重庆第三军医大学附属大坪医院眼科 孙强 李珊 人工晶体植入术后 复视23例的临床治疗 重庆第三军医大学附属大坪医院眼科 孙强 李珊

【摘要】 目的 探讨人工晶体植入术后复视的机制及临床治疗方法。 　目的　探讨人工晶体植入术后复视的机制及临床治疗方法。 方法　对人工晶体植入术后所有复视患者行医学验光、眼肌运动、复像等检查 ,用眼镜，三棱镜等保守治疗及眼肌手术等积极治疗。

【摘要】 结果 在复视 23例中 （单眼复视9例 , 双眼复视 14例）几乎全部症状消除。 结果　在复视 23例中 （单眼复视9例 , 双眼复视 14例）几乎全部症状消除。 结论　经早期积极治疗，人工晶体植入术后复视患者可获得满意视觉。

引言 对人工晶体植入术后复视的患者 ,术眼视力往往比较好，但由它引起的视觉紊乱常令患者头晕,头痛，[2] [3]生活工作极为不便，甚至要求医生破坏视力以达舒适。 在我国由于视光学起步晚，对人工晶体植入术后的患者视觉修复缺乏系统认识，尤其复视的治疗。

现将我院人工晶体植入术后复视 23例临床治疗分析如下 1　对象和方法 1 . 1　对象　2003-7-- 2004 -3 ,在我院门诊接诊人工晶体植入术后2周出现复视患者 23例 ，年龄 30-- 71岁。 复视诊断标准：凡单眼或双眼看视标双影或多影者（裸眼或普通验光后）

1 . 2 方法 对人工晶体植入术后所有复视患者，首先判断是双眼或单眼复视； 1 . 2　方法　 对人工晶体植入术后所有复视患者，首先判断是双眼或单眼复视； 单眼复视患者，行裂隙灯、眼底及医学验光等检查，查明原因，对因治疗。

方法 双眼复视患者，行裂隙灯、眼底检查，以及医学验光，Worth四孔灯，交替遮盖等检查及双眼平衡治疗， 　方法 双眼复视患者，行裂隙灯、眼底检查，以及医学验光，Worth四孔灯，交替遮盖等检查及双眼平衡治疗， 如无效，眼位及眼肌功能检查，在医学验光指导下，眼镜加三棱镜消除复视， 手术3月后，如需三棱镜度>10-15▲（每眼>6-7 ▲），眼肌手术治疗

第三军医大学大坪医院眼科 白内障手术 （前、后）视觉检查 姓名 性别 年龄 病案号 一.    症状

一. 视力和屈光情况 主导眼（右、左） 右眼 左眼 视力 裸眼 / 矫正 裸眼 / 矫正 检影 电脑验光 综合验光仪 试片 处次MPMVA 一.    视力和屈光情况 主导眼（右、左）   右眼 左眼 视力 裸眼 / 矫正 裸眼 / 矫正 检影 电脑验光 综合验光仪 处次MPMVA Jackson镜 再次MPMVA 双眼平衡 （ 是、否 ） 试片

三.隐斜检查 瞳距 眼位：33厘米 眼注视 另眼 隐斜 BI BO 6米 / / / / 40厘米 33厘米 加正镜 至模糊 加负镜 三.隐斜检查 瞳距 眼位：33厘米 眼注视 另眼   隐斜 BI BO 加正镜 至模糊 加负镜 6米 / / / / 40厘米 33厘米 40厘米+1.00

六. 眼镜 远用处方OD-- OS— ADD 近用OD-- OS— 七.矫正后情况 签名 年 月 日

2 结果（本组双眼复视 14例,单眼复视 9 例 ） 2.1双眼复视中 6例均为单眼白内障术后屈光参差所致(尤其戴镜后复视明显）。 2　结果（本组双眼复视 14例,单眼复视 9 例 ） 2.1双眼复视中 6例均为单眼白内障术后屈光参差所致(尤其戴镜后复视明显）。 其中 4例，术前为双眼近视（-3.00DS--- -5.00DS），术后术眼正视或轻度屈光不正。医学验光后，未见明显隐斜，双眼平衡后症状仍明显，减少非注视眼的镜度后，复视消失；建议另眼手术或配戴接触镜。

