视网膜神经上皮脱离 合并劈裂 北京同仁眼科中心 王光璐
视网膜神经上皮脱离合并劈裂 先天性视盘小凹黄斑病变 牵拉性视网膜脱离分类 先天性视网膜劈裂继发网脱 方法 裂隙灯加前置镜 眼底立体照相
光学相干断层成像 显示黄斑断面图像非FFA,ICGA所能取代. 轴向分辨率高 非接触非侵入性检查 红外线扫描无闪光感,易为患者所接受汁 瞳孔正常大小时,也能检查(散瞳最好)
视网膜神经上皮脱离合并劈裂 OCT检查发现, 此种病变可见于 多种先天和后天眼底疾病 举例如下
例1 女,49岁,右眼近视左眼近期视物发暗 视力:右0.05矫正0.8(-14D),左眼0.6矫正1.0 (+1.0c180) 检查:右眼底豹纹状 左黄斑部扁平脱离约1PD 印象:右高度近视,左眼中浆病
例2 男,50岁，DM10年,近年视力下降 视力:右眼0.2左眼0.3. 检查:双眼底后极部点状出血,微血管瘤,丝 棉状白班,黄斑部水肿增厚 检查:双眼底后极部点状出血,微血管瘤,丝 棉状白班,黄斑部水肿增厚 印象: 双眼糖尿病视网膜病变合并黄斑病变
例3 男,62岁,双眼视力下降7-8个月， 视力:右0.05,左0.03,-8.D不能矫正 检查:双眼后极部视网膜脱离，未见视网膜裂孔 印象:双眼病理性近视，视网膜脱离
例4 女,68岁，左眼视力下降2个月 视力:右0.1,左1.0. 检查: 右视盘凹陷较深，黄斑部浅脱离 左眼底正常。 印象:右眼先天性视盘发育异常,黄斑部视 网膜浅脱离
例5 女,56岁,双眼视力先后下降1个多月 视力:右眼前指数,左眼0.02. 检查:双眼后极部视网膜脱离,右眼下血管 弓处有一小裂孔。 印象:双眼视网膜脱离，右有裂孔。
例6 女,35岁,双眼视力急剧下降4天 视力:右0.04,左眼0.1. 检查:双眼K了P及房水闪光均为阳性.视盘水肿,V迂曲，后极部数个限局性视网膜脱离区及视网膜水肿. 印象:双眼色素膜炎(原田病)
例7 男,45岁,左眼视力下降1年多。 视力:右眼1.5,左眼0.05.不能矫正。 检查:右眼正常。左眼视盘颞侧缘内深灰色小凹，黄斑部浆液性脱离，约3PD 印象:左眼先天性视盘小凹，黄斑部浆液性视网膜脱离。
讨论 劈裂层次:外层劈裂—常见 内层劈裂 劈裂部位:黄斑区,如家族性,病理性近视 中周部,如退行性(囊肿) 劈裂范围及形态:层间轻劈分,黄绿色丝(柱)状带 相连 大小不等劈裂腔 劈裂可见于多种疾病
视网膜脱离 孔源性 非孔源性:渗出性 牵拉性 渗出加牵拉性 见于多种眼病,如糖尿病、静脉阻塞、原 田病等。
脱离合并劈裂 劈裂腔边缘能将脱离腔边缘勾画出来 如脱离小，边缘呈小半圆形黄绿色光带 如脱离中等大小，边缘呈弧形黄绿色光带 如脱离较大，边缘呈斜向，或呈八字形黄绿色光带。
鉴别 脱离腔和劈裂腔相鉴别 脱离腔(区)为无光学反射暗区，边缘 光滑. 劈裂腔也为无光学反射暗区，缘内 薄层组织残留，边缘不如脱离光 滑 劈裂小囊肿与CME相鉴别 轻劈裂可形成小囊肿，视网膜本身无水肿 CME多个大小不等囊腔,视网膜本身水肿 增厚
脱离和劈裂液体来源 外屏障损害,如中浆 内屏障损害,如糖尿病 外,内屏障损害,如炎症,外伤 液化玻璃体，如网脱 来源不明，如先天性视盘小凹，牵牛花 综合征。
先天性视盘小凹黄斑病变 先发生视网膜劈裂，后可继发视网膜脱 离,如Lincoff所报道 视网膜脱离(并非由劈裂继发而来)可和视网膜劈裂并存。
高度近视de脱离加劈裂 发生率:25%(Takano) 28%(Benhamou) Takano:32眼裂隙灯检查9眼脱离 OCT检查8/9有脱离并劈裂 Benhamou:后巩膜葡萄肿在劈裂发生上起 重要作用
小结 视网膜脱离合并劈裂并不少见 可见于多种先天和后天眼底疾病,如本病 例所示. OCT是目前最佳检查此种病变的方法, 非其他影像检查方法所能取代。