 家庭发展阶段 结婚 成长期 成员增加、扩散期 独立期 退休/死亡 初创家庭 婴幼儿家庭 学龄前儿童家庭、学龄儿童、青少年家庭 分支家庭、中年家庭 老年的家庭 建立婚姻关系，建立亲威关系，家庭计划 稳定家庭，调解家庭成员的冲突，增进父母与婴幼儿发展的需要教育孩子使其社会化，维持婚姻稳定。 使孩子社会化，促进孩子在学校的成就，维持满意的婚姻关系 使孩子在自由和责任取得平衡，保持开放的亲子沟通，维持稳定的婚姻关系，为家庭未来发展奠定基础。 放手让孩子成为一人年轻的成年人，婚姻的再调适，帮助年迈的父母。 坚固婚姻关系，维持与父母和孩子的关系，提供健康的环境，培养休闲活动的场所。 对退休的适应，维持满意的居家安排，对收入减少的适应，对性问题的再适应，对配偶死亡的适应。 Company Logo

四 家庭健康护理 （family health nursing） www.themegallery.com 四 家庭健康护理 （family health nursing） （一）家庭健康护理 （掌握）以家庭为服务对象，以家庭护理理论为指导，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理活动。 Company Logo

四 家庭健康护理 （family health nursing） www.themegallery.com 四 家庭健康护理 （family health nursing） （二）家庭健康特点 健康家庭指家庭中每一个成员都能感受到的凝聚力，能够提供满足身心健康需要的内部和外部资源的家庭。 Company Logo

五 社区护士在家庭健康护理中的作用（掌握） www.themegallery.com 五 社区护士在家庭健康护理中的作用（掌握） 1．向家庭中的病人提供医疗及护理服务 2．协助家庭成员心理适应和社会适应 3．协助家庭成员改善和建立有利于健康的环 境和生活 4．协助家庭利用健康资源 Company Logo

第二节 家庭健康护理理论 （一）家庭系统理论 （二）家庭压力理论 （三）家庭成长发展理论 （四）家庭相互作用理论 焦点：家庭成员的相互作用 www.themegallery.com 第二节 家庭健康护理理论 （一）家庭系统理论 （二）家庭压力理论 （三）家庭成长发展理论 （四）家庭相互作用理论 焦点：家庭成员的相互作用 Company Logo

第二节 家庭健康护理理论 （一）家庭系统理论 当家庭关系出现问题时，判断家庭在哪个环节出现了什么问题，用何种方式可以解决。 特点 1．整体性 www.themegallery.com 第二节 家庭健康护理理论 （一）家庭系统理论 当家庭关系出现问题时，判断家庭在哪个环节出现了什么问题，用何种方式可以解决。 特点 1．整体性 2．积累性 3．稳定性 4．周期性因果关系 5．组织性 Company Logo

安德逊家庭护理理论程序 相互作用 程序 发展程序 健康程序 应对程序 综合程序 家庭发展 阶段的转 变、动力 健康信念、 状态、习 惯、生命 www.themegallery.com 安德逊家庭护理理论程序 相互作用 程序 发展程序 健康程序 应对程序 综合程序 家庭发展 阶段的转 变、动力 健康信念、 状态、习 惯、生命 周期、保 健服务的 提供 资源的活 用、问题 的解决、 压力和危 机的应对 家庭成员 关系、沟 通与交流、 养育、抚 爱、外来 支援 共同体验、 同一性、 责任、历史 价值观、境 界、仪式 Company Logo

www.themegallery.com （二）家庭压力理论 A 压力源 B 现有 资源 C 事件 认识 危机 X Company Logo

www.themegallery.com 第三节 家庭健康护理程序（掌握） Company Logo

家庭评估干预模式及家庭系统的刺激源-优势评估表和家庭评估模式及评估表。 www.themegallery.com 一、家庭护理模式 家庭评估干预模式及家庭系统的刺激源-优势评估表和家庭评估模式及评估表。 （一）家庭评估干预模式及家庭系统刺激源-优势评估表 家庭评估干预模式强调三个方面：①健康促进行为，确定家庭健康问题，以及家庭参与防御和抵抗的因素；②在防御和抵抗线上家庭的防御、抵抗反应及家庭的稳定；③在各级预防中，促进家庭的稳定性和家庭功能的恢复。 Company Logo