结果 是屈光参差引起的矛盾性复视，术眼视力好，转变为注视眼。 但这些老年人不喜欢接触镜。 由于近视眼的视力差，这种复视可以忍受 一段时间后，部分融合，部分抑制。 〉5.00的少复视的

屈光参差 建议白内障组的同仁 如果术前有近视的患者，》-2.50及 《-5.00告知患者有复视的可能，尤其非手术眼视力较好的。 如果术前有近视的患者，》-2.50及 《-5.00告知患者有复视的可能，尤其非手术眼视力较好的。 如果无复视，视疲劳的可能性也大。 建议双眼都手术，或双眼视力都差时手术。

结果 另2例术眼散光较大且斜轴： OD-1.75DS,OS-2.50DC×130 和OD+.050 ×180,OS -3.50DC×135， 医学验光后，未见明显隐斜，双眼平衡后症状消失，予配镜。

内隐斜 1例为双眼高度近视且双眼白内障术后。医学验光后发现明显内隐斜 6米BO14▲，40厘米BO10▲，+1.00DS40厘米 BO9▲，融合范围：6米向外11/13/6，向内13/17/10，

内隐斜 矫正轻度的屈光不正后，双眼平衡（OD；-1.00DS/-0.75DC×85—1.0 OS；-0.75DS/-1.25DC×115）--0.8，看远用BO10▲（双眼），近用BO8▲，ADD+2.50DS，试片舒适，给予配镜。

散光轴向不一 1例双眼白内障术后散光轴向不一，OD；-0.50DS/-2.25DC×1.75，OS；+0.25DS/-3.00DC×90，医学验光后，未见明显隐斜，双眼平衡后症状消失，配远近两副眼镜，ADD+2.25DS。

外斜 1例双眼白内障术后外斜，-10°（-25▲），右眼外直肌后徙9毫米，复视消失，术后BI6 ▲ 。 但白内障组介绍的其他外斜较大患者术后未见复视。无同时视功能。

外伤性白内障 3例外伤性白内障，时间》2年，无明显屈光不正，外斜5°左右，均<12▲，单配三棱镜后，复视消失，2例在2月后，可以取下眼镜而无复视，但检查仍有外隐斜，角度变化不大。

不明原因 2例单眼白内障术后复视，医学验光后，未见明显隐斜，双眼平衡戴镜后症状不消失,或时有时无，但3月内复视逐渐消失，有单视功能。

2.2单眼复视 9例单眼复视中 5例均为单眼白内障术后散光所致。2.50DC—5.00DC间，轴向不一，患者诉单眼视物某一方向重影，验光后，症状消失。 白内障手术中控制散光的办法多，这里不重诉。

单眼复视 2例后发障，后囊中心浑浊明显，YAG激光光切后，症状缓解，验光后，视力好，无复视。

单眼复视 1例角膜外伤后疤痕，不规则散光，白内障术后视力提高，复视明显，加大远视球镜+3.00后，视力下降，复视不明显。 患者不同意配镜，未复查。

单眼复视 1例晶体偏斜的，用综合验光台试片，矫正晶体的视力好，复影不明显。

3 讨论 人工晶体植入术后复视的发生率较少 ,但它所引起的视觉紊乱常令患者难以接受，常给患者生活和工作造成许多不便。 3　讨论 人工晶体植入术后复视的发生率较少 ,但它所引起的视觉紊乱常令患者难以接受，常给患者生活和工作造成许多不便。 并且对顺利完成的白内障手术效果产生了负面影响。

*讨论 我们遇到白内障术后的复视原因 1.屈光不正多，双眼视觉输入的不等：及 2.融和性聚散不能代偿眼位的偏斜（斜视）

目前国内外许多学者的报道显示 ： 人工晶体术后复视多为斜视性复视 ,以眼外肌麻痹者最多 发病原因 1麻醉和 固定缝线的副损伤。 2麻醉药物对眼肌的毒性作用。 3人工晶体位置异常。 4既往有斜视病史 ,白内障长期视觉剥夺继发废用性斜视[

