眼球病变影像诊断与鉴别诊断 福建医科大学附属第一医院 影像科 邢振 anight306@126.com
10.11.17 MR0118273
正常眼球解剖
一、视网膜脱离
视网膜脱离是视网膜神经上皮层与色素上皮层脱离。 视网膜脱离分为原发性视网膜脱离和继发性视网膜脱离。 常规检查方法有直接或间接检眼镜、三面镜、荧光素眼底血管造影以及眼B 型超声检查。
视网膜脱离CT和MR表现 CT表现为视网膜下液体的CT值增高，形状可为新月形、椭圆形、双叶形、不规则形。 视网膜下液体富含蛋白成分，单纯性视网膜脱离T1WI呈等或稍低信号、T2WI呈高信号。视网膜脱离伴出血时，一般 T1WI变为高信号，T2WI及FLAIR均呈高信号。
F，86Y，双眼球白内障术后，右眼眶蜂窝织炎。
M，44Y，左眼视物不见10天 ，左眼球脉络膜脱离。
A B 图A：右眼球视网膜脱离伴出血。 图B：左眼球视网膜脱离伴钙化。
二、眼球黑色素瘤
是成人眼球内最常见的原发性恶性肿瘤，85%为脉络膜黑色素瘤，好发于眼球后极部脉络膜外层，多见于中老年，无明显性别差别。 多呈蘑菇形（头部呈球形膨大，细颈，宽基底）。
早期CT平扫表现为眼环局限性增厚，当肿瘤突入玻璃体腔后，表现为密度均匀、边界清楚，略高密度半球形或蘑菇形肿块。 MRI 上具特征性表现，即在T1WI 上呈高信号，T2WI 呈低信号。可伴视网膜脱离。
M，61Y，右眼视物模糊1年余。
F，61Y
M，61Y，右眼渐进性视物不见20余天。
M，58Y，左眼视力下降3个月。
三、视网膜母细胞瘤
小儿最常见的眼球内原发恶性肿瘤，多在3岁内发病。 典型CT表现为眼球内含有钙化的肿块，显示钙化显示率可达90%。
M，2Y，发现左眼瞳孔改变2月余。
四、脉络膜转移癌
转移癌亦好发于眼球后极部。 病灶多呈扁平状，常有原发癌灶。 T1WI呈低信号，T2WI多呈高信号，增强扫描呈明显均匀强化。
A B 图A：眼球后极扁平状病灶，信号均匀。 图B：增强扫描明显均匀强化，边缘毛糙。
五、脉络膜血管瘤
多呈梭形或椭圆形。 T1WI 与玻璃体等信号或略高信号，T2WI 与玻璃体等信号或略高信号，增强后明显均匀强化。
M，15Y，海绵状血管瘤伴视网膜脱离 脊髓血管母细胞瘤
1年后随访，眼球内病灶增大。
六、脉络膜平滑肌瘤
F，57Y，右眼视物不清2个月 3年后，病灶缩小。
小结 形态学表现是眼球病变鉴别诊断的重要依据。 视网膜脱离MR信号特点与蛋白含量及出血相关。 脉络膜黑色素瘤特征表现为短T1短T2信号。 视网膜母细胞瘤以肿块伴钙化为特征。