家庭的弹性防御线：指家庭健康的动态水平，家庭健康的动态水平是家庭对其发展过程中所存在的问题、困难、危机等的暂时反应后取得的。 www.themegallery.com 1．家庭评估干预模式的基本概念 家庭的基本结构：家庭的基本结构指家庭系统共同的特征、功能、能源和相互作用的方式，它们受到家庭成员的基本特征——生理、心理、社会文化、发展和精神影响。 家庭的弹性防御线：指家庭健康的动态水平，家庭健康的动态水平是家庭对其发展过程中所存在的问题、困难、危机等的暂时反应后取得的。 正常防御线：指家庭的健康状态和家庭成员对问题、困难等正常适应过程。 抵抗线：指家庭系统用以保护其稳定性的内在力量或要素，如家庭适应压力的能力，家庭成员的心理素质等。 刺激源：指破坏家庭各层防御线，导致家庭系统不稳定的所有因素。 Company Logo

www.themegallery.com 家庭评估干预模式 刺激原 基本家庭结构 和能源 Company Logo

①当环境中的刺激源以挫折、困难、失败、威胁等形式破坏家庭的防御系统时，家庭就会遭受到刺激源产生的压力的侵害。 www.themegallery.com 2. 家庭评估干预模式的主要观点： ①当环境中的刺激源以挫折、困难、失败、威胁等形式破坏家庭的防御系统时，家庭就会遭受到刺激源产生的压力的侵害。 ②家庭压力的反应取决于压力侵害家庭的程度和家庭适应压力、保持稳定的能力。 　　 ③家庭的抵抗线保护家庭的基本结构。 Company Logo

三级预防： ②二级预防是指针对家庭对刺激发生反应的表现。按症状的轻重缓急进行早期诊断、早期治疗、以减轻或消除压力对家庭的侵害。 www.themegallery.com 三级预防： 　 ①一级预防是指家庭评估与干预中，护士运用综合性知识确定，减少与环境刺激源有关的危险因素，预防可能发生的反应。 　 ②二级预防是指针对家庭对刺激发生反应的表现。按症状的轻重缓急进行早期诊断、早期治疗、以减轻或消除压力对家庭的侵害。 　③三级预防是指调整和恢复过程，恢复和保持受损害的家庭功能，并逐步向家庭稳定和健康的状态过程。三级预防可以与一级预防同时存在。而且，三个级别的预防是循环的。 Company Logo

①当环境中的刺激源以挫折、困难、失败、威胁等形式破坏家庭的防御系统时，家庭就会遭受到刺激源产生的压力的侵害。 www.themegallery.com 2. 家庭评估干预模式的主要观点： ①当环境中的刺激源以挫折、困难、失败、威胁等形式破坏家庭的防御系统时，家庭就会遭受到刺激源产生的压力的侵害。 ②家庭压力的反应取决于压力侵害家庭的程度和家庭适应压力、保持稳定的能力。 　　 ③家庭的抵抗线保护家庭的基本结构。 三级预防： 　　 ①家庭评估与干预中，护士运用综合性知识确定，减少与环境刺激源有关的危险因素。 　　 ②按症状的轻重缓急进行早期诊断、早期治疗、以减轻或消除压力对家庭的侵害。 　　 ③三级预防是指调整和恢复过程，恢复和保持受损害的家庭功能，并逐步向家庭稳定和健康的状态过程。三级预防可以与一级预防同时存在。而且，三个级别的预防是循环的。 Company Logo

家庭系统刺激源-优势评估表(FS3I) 护理措施指南 www.themegallery.com 家庭系统刺激源-优势评估表(FS3I) 护理措施指南 一级预防目的：使家庭和个人达到最佳健康， 护理措施：为家庭提供应付外界压力的能力。 二级预防目的：在家庭受到压力时，采取保持家庭稳定的方法。 护理措施；帮助家庭处理问题，寻求方法给予干预。 三级预防目的：注重保持家庭稳定。 护理措施：出院后的照护和康复。 Company Logo

1.Friedman家庭评估模式的核心是家庭结构和功能，以及家庭与其他社会系统之间的关系。 www.themegallery.com （二）Friedman家庭评估模式 1.Friedman家庭评估模式的核心是家庭结构和功能，以及家庭与其他社会系统之间的关系。 2. Friedman家庭评估模式把家庭视为一个整体，是整个社会的一部分，是相互作用的一个系统。 Company Logo

