從人性關懷與醫學倫理 談 醫病關係 馬偕紀念醫院 黃俊雄 院長
思考： 前面的幾位前輩都精闢地談倫理了， 站在他們談的這些基礎上，我就不多談 倫理而將重點放在馬偕最強的— 醫病關係與人性關懷。
大綱： 一、近幾年統計發現的事實 二、醫病關係 三、人性關懷
前言： 馬偕的存在意義、使命、價值都是為了 體貼人性，實踐人與人間的彼此相愛；如同 上帝愛人。 自1996年起馬偕設「醫病關係」組，並 以具體的統計來處理醫病問題，改善服務品 質。 所以， 就以醫病關係和人性關懷為重點 來看醫療倫理。
常見的醫療抱怨 1.醫療人員服務態度及表達言語不良，引起病患及家屬親 友不滿。 2.醫療人員對病患之病情未予詳加說明， 造成誤解而招致 之糾紛。 3.醫療人員對病患照顧及關心度不夠， 導致實質上之失誤。 4.醫療人員基於善意及同情， 在救人為先之意念下, 而當時 狀況難予判斷，亦即屬於善意第三者疏忽。 5.病患家屬受親友之唆使，誣指醫療上有過失之處， 或故意 借題發揮，以達到減免醫療費用之目的。
成為醫療糾紛常見情況 一、選擇性手術及住院發生嚴重 不良結果。 二、急重症病情惡化卻叫不到醫 療人員。 三、發生顯而易見的醫療意外事故。
高危險群指標 1.急診收入院(不是原有的老病人) 2.收住院時立刻碰上週末或假期 3.其他院所已處理過而轉來本院 4.家屬中有本院員工 5.家屬中有其他院所醫療人員 6.民意代表介紹 7.家屬多或複雜背景
8.病歷中已有訊息顯示為易挑剔者 9.家屬溝通態度不信任或有攻擊性 10.病情有可能快速轉壞 11.有可能過敏或感染 12.轉介好幾科 13.癒後不佳，會慢慢轉壞者，或功能障礙者 14.必須做有侵犯性或複雜檢查 15.在急診或住院中曾經CPR 16.新生兒重症、早產
17.人格特質突出 18.期待太高者 19.病人本身不配合治療者 20.主治醫生請假 21.家屬不來探視有意忽略者 22.診斷有改變者(誤診、落差) 23.Team中有意肇事者 24.應有處置而延誤者 25.只有電話了解，未親身訪視者 26.當你，太忙、太累之時
二、醫病關係 1. 醫： a. Team b. Team的關係 2. 病： a. 個人 b. 與個人相關的所有人 3. 醫病： a. 病要醫
4. 關係： a. 溝通，互動 b.關係的層面 社會價值 社會結構 機構文化 醫 -- 病
醫 病
醫 病 師 人
醫 病 師 人
RN Family MT 醫 病 Relative SW 師 人 Friends AD Resources
關 係
關 係 溝 通
溝通，其實是醫療的一部份。而且，以現代的背景來看；甚至是最應注意的。
其實， 這些我們都被教過也都知道
關鍵在於：Awareness Sensitiveness Kindness
醫病關係溝通的 天時‧地利‧人和
WHAT WHO WHEN WHERE
人 1.您自己 2.病人 3.病家 4.Team Member 5.其他人 a. as a professional b. as a team member c. as a person 2.病人 a.〝病〞人 b.需要help的人 c.平常人 3.病家 a. 有壓力的人 b. 或許也算〝病〞了 c.平常人 4.Team Member 5.其他人 a. 病人朋友 b. 民意代表
心 情 1.家屬：a.罪惡感〈怕死者有怨〉 b.求個公道 c.挫折 2.醫事人員：a.委屈 b.害怕 c.生氣
HOW 一、病或人優先？ 二、病或情緒優先？ 三、訪視--1.解釋 2.溝通 a.對誰 b.內容 3.關懷 4.該有的〝作為〞 四、病歷‧記錄--- 1.內容 2.時間 五、 Team -- Co-work
IQ= Intelligent Quotient EQ=Emotional Quotient EI=Emotional Intelligence 人格 EQ 道德 情感(情緒)
EQ的定義 1.認識自身的情緒 2.妥善管理自己的情緒 3.自我激勵 4.認知他人的情緒 5.人際關係的管理
三、人性關懷 1.醫、病都是人，都有相似人性， 正面、負面都有。 2.可以經由溝通、互動，彼此了解 而有信 任關係。 3.也可能都自我中心，互不了解 而疏離。
4.關懷(care) ，其實是醫治的一部份我 們都知道，但 Example:好撒馬利亞人的故事 關鍵在於〝照這樣做〞--〝實踐〞
好撒馬利亞人的比喻— 路加福音第十章 25有一個經學教師前來試探耶穌，說：「老師，我該做甚麼才能得到永恆的生命呢？」 26耶穌說：「聖經上說的是甚麼？你是怎樣解釋的呢？」 27那個人回答：「你要以你全部的心志、情感、毅力，和理智愛主--你的上帝，也要愛鄰人像愛自己一樣。」 28耶穌對他說：「你答得對，照這樣做，就可以得到永恆的生命。」 29那個經學教師為要表示自己有理，就問耶穌說：「誰是我的鄰人呢？」
30耶穌說：「有一個人從耶路撒冷下耶利哥去，途中遇到了強盜。他們剝掉他的衣服，把他打個半死，丟在那裡。 31剛好有一個祭司從那條路下去，看見那個人，立刻走開，從另一邊過去。32同樣，有一個利未人也經過那裡，他上前看看那個人，也從另一邊走開。可是有一個撒馬利亞人過路經過那個人身邊，一看見他，就動了慈心。 34他上前用油和酒倒在他的傷口，替他包紮 ， 然後把他扶上自己的驢子， 帶他到一家客棧， 在那裡照顧他。 35第二天他拿兩個銀幣， 交給客棧的主人， 說：『請你照顧他， 等我回來經過這裡， 我會付清所有的費用。 』」 36於是耶穌問：「依你的看法，這三個人當中，哪一個是遭遇到強盜那個人的鄰人呢？」 37經學教師回答：「以仁慈待他的那個人。」 耶穌說：「那麼，你去，照樣做吧！」
該如何得到醫療倫理？ 你知道的是什麼？ 那麼，你去，照這樣做吧！
四、醫療倫理的問題在〝實踐〞
1.再回到 *絕不是醫療Team就可以改變整個結構 社會價值 機 構 文 化 醫-病 社會結構
2.機構文化 使命、願景、核心價值 / BSC 使命：以耶穌基督救世之精神，推行醫療 服務創辦社會事業，成為一個最善 盡社會責任與可讓病患得到身、 心、靈完整醫治之醫學中心，以達 成醫療傳道、彰顯神愛世人之神聖 使命
願景：：： 1.成為最受弱勢族群信賴的醫學中心 2.成為投入最多資源從事國內外偏遠地區 及弱勢族群的醫療傳道工作之基督教醫 院 3.成為「服務品質」口碑第一的醫院 4.成為生物科技研究重鎮，SCI論文數全國 排名前六名的醫院 5.成為醫學生與住院醫師訓練之標竿醫院
3.從學校及社會教育做起的根本教育工作
醫德的定義： 西方醫學之父希波拉底說：「醫治人最好的方法，就是給予愛心、付予關懷、傾予瞭解、慎予照料」