呼吸系统疾病 总论

呼吸系统疾病 总论

教学内容与目标 1.概述 2.解剖生理概要 3.呼吸系统的病因 4.临床表现 5.常见症状体征的护理 (1)咳嗽与咳痰 (2)肺源性呼吸困难 (3)咯血

　　 [概述] 　　呼吸系统的组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜组成。　 　　　解剖特点：⑴与外界相通，10000升／天气体进出肺脏，故外界的各种微生物、异性蛋白、过敏原以及有害气体皆可吸入肺部造成病害。 ⑵通过血液循环与全身各器官相通，其它器官的感染，肿瘤细胞可到达肺脏，可以造成多发性肺脓肿、肺梗塞、转移性肺癌。

[解剖生理概要] 　　一、解剖： 　　㈠气管和支气管： 气管→左右主支气管→叶支气管→段支气管→亚段支气管→ → → →终末细支气管→肺泡管→肺泡。

支气管壁的构成： 　 粘膜层：为假复层柱状纤毛上皮。纤毛的摆动可将吸入的灰尘运送到咽部而咳出。

粘膜下层：有粘液腺，分泌粘液和浆液。 　　平滑肌层：支气管越向下，平滑肌相对越发达。 　　纤维软骨层：支气管越向下，软骨逐渐减少。

㈡肺的解剖大体：圆锥形 　 ⒈　　

⒉肺泡：直径约0.25mm，肺泡壁厚0.2~10μ

Ⅱ型细胞调节表面张力，使肺泡不至于过度萎陷， 壁上有三种细胞： Ⅰ型：披覆（细胞）肺泡表面的90%。 Ⅱ型细胞调节表面张力，使肺泡不至于过度萎陷，　　 Ⅲ型C为巨噬细胞起吞噬作用。成年人两肺共有肺泡约3~7.5亿，展开后其呼吸面积为100m2。

肺的血液供应： 双重供应，肺泡周围的毛细血管网安静时仅部分开放，容量为60~80ml，每次心搏大致更换一次。 支气管动脉，与支气管伴行，呼吸性细支气管，形成毛细血管网，营养各级支气管及肺泡。

㈢胸膜： 　　脏层胸膜壁层胸膜构成胸膜腔，内有少量液体约１５～３０ｍｌ，起滑润作用，壁层胸膜上有感觉神经未梢，脏层胸膜上没有。

二、呼吸系统的生理 ㈠呼吸道的防御功能： 　　⒈粘液——纤毛运动：运动速度14mm/分，向喉部。影响因素：吸烟，吸入有害气体，病毒感染。 　　⒉巨噬细胞：能吞噬和杀灭进入肺泡的细菌。 　　⒊呼吸道中分泌物中的免疫球蛋白：IgA、IｇG为主。 　　⒋咳嗽反射：

㈡肺的呼吸功能： ⒈肺通气功能：通气量，分为肺通气量和肺泡通气量 肺通气量=潮气量×呼吸频率 肺胞通气量=（潮气量－死腔）×呼吸频率 　　⒈肺通气功能：通气量，分为肺通气量和肺泡通气量 肺通气量=潮气量×呼吸频率 肺胞通气量=（潮气量－死腔）×呼吸频率 深呼吸要比浅而快的呼吸有效。 　　⑴通气障碍： 　　①阻塞性通气障碍：气道阻力↑，见于慢支、支气管哮喘等。

　 ②限制性通气障碍： 肺内气体容量受限、减少：见于呼吸肌无力、肺水肿、间质纤维化、胸膜疾病、肺占位病变等。 ③通气／血流比例失调 正常情况下血流5升/分，通气4升/分，通气/血流=0.8，在病理情况下，通气/血流比例失调，影响红细胞的氧和。

⒉肺换气功能： 　　当空气进入肺泡后，与肺毛细血管内血液进行气体交换，气体从分压高处向分压低处弥散，氧从肺泡弥散到肺毛细血管，二氧化碳从肺毛细血管弥散到肺泡。 弥散速率：二氧化碳比氧大20倍，故CO2潴留比缺氧发生要晚。