*我们的报道与他们不同 1，表麻的使用，减少了麻醉药物对眼肌的毒性作用； 2，不注射药物，无固定缝线不会伤肌肉； 3.CCC法使人工晶体位置异常几乎不可能； 4.外伤后一般3个月内手术，不会长期视觉剥夺继发废用性斜视。

*主视眼的转变[1] 。 白内障的患者一般先手术差眼，术后视力好转成为主视眼，原有的双眼视觉系统发生转变， 如，有微小斜视的黄斑偏中心注视眼成为主视眼后，原来的主视眼无抑制性暗点，常引起复视。 但一段时间后，可以消失。

*单眼复视处理 单眼复视处理中，手术医生提高手术技巧 ,术后积极处理并发症是最重要的 [2] [3] 。 术后的补救只是缓解症状。

双眼复视矫正 双眼复视病因中，屈光不正多，双眼视觉输入的不等，使原来稳定的视觉融合系统无法工作[1]，如屈光参差的6例和双眼手术而散光轴向不一的1例。 矫正的方法主要是医学验光中的平衡双眼视觉及调节的步骤，或压低非注视眼的视力。

医学验光（用 5分制打分的话 ） 4分 :3分 +红绿测试 +交叉柱镜+双眼调节平衡 ; 1分为 :主觉插片法 ; 2分 :电脑验光仪 +主觉插片法 ; 3分 :电脑验光仪 +他觉检影 +主觉插片法 ; 4分 :3分 +红绿测试 +交叉柱镜+双眼调节平衡 ; 5分 :4分 +眼位检查+双眼单视功能 +调节状况 +屈光度状况 +集合功能等 ,作出综合判断 ,给予验光处方。

医学验光（用 5分制打分的话 ） 其中 1～ 3分的验光可以称为常规验光 ,也可称为初级验光 ; 4～ 5分则可称为医学验光。 复视的应用多的是双眼平衡及眼位和集合的检查（4—5分）

*原则 双眼复视的患者，同时视功能好，无某眼的抑制，有重合点。 治疗方法1.恢复融和功能 2.破坏一级功能（同时视）

一定要会治疗视疲劳 1.融和性聚散不能代偿眼位的偏斜是复视 2.融和性聚散能代偿眼位的偏斜但储备少引起肌性视疲劳 3.融和性聚散能代偿眼位的偏斜且储备多是正常隐斜 BI8 BI 12/17/10

白内障后眼位的改变 白内障后，尤其单眼视力明显下降，不能产生双眼视或减弱，双眼的外斜角度逐渐加大，（废用性外斜或外隐斜）； 同时，长期的废用，使得内直肌缺乏锻炼，融和范围逐渐减少。 手术后，现有的融和功能不能克服外斜或外隐斜，引起复视； 如3例外伤性白内障和1例斜视的。

*矫正的方法 主要是三棱镜，Risler旋转棱镜检查隐斜，检查融和功能（内、外），用Sheard准则，融像储备应该至少为需求的两倍，（1）R=2D，（2）观察而获得，（3）P=2/3D-1/3R 。 但三棱镜>10-15后建议手术,目的使眼位控制在融和范围内.

矫正的方法 我们的观察 用AC/A的计算，用球镜附加减轻复视效果不佳。 三棱镜效果好 单眼的三棱镜要《6

矫正的方法 最后一定试片 结果同Sheard准则预测的不一样，有出入 Sheard准则只是预测，大概范围及方向，最后试片》20分钟

替代综合验光台 用隐斜计替代综合验光台上的Risley旋转棱镜。 结合复视的方向，复视像的远近

替代综合验光台 用验光箱的设备检查、治疗复视。

综上所述 在人工晶体植入术前应全面检查 ,术中提高手术技巧 ,术后积极处理并发症 在重视人工晶状体术后视力提高的同时 ,还需注重术后恢复双眼视觉。 有复视说明有同时视功能，积极治疗可以恢复融和及立体功能。