并且是把家庭放在社会环境中进行观察，因此，收集资料全面。 www.themegallery.com 比较与区别 Friedman家庭评估模式从 宏观的角度评估家庭健康， 并且是把家庭放在社会环境中进行观察，因此，收集资料全面。 家庭评估干预模式和家庭系统刺激源-优势评估表(FS3I)。是从微观的角度评估家庭健康，侧重于对家庭刺激源及优势的评估，适用于处理家庭压力的护理实践。 Company Logo

家庭结构图（genograms）和社会关系图（ecomaps）是家庭评估的基本组成部分。 www.themegallery.com 3．家庭系统刺激源-优势评估表 （二）Friedman家庭评估模式 （三）家庭结构图和家庭社会关系图 家庭结构图（genograms）和社会关系图（ecomaps）是家庭评估的基本组成部分。 1. 家庭结构图 图2 家庭结构图图示 Company Logo

一、家庭健康护理评估 （一）收集资料的内容 1 .家庭系统刺激源—优势评估表（FS3I） （1）综合的家庭系统刺激源 www.themegallery.com 一、家庭健康护理评估 （一）收集资料的内容 1 .家庭系统刺激源—优势评估表（FS3I） 见书170页 （1）综合的家庭系统刺激源 （2）具体的家庭系统刺激源 （3）家庭系统的优势 Company Logo

2 . Frledman家庭评估内容 （1）家庭一般资料 （2）家庭发展阶段及历史 （3）环境资料 （4）家庭结构 （5）家庭功能 www.themegallery.com 2 . Frledman家庭评估内容 （1）家庭一般资料 （2）家庭发展阶段及历史 （3）环境资料 （4）家庭结构 （5）家庭功能 （6）家庭对外界的应付 Company Logo

从家庭构造方面 从家庭功能方面 ①目前家庭成长中的课题 ②过去处理健康问题的经验 ◆家庭对应健康问题的状况 www.themegallery.com 从家庭构造方面 从家庭功能方面 ①目前家庭成长中的课题 ②过去处理健康问题的经验 ◆家庭对应健康问题的状况 ①认知能力:病情掌握的情况,有关疾病的知识理解状况等 ②情绪:不安,动摇,紧张反应等. ③决心:主动性和参加护理的情况等. ④对应行动:接受,回避,逃避,意见交换,角色分工,合作,收集 ◆情报,活用社会资源的情况等. ⑤生活上的变化(饮食,睡眠,生活时间等) ⑥健康状态的影响(疲劳,失眠,紧张性疾病,) ⑦经济影响 Company Logo

（二）家庭结构图、家庭社会关系标志、社会支持度 www.themegallery.com （二）家庭结构图、家庭社会关系标志、社会支持度 1.家庭结构图 ：能了解家庭的疾病史及家庭成员间的相互关系 。 2.家庭社会关系标志：是表示家庭成员间的关系和关系程度、健康状况、社会问题的标志。 3.社会支持度：体现以护理对象为中心的家庭内、外的相互作用。用于判断家庭目前的社会关系以及可利用的资源。 Company Logo

www.themegallery.com 家 庭 社 会 关 系 标 志 Company Logo

社 会 支持度

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1．有意识地从家庭成员中获得有价值的资料 2．正确地分析资料作出判断 ◆认识家庭的多样性 ◆避免主观判断 ◆随时收集资料和修改计划 www.themegallery.com （三）家庭健康护理评估的注意事项 1．有意识地从家庭成员中获得有价值的资料 2．正确地分析资料作出判断 ◆认识家庭的多样性 ◆避免主观判断 ◆随时收集资料和修改计划 ◆充分利用其他医务工作者收集的资料。 Company Logo