[呼吸系统疾病的病因] 一、感染：最常见。 二、变态反应因素：最常见的是速发型变态反应。 　　二、变态反应因素：最常见的是速发型变态反应。 　　三、粉尘和有害气体吸入：长期，大量粉尘吸入可形成肺部损害。 　　四、肿瘤：

　 [临床表现] 一、症状 ⒈咳嗽、咳痰 急性刺激性干咳 上感。 咳嗽+白色泡沫或粘液性痰 慢支。 咳嗽+大量脓性痰 支扩、肺脓肿。 咳嗽+铁锈色痰 大叶性肺炎。

咳嗽+红棕色胶胨样痰 克雷白杆菌肺炎。 咳嗽+脓性恶臭痰 厌氧菌感染。 咳嗽+巧克力色痰 阿米巴性肺脓肿。 咳嗽+红棕色胶胨样痰 克雷白杆菌肺炎。 咳嗽+脓性恶臭痰 厌氧菌感染。 咳嗽+巧克力色痰 阿米巴性肺脓肿。 咳嗽+粉红色泡沫样痰 急性肺水肿。 咳嗽+粉红色乳状痰痰 金葡菌肺脓肿 咳嗽+绿色脓性痰 绿脓杆菌感染

⒉咯血： ⒊呼吸困难： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 痰中带血丝 肺结核、早期肺癌。 　 ⒉咯血： 痰中带血丝 肺结核、早期肺癌。 整口咯血或大咯血 支扩、肺脓肿、空洞型肺TB。 ⒊呼吸困难： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难

二、体征： 呼吸系统疾病绝大多数如肺气肿、大叶性肺炎、空洞型肺结核、胸腔积液、气胸等望、触、叩、听可有相应体征。

三、辅助检查： 　 ⒈血液检查：WBC、DC、ESR 　 ⒉抗原皮肤试验：OT、PPD、过敏原检查

3.X线检查 最常用的方法之一 (1)胸透 (2)平片 (3)体层摄影 (4)支气管造影 (5)CT (6)MRI

4.痰检查： (1)培养 (2)直接涂片查细菌 (3)查Ca细胞

5.纤维支气管镜检查

　　 ［常见症状体征的护理］ 　一、咳嗽与咳痰 　 (一)常用护理诊断 1．清理呼吸道无效 2. 焦虑 3. 有窒息的危险

　 (二)护理措施及依据 1．清理呼吸道无效 （1）环境 提供整洁、舒适环境。保持室内空气新鲜、维持合适的室温（18~20℃）和湿度（50%~60%），以充分发挥呼吸道的自然防御功能。 　 (2) 避免诱因 注意保暖。避免尘埃与烟雾等刺激，对吸烟的病人与其共同制定有效的戒烟计划。

　 (3)饮食护理 对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素，足够热量的饮食。少食多餐。一般每天1500ml以上，利于痰液稀释和排出。 　 (4)观察病情 密切观察咳嗽、咳痰情况，为诊断和治疗提供可靠的依据。 　 (5) 咳嗽时轻捂嘴，将痰咳在痰杯或纸上，灭菌后弃去。

　　 (6)促进有效排痰 　1)深呼吸和有效咳嗽 指导病人掌握有效咳嗽的正确方法： 　 2)湿化和雾化疗法 　　 湿化疗法是要达到湿化气道、稀释痰液的目的。常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、低渗盐水。可在雾化液中加入痰溶解剂、抗生素、平喘药等。 3)胸部叩击与胸壁震荡 适于久病体弱、排痰无力者。

　　 4)体位引流 　　体位引流是通过体位的改变，使病变在上引流支气管开口向下,利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，称体位引流。 　　适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时。 　　禁用于呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者，近1—2周内曾有大咯血史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。　

　　5）机械吸痰 　　 适用于无力咳出粘稠痰液，意识不清或排痰困难者。每次吸引时间少于15s，两次抽吸间隔时间大于3min。并在吸痰前、中、后适当提高吸人氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症。 (7)用药护理 　　 按医嘱用抗生素、止咳、祛痰药物静滴或口服，指导病人正确使用超声雾化或蒸汽吸人。

