腎臟疾病 -2 (Renal Disease)

腎小管及腎間質組織疾病 ~急性腎絲球腎炎 (acute glomerulonephritis)

急性腎絲球腎炎(acute glomerulonephritis) 病因 是一種腎絲球的急性彌漫性炎症 病因 鏈球菌感染 原發性腎臟疾病 IgA nephropathy Heriditary nephropathy SLE Vasculitides 營養照顧目標

腎小管及腎間質組織疾病 ~急性腎衰竭 (Acute Renal Failure; ARF)

定義 急性腎衰竭的特徵為突然降低腎絲球過濾率並改變腎臟清除代謝廢物的能力。 患者可能尿量減少（寡尿）或尿量正常。 典型的急性腎衰竭通常發生在原先腎臟健康的患者，發生時間可能只有數天或持續數週。 急性腎衰竭時，血液尿素氮的升高通常比肌酸酐的升高更明顯，二者比值往往會超過15。

成因 1.腎前因素 因體液血流不足，發生嘔吐、腹瀉、尿崩、燙傷、出血等造成嚴重脫水或循環性虛脫，使得心搏出量減少引起。 2.腎因性 因腎臟實質組織受到損傷造成。 致病因包括各種腎毒性物質（如某些抗生素或藥物過敏反應）及嚴重創傷、手術、敗血症感染等引起。 3.腎後阻塞 - 因攝護腺肥大或腫瘤、膀胱瘤或輸尿管與膀胱狹窄等疾病阻塞尿路引起。

急性腎衰竭患者的復原及癒後，視患者發生腎衰竭的原因而定。 例如：腎前性及腎後阻塞性原因引起的急性腎衰竭，如能即時小心診治，很快就可以痊癒，通常不需要特別的營養介入。 因腎毒性藥物引起的急性腎衰竭，通常在停止使用藥物後可以完全痊癒。 但因休克引起的缺血性急性腎小管壞死造成的急性腎衰竭患者，其死亡率則高達70%。

腎小管及腎間質組織疾病 ~慢性腎衰竭 (Chronic Renal Failure; CRF)

CRF的常見病因 糖尿病 高血壓 血管疾病 泌尿道疾病 原發性腎絲球或腎間質病變

依腎功能的損壞程度，將腎衰竭區分為下列階段： 腎臟功能損傷：此時生化檢驗數值仍正常，腎絲球過濾率下降，但仍大於50 ml/min。 慢性腎功能不全：病人無症狀，但腎臟已無法維持正常的排泄及調節功能，肌酸酐及尿素氮會輕度上升。 慢性腎衰竭：此時腎功能已嚴重衰退，腎絲球過濾率小於30 ml/min，貧血、鈣磷不平衡開始出現並發生代謝性酸中毒。 末期腎臟疾病：指腎功能幾乎全部喪失，腎絲球過濾率小於10 ml/min。又稱為尿毒症。

慢性腎臟病依GFR分為五期(美國腎臟基金會；2002年)

以MDRD公式或Cockcroft-Gaulf公式評估腎功能

營養照顧 維持良好的營養狀態、降低含氮廢物產生以減輕尿毒症狀並延緩腎衰竭進行，以延遲透析的需要。 飲食原則：攝取足夠的熱量與營養素、限制蛋白質與磷的攝取、避免鈉及鉀含量高的食物。

營養素需要量 蛋白質 美國國家腎臟、糖尿病及腸道疾病健康學會根據數個研究結果建議早期慢性腎衰竭患者： 　　美國國家腎臟、糖尿病及腸道疾病健康學會根據數個研究結果建議早期慢性腎衰竭患者： 1.腎絲球過濾率大於55 ml/min時，蛋白質的建議量為每日每公斤體重0.8克，其中60%需來自高生理價蛋白質。 2.腎絲球過濾率介於25 ml/min與55 ml/min之間時，蛋白質建議量為0.6克，同樣的其中60%需來自高生理價蛋白質。 3.有研究顯示使用胺基酸酮酸衍生物補充劑或必需胺基酸補充劑（補充量：每日每公斤體重0.3克），配合極低蛋白質飲食（每日每公斤體重0.3克），亦有助於延緩早期慢性腎衰竭患者腎衰竭的進行。

熱量：攝取足夠的熱量。 1.建議量以維持理想體重為原則，每日每公斤體重約需35 kcal。但臨床上，營養師應視患者年齡及活動量等因素，依個別情況予以調整，患者的熱量需要量可能介於25 kcal至40 kcal之間。 2.補充低蛋白點心為低蛋白飲食計畫中，使患者能獲得足夠熱量的重要關鍵。 3.目前市面上有許多低蛋白高熱量的商業配方可供使用，如易能充、糖飴、多卡（益富）及腎補鈉（亞培）與粉飴、三多低蛋白配方（三多）等。 　　

磷、鈉與鉀 1.磷：磷的攝取量與腎臟功能惡化有關。高蛋白質的食物通常含有較高量的磷，尚未透析的腎衰竭患者，磷的攝取量建議每日要在800~1,200毫克以下，或每公斤體重8~12毫克。

2.鈉：慢性腎衰竭患者經常出現水腫並合併 有高血壓，因此需要降低鈉的攝取，每日 鈉的攝取量應限制在2~3克內。 3.鉀： (1)腎臟為鉀離子排泄的主要器官，因此 慢性腎衰竭患者易發生高血鉀症。 (2)患者每日尿液高於1,000毫升時，其鉀的代 謝通常仍能維持在正常範圍，若此時就限 制鉀的攝取可能不利於血壓控制。 (3)早期慢性腎衰竭患者鉀離子的需要量需視其 血鉀濃度調整。當血 鉀濃度過高時，鉀的攝取 量應限制在40~60 mEq/day (1,500~2,300mg/day)。

高生理價蛋白質 黃豆蛋白質過去被認為是非高生理價的蛋白質，而成為慢性腎衰竭患者的禁忌食品。 以黃豆蛋白質取代動物性蛋白質的飲食，可能是早期慢性腎衰竭營養治療研究的新發展方向。 Kontess等人(1995、1990) 研究發現：給予等量的大豆蛋白不會有動物性蛋白增加腎臟血流及增加尿蛋白排出的不良影響。其原因可能由於黃豆蛋白質胺基酸的組成含有抑制血管收縮素轉換酵素的胜肽，而具有降低腎絲球內高血壓的效果。 近來研究亦證實黃豆蛋白質具有降低膽固醇及三酸甘油酯的作用。