第五节 隔离技术

学习目标 熟悉：隔离区域的设置和隔离消毒的原则。 掌握：隔离的概念，隔离的种类及措施，隔离技术基本操作方法。

为什么要隔离？ 隔离技术的目的是防止病原微生物在人群中扩散，最终控制和清除传染源。

一、概述 隔离（isolation）——是采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。 分为传染病隔离和保护性隔离两大类．

（一）基本概念 1、清洁区 2、潜在污染区 3、污染区 4、两通道 5、缓冲间 6、负压病区 7、标准预防

1、清洁区 清洁区——指未和病人直接接触、未被病原微生物污染的区域。 如：医务人员值班室、卫生间、男女更衣室、浴室、储物间、配餐室等。

2、潜在污染区（半污染区） 潜在污染区——凡有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。 如：医务人员的办公室、治疗室、护士站、处理室、内走廊、化验室、患者用后的物品等。

3、污染区 污染区——指传染病患者和疑似患者直接或间接接触的区域。 如：病房，处置室、污物间、出入院出处理间。

隔离区域的划分：1．清洁区　2．潜在污染区　3．污染区 传染病区构成：由隔离室和辅助房间构成，有多个出入口，工作人员和病人分道进出。病区内配置卫生消毒设备。

（二）医院建筑布局与隔离要求 1、呼吸道传染病病区的布局与隔离要求 2、感染性疾病病区的布局与隔离要求 3、普通病区、门诊、急诊的布局与隔离要求

（三）隔离管理与隔离原则 1、医院建筑布局合理，符合隔离要求 与普通病区分开，远离食堂、水源及公共场所。相临病区楼房相距约30m，侧面防护距离为10m，以防空气对流传播。

食品 加 工厂

隔离区域的设置 选址 分开设置 普通病区 隔离区

隔离区域的设置 水源 选址 远离 食堂 隔离区

隔离区域的设置 布局 10M 30M

隔离区域的设置 工作人员通道 内 走 廊 外 走 廊 病人出入通道 护士站 病房 消毒室

（三）隔离管理与隔离原则 2、隔离标志明确，卫生设施齐全 根据隔离种类,应在病房和病床前悬挂隔离标志，门口放用消毒液浸湿的脚垫，门外设立隔离衣悬挂架（柜或壁橱），备隔离衣、帽子、口罩、鞋套以及手消毒物品等。

消毒手用物 避污纸 隔离衣 严密 隔离 消毒脚垫

（三）隔离管理与隔离原则 3、严格执行服务流程，加强三区管理 （1）患者及患者接触过的物品不得进入清洁区。 （2）患者或穿隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具。 （3）各类检验标本应放在指定的存放盘和架上。 （4）污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处。

（三）隔离管理与隔离原则 （5)工作人员进入隔离室应按规定戴口罩、帽子、穿隔离衣，只能在规定范围内活动。护理人员穿隔离衣进隔离室前，必须备齐所需的物品，并集中执行各种护理操作计划，以减少 穿脱隔离衣和刷手的 频率。

（三）隔离管理与隔离原则 （6）离开隔离病区前脱隔离衣、鞋，并消毒双手，脱帽子、口罩。 （7）严格执行探视制度。

（三）隔离管理与隔离原则 4、隔离病室环境定期消毒，物品处置规范 隔离病室应每日进行空气消毒和物品表面消毒 凡患者接触过的物品或落地的物品应视为污染，消毒后方可给他人使用；患者的衣物、稿件、钱币等经熏蒸消毒后才能交家人带回； 患者的排泄物、分泌物、呕吐物须经消毒处理后方可排放入公共下水道； 需送出病区处理的物品，置黄色污物袋内，袋外应有明显标记。

（三）隔离管理与隔离原则 5、实施隔离教育，加强隔离患者心理护理 6、掌握接触隔离的标准，实施终末消毒处理 （1)传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期，医生开出医嘱后，方可解除隔离。

（三）隔离管理与隔离原则 患者的终末处理 病室和物品的终末处理 （2）终末处理：是指对出院、转科或死亡患者及其所住病室、用物和医疗器械等进行的消毒处理。 患者的终末处理 病室和物品的终末处理

二、隔离种类及措施 基于切断传播途径的隔离预防 基于保护易感人群的隔离预防 接触传播的隔离与预防 空气传播的隔离与预防 飞沫传播的隔离与预防 其他传播途径的隔离与预防 基于保护易感人群的隔离预防