1.确定家庭健康问题的角度 ◆患病的家庭成员给家庭带来的变化 ◆家庭在发展阶段未完成发展任务的情况 2.判断需要护理及援助的项目 www.themegallery.com 二、家庭健康护理诊断 1.确定家庭健康问题的角度 ◆患病的家庭成员给家庭带来的变化 ◆家庭在发展阶段未完成发展任务的情况 2.判断需要护理及援助的项目 从家庭应对和处理健康问题的状况判断所需 援助的程度：是紧急援助，还是维持现状 3.分析健康问题之间的关系、构建家庭健康护 理计划 Company Logo

www.themegallery.com 三、家庭健康护理计划 建立假设 确定援助目标 制定具体计划 Company Logo

2．特殊性：即对有相同健康问题的家庭实施的 护理援助方法不尽相同。 3．实际性：即设立切合实际的目标，考虑时间 和资源限制以及家庭结构。 www.themegallery.com 三、家 庭 健 康 护 理 计 划 【制定计划的原则】 1．互动性：即家庭的参与。 2．特殊性：即对有相同健康问题的家庭实施的 护理援助方法不尽相同。 3．实际性：即设立切合实际的目标，考虑时间 和资源限制以及家庭结构。 4．意愿性：即考虑家庭成员的想法、价值观念 和健康观念。 5．合作性：即与其它医务工作者合作和充分有 效地利用资源的情况。 Company Logo

【制定计划的步骤】 建立假设 1.排序 2.符合该家庭 确定援助 3.家庭成员的意愿优先 目标 4.及时修正计划 制定计划 www.themegallery.com 建立假设 1.排序 2.符合该家庭 3.家庭成员的意愿优先 4.及时修正计划 确定援助 目标 制定计划 Company Logo

【护士的主要任务】 四、家庭健康护理实施 1．援助家庭成员 2．促进家庭成员间的互动 3．促进家庭与社会的关系 www.themegallery.com 四、家庭健康护理实施 【护士的主要任务】 1．援助家庭成员 2．促进家庭成员间的互动 3．促进家庭与社会的关系 Company Logo

（一）对家庭成员援助的评价 五 、家庭健康护理评价 2.病人和家属对家庭健康问题的理解程 度、自我保健的意识。 www.themegallery.com 五 、家庭健康护理评价 （一）对家庭成员援助的评价 1.病人和家属日常生活质量提高的程度。 2.病人和家属对家庭健康问题的理解程 度、自我保健的意识。 3.病人和家属情绪稳定的程度。 Company Logo

（二）促进家庭成员相互作用方面的评价 1.家庭成员的相互理解。 2.家庭成员间的交流。 3.家庭成员的亲密度和爱心。 www.themegallery.com （二）促进家庭成员相互作用方面的评价 1.家庭成员的相互理解。 2.家庭成员间的交流。 3.家庭成员的亲密度和爱心。 4.家庭成员判断和决策问题的能力。 5.家庭的角色分工。 Company Logo

www.themegallery.com （三）促进家庭与社会关系方面的评价 1.社会资源的有效利用 2.环境条件 Company Logo

应用：社区护士初次家访时，简单了解家 庭功能。 第一部分：测量个人对家庭功能整体的满 意度 第二部分：了解个人和家庭其他成员间的 关系 www.themegallery.com 快速检验家庭功能的问卷 APGAR问卷 应用：社区护士初次家访时，简单了解家 庭功能。 第一部分：测量个人对家庭功能整体的满 意度 第二部分：了解个人和家庭其他成员间的 关系 Company Logo

评价结果 1.其一是修改计划 2.继续执行计划 3.终止计划 （详见下页图） www.themegallery.com Company Logo

www.themegallery.com 评价结果 Company Logo

www.themegallery.com 【案例分析】 女儿58岁，是小学教师，去年退休。父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所能及的事情，把所有的事情都留给女儿去做。此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。 Company Logo

www.themegallery.com 通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。护理者有一个儿子在外地工作。护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。护理者认为护理工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。 Company Logo

家属护理者的腰痛 【案例分析】 家属不赞成 病人自己做事 病人的床 较低 护理集中在 一位家属身上 认为照顾人护 理是一种浪费 家庭的适应状况 家庭的对应 状况 家庭对应状况 的背景 家属护理者的腰痛 家属不赞成 病人自己做事 病人的床 较低 护理集中在 一位家属身上 认为照顾人护 理是一种浪费 不希望其他的家属 也参与到护理中 过小地评价患 者的残存功能 认为护理给自己 其他家属添麻烦 家属护理者 的认识

www.themegallery.com 请作出家庭健康护理诊断? Company Logo

www.themegallery.com Thank you ! Company Logo