　　　2．焦虑 　 (1)环境介绍 热情、主动帮助病人熟悉、适应医院环境和生活特点，放松紧张情绪。 　 (2) 认真倾听病人的诉说，提供心身两方面的护理。 　(3)应对方法 如做一些力所能及的劳动，参加一定的娱乐活动，分散注意力。

　　 3．有窒息的危险 　 密切观察病人的表情、神志、生命体征，观察咳嗽、咳痰。鼓励多饮水或雾化吸人，协助病人翻身、拍背或体位引流。 　　窒息的表现：突然出现烦躁不安、神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音，应考虑窒息的发生。 　　及时采用机械吸痰，将痰吸出，做好下一步抢救准备，如气管切开物品，积极配合抢救工作。

　　二、肺源性呼吸困难 　　 呼吸困难是指病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力，甚至出现呼吸频率、深度与节律异常，称为呼吸困难。 临床上分三种类型： ①吸气性呼吸困难：吸气时呼吸困难显著，重者出现“三凹征”，常伴干咳多见于喉水肿、痉挛，气管异物、肿瘤或受压引起的上呼吸道机械性梗阻；

　　②呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音，多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿； ③混合性呼吸困难：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音，是由于肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能所致， 　　常见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液和气胸等。

　 （一）常用护理诊断 　 (1)气体交换受损 　 (2)活动无耐力 （二）护理措施及依据 (1)气体交换受损 1)环境 提供安静舒适、空气洁净的环境，合适的温度和湿度。 病情严重者应置于危重症监护病房。冬季注意保暖，防止受凉。

　　2)饮食护理 保证每日摄人足够的热量，宜进富含维生素、易消化食物。避免刺激性强、易于产气的食物，防止便秘、腹胀影响呼吸。对张口呼吸、痰液粘稠者，补充足够水分，并做好口腔护理。 　 3)心理护理 观察病人呼吸困难类型，倾听病人的诉说。医护人员应陪伴病人身边，适当安慰病人，使病人保持情绪稳定和增强安全感。

4)保持呼吸道通畅 。 5)用药护理 观察药物疗效和副作用。 6)病情观察 动态观察病情变化。监测动脉血气分析，调整治疗方案。 7)氧疗和机械通气

　　 (2)活动无耐力 　1)舒适体位 　2)呼吸训练 病人作缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等，训练呼吸肌，延长呼气时间。 　3)休息和活动 合理安排休息和活动量，改变运动方式，恢复正常活动。

　　三、咯血 　　咯血是指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咳出者。 　　根据咯血量临床分为痰中带血、少量咯血(<l00ml／d)、中等量咯血(100-500ml／d)或大量咯血> 500ml 或一次咯血100~500ml。　

［常见的护理诊断］ 有窒息的危险 ［护理措施］ 1.一般护理 （1）饮食 大咯血禁食 （2）休息与体位 大咯血采取绝对卧床休息，头偏向一侧，或者采取侧卧位（患侧卧位），有窒息征象者采取头低脚高位。 （3）其他 不能屏气 。

2.病情观察 密切观察病人的表情、神志、生命体征，观察咳嗽、咳痰。　　密切观察有无窒息发生 窒息的表现：突然出现烦躁不安、神志不清，面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音，应考虑窒息的发生。 3.抢救配合　立即采用头低脚高位，轻拍背部。使血块排出，及时采用机械吸出血快，必要时作纤支镜直视下取出血块，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，做好下一步抢救准备，如气管切开物品，积极配合抢救工作。

4.用药的护理 应用垂体后叶素的护理 冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。 禁用吗啡、杜冷丁，可用安定 5.心理护理

复习题 一、名词解释 1. 呼吸困难 2.体位引流 二、简答题 1.大咯血引起窒息的表现有哪些？如何抢救？

答案 一、名词解释 1.呼吸困难是指病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力，甚至出现呼吸频率、深度与节律异常，称为呼吸困难。 2.体位引流是通过提位的改变，利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。

二、1.窒息的表现：突然出现烦躁不安、神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音，应考虑窒息的发生。 　　及时采用机械吸痰，将痰吸出，做好下一步抢救准备，如气管切开物品，积极配合抢救工作。