1、接触传播的隔离与预防 适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病。如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染、新生儿脓疱病等。

1、接触传播的隔离与预防 隔离措施： 隔离病室使用蓝色隔离标志 限制患者的活动范围，减少转运 进入隔离室前必须戴好口罩、帽子，接触患者前做好防护 接触隔离患者的血液、体液、分泌物等时应戴手套 患者接触过的一切物品应按规定处理

2、空气传播的隔离与预防 适用于防止通过空气传播的感染性疾病。如肺结核、流脑、麻疹、水痘等。

2、空气传播的隔离与预防 隔离病室使用黄色隔离标志 相同病原引起感染的患者可同居一室，通向走道的门窗须关闭。有条件时尽量使隔离病室远离其他病室或使用负压病室 患者戴外科口罩，专用痰杯，限制活动范围 严格空气消毒 医务人员严格按照区域流程，穿戴相应的防护用品，正确处置用物。

3、飞沫传播的隔离与预防 隔离病室使用粉色隔离标志 相同病原引起感染的患者可同居一室，通向走道的门窗须关闭。有条件时尽量使隔离病室远离其他病室或使用负压病室 患者戴外科口罩，专用痰杯，限制活动范围 加强通风，或进行空气消毒 探陪者戴外科口罩，相距1m以上 医务人员严格按照区域流程，穿戴相应的防护用品，正确处置用物。

严密隔离 适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫、非典等，凡传染性强、死亡率高的传染病均需采取严密隔离。

严密隔离的措施 1．患者住单间病室，通向过道的门窗须关闭。室内用具力求简单，耐消毒，室外挂有明显的标志，禁止病人出病房，并禁止探视与陪护。 2．接触患者时，凡进病室内接触病人时，必须戴好口罩和帽子，穿隔离衣和隔离鞋，必要时戴手套、消毒措施必须严格。 3．病人的分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理。 4．污染敷料装袋标记后送焚烧处理。 5．室内空气及地面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天1次。

消化道隔离 适用于由病人的排泄物直接或间接污染的食物或水源而传播的疾病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎、病毒性胃肠炎、脊髓灰质炎等。 通过隔离可切断粪-口传播途径。

消化道隔离的措施 1．不同病种患者分室居住，如同居一室，须做好床边隔离，每一病床应加隔离标记，病人之间不得互相交换物品。 2．接触不同病种病人时需分别穿隔离衣，接触污染物时应戴手套。 3．病室应有防蝇设备，并做到无蟑螂、无鼠。 4．病人的食具、便器应各自专用，严格消毒，剩余的食物、呕吐物或排泄物均应消毒后处理。 5．被粪便污染的物品要随时装袋，作好标记后送消毒或焚烧处理。

手足口病 洗净手 喝开水 吃熟食 多通风 晒衣被

血液-体液隔离 适用于预防直接或间接接触传染性血液或体液传播的感染性疾病，如乙型肝炎、梅毒、艾滋病等。

艾滋病病毒

每年的12月1日为艾滋病日

梅毒

血液-体液隔离的措施 1．同种病原体感染者可同室隔离，必要时单人隔离。 2．若血液或体液可能污染工作服时需穿隔离衣。 3．接触血液或体液时应戴手套。如需防止血溅，可以戴护目镜。 ４．注意洗手，严防被注射针头等利器刺破，若手被血液、体液污染或可能污染，应立即用消毒液洗手，护理另一病人前也应洗手。

血液、体液隔离的措施 ５.被血液或体液污染的物品，应装袋标记后送消毒或焚烧；为防注射针头等利器刺伤，病人用过的针头等应放入防水、防刺破并有标记的容器内，送焚烧处理。 ６．被血液或体液污染的室内表面物品，立即用消毒液（5.25%氯酸钠溶液）擦拭或喷洒。 ７．探陪人员应采取相应的隔离措施。

昆虫隔离 适用于由昆虫为媒介而传播的疾病，如乙型脑炎、疟疾、斑疹伤寒等。 根据昆虫种类采取隔离措施： １、疟疾、流行性乙型脑炎病人：病室应有蚊帐、纱窗等防蚊设施，以防蚊子叮咬后传播给他人。 ２、斑疹伤寒、回归热病人：病人入院时应彻底清洗、更衣、灭虱等，方可进入病房。其衣物须经灭虱处理后由家人带回。

4、保护性隔离 　又称“反向隔离”，适用于抵抗力低或极易感染的患者。如早产儿、严重烧伤病人、白血病、器官移植病人、免疫缺陷病人等。

4、保护性隔离 设专用隔离室，悬挂隔离标志 病室内空气应保持正压通风，定时换气 地面、家具等均应每天严格消毒 进入病室内人员应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；加强物品处理。

三、隔离技术基本操作方法 （一）　帽子、口罩的使用

戴口罩法

佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手

佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手 先解下面的绳索，再解上面 取下口罩 丢弃在收集箱內 51

N95口罩的佩戴 N －－not resistant to oil, 可用来防护非油性悬浮微粒。 95 －－表示最低过滤效率≥95％。

如何佩戴

[注意事项] 1、口罩使用室应遮住口鼻，不可用污染的手接触口罩。 2、勤换洗，如口罩污染或潮湿，应立即更换。 每次接触严密隔离的传染病人后立即更换。 3、纱布口罩使用4~8小时更换，一次性口罩使用不超过4小时。 4、口罩不能挂在胸前反复使用。 5、戴、脱口罩前应洗手。

帽子的使用 　　　帽子可以防止灰尘及病原微生物附着在头发上，避免造成污染．帽子要将头发全部遮住，并保持清洁．

（二）护目镜、防护面罩的使用

（三）穿、脱隔离衣 ［目的］ 1、防止病原体的传播 2、保护病人和工作人员，免受病原体的侵 袭，避免交叉感染 [用物] 隔离衣、挂衣架、洗手设备、 污衣袋

取隔离衣 [操作步骤] 1、穿隔离衣法： （1）备齐操齐用物 （2）戴帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘。 （3）手持衣领取下隔离衣，清洁面向自己，将衣领两端向外折齐，露出袖内口。 取隔离衣

（4）右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出，举手抖袖。 穿上一只衣袖

换左手持衣领，右手伸入袖内，举手抖袖。 穿上另一只衣袖

（5）两手持衣领，由领子中央顺着边缘至领后扣。 系领扣

（6）扣肩扣、袖扣。 系袖口

（7）解开腰带活结，将隔离衣一边向前拉，见到边缘，捏住衣外边边缘，同法捏住另一侧，双手在背后将衣边缘对齐，向一侧折叠，将腰带在背后交叉，回到前面系一活结。 将一侧衣边拉到前面

将另一侧衣边拉到前面

将对齐的衣边向一侧折叠

系好腰带

2、脱隔离衣法： （1）解开腰带，在前面打一活结。 解开腰带在前面打一活结

（2）解开袖口及肩部扣子，在肘部将部分衣袖塞入工作服袖内，然后消毒双手。 翻起袖口,将衣袖向上拉

洗手后先解开衣领,再拉下衣袖(用清洁手拉袖口内清洁面) （3）解开领扣，一手伸入一侧衣袖内，拉下衣袖过手，再用衣袖遮住的手握住另一衣袖的外面将袖拉下，两手轮换拉下袖子，逐渐从袖管中退至衣肩。 洗手后先解开衣领,再拉下衣袖(用清洁手拉袖口内清洁面)

一手在袖口内拉另一衣袖的污染面

退衣袖

（4）双手握住衣领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上。 提起衣领,对齐衣边挂在衣钩上

（5）如脱下的隔离衣需要更换时，应将清洁面向外卷好，投入污物袋中。

穿脱隔离衣口诀 穿隔离衣： 手提衣领穿左手，再伸右手齐上抖， 系好领口扎袖口，折襟系腰半屈肘。 脱隔离衣： 松开腰带解袖口，塞好衣袖消毒手, 解开领口脱衣袖，对好领子挂上钩。

[注意事项] 1、穿隔离衣前应准备好操作中所需物品。 2、隔离衣长短要合适，须全部遮盖工作服，并完好无损。 3、穿隔离衣后，只限在规定范围内活动，不得进入清洁区。 4、系领口时，勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽。 5、洗手时，隔离衣不得污染隔离设备。 6、隔离衣每日更换消毒，有浸湿、污染应立即更换。 7、挂隔离衣时，若在半污染区，不得露出污染面；若在污染区，则不得露出清洁面。

（四）防护服的使用 防护服适用情况 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时 接触经空气或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时 方法：选择合适大小的防护服，穿时遵循“穿下衣→穿上衣→戴帽子→拉拉链”的程序；脱时根据分体式还是连体式采用不同方法

（五）避污纸的使用 取避污纸时，从页面抓取，不可掀页撕取；避污纸用后随即丢入污物桶，集中焚烧处理。在使用过程中，注意保持避污纸清洁以防交叉感染。  

（六）鞋套和防水围裙的使用 鞋套：应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉放入医疗垃圾袋内；发现鞋套破损应及时更换 防水围裙 重复使用的防水围裙，每班用后及时清洗消毒 遇有破损或渗透时，应及时更换 一次性使用的防水围裙，应一次性使用，受到明显污染时应及时更换

内容小结 1、隔离、保护性隔离的概念 2、清洁区、潜在污染区、污染区的概念及区域 3、隔离技术基本操作 4、穿脱隔离衣的注意事项

针对以下问题，思考设计出具体隔离方案 （二）在医院中，医务人员怎样保护自己免受艾滋病的感染？又怎样避免造成院内的传播？ （一）在医院中，医务人员怎样保护自己免受乙肝的感染？又怎样避免造成院内的传播？ （二）在医院中，医务人员怎样保护自己免受艾滋病的感染？又怎样避免造成院内的传播？ （三）在医院中，医务人员怎样保护自己免受非典的感染？又怎样避免造成院内的传播？

谢谢

常见传染病隔离期一览表 疾病名称 隔离期（天） 流感 热退后2天解除隔离 麻疹 出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天 风疹 出疹后5天 水痘 隔离至疱疹完全结痂，但不得少于病后14天 猩红热 咽部炎症消退，一般7-10天 流行性腮腺炎 隔离至腮腺肿大完全消失或发病后10天 流脑 症状消失后3天，但不少于发病后1周 乙脑 隔离至体温正常 急性出血性结膜炎 隔离至症状消失，至少7-10天 手口足病 至疱疹全部干燥结痂 登革热 病后7天 狂犬病 病程中隔离治疗

常见传染病隔离期一览表 疾病名称 隔离期（天） 甲型病毒性肝炎 不少于40天 乙型病毒性肝炎 有HBV复制标志的患者，应调离接触食品、自来水或托幼工作，不能献血 丙型病毒性肝炎 急性期隔离至病情稳定 丁型病毒性肝炎 同“乙型病毒性肝炎”一样有HBV复制标志的患者，应调离接触食品、自来水或托幼工作，不能献血 戊型病毒性肝炎 自发病之日起3周 霍乱 腹泻停止后2天，隔日送大便培养1次，连续三次阴性即可解除隔离 细菌性痢疾 症状消失后继续服药3天，停药后第5天起连续2次粪便培养阴性可解除 伤寒、副伤寒甲乙副伤寒丙 正规治疗临床症状完全消失后（出院后）2周或停药1周后连续便检3次阴性可解除（间隔2-3天） 流行性出血热 隔离10天

                                医疗废物 MEDICAL WASTE

脊髓灰质炎

吴仪给一名男童喂服脊髓灰质炎糖丸。 2006-4-25上午11时许，中共中央政治局常委、国务院总理温家宝来到北京市月坛社区卫生服务中心三里河三区社区卫生服务站，参加全国儿童预防接种日的活动。

富兰克林· 德拉诺·罗斯福 人物简介： 1882年 1月30日生于纽约海德公园 1882年 1月30日生于纽约海德公园 1900～1907年就读于哈佛大学和哥伦比亚大学。后在纽约当律师。 1910年当选为纽约州参议员 1913～1920年 任海军部副部长 1921年 因患脊髓灰质炎下肢瘫痪。 1928～1933年任纽约州长。任期内，美国发生严重经济危机，他采取措施，建立救济机构，深得人心。 1932-1936年 当选美国总统，推行新政 1936-1940年 第二次当选美国总统，继续实行新政 1940-1944年 蝉联总统，卷入二战 1945年 参加雅尔塔会议，两个月后（4月12日）逝世

1987年底至1988年3月间，上海市31万人患上甲肝，死亡47人，这一医学史上最大一次甲肝爆发同样是由于食物不洁造成的。调查发现，曾经运送污物和垃圾的船，未经彻底消毒又运送毛蚶，致使毛蚶受到甲肝病毒的污染，而当地人有吃毛蚶的习惯，绝大多数发病者在发病前均进食过这批毛蚶。