第六节：神经衰弱 一、概述： 神经衰弱（neurasthenia）是指以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋和脑力易疲劳为主要特征，表现为紧张、易激惹、烦恼等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。 这些症状不是继发于躯体或脑器质性疾病，也不是其他精神障碍的一部分。 多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。 偶有突然失眠或头痛起病，却无明显原因者。 病程持续或时轻时重。
二、病因： 神经衰弱被看作是有素质、躯体、心理社会和环境等诸多因素引起的一种神经症性障碍。 1. 大脑功能过度紧张，是最常见原因。 由于工作、学习过度紧张、任务过重，困难较大，为了完成任务就加班加点，影响了休息和睡眠， 长期下来造成持续的精神过度紧张和疲劳，易诱发神经衰弱。 2、长期的情绪紧张和思想矛盾是另一常见的原因。 如事业的挫折、家庭矛盾、婚姻的不顺利、 亲人的死亡及人际关系的紧张等使患者感到压抑、怨恨、委屈等负性情绪， 而易发生神经衰弱。
3. 个性素质：心理社会因素是否成为神经衰弱的致病因素，决定于这些因素性质、程度和作用持续时间，更重要的还取决于患者对这些因素的态度和情感体验。 这些心理状态与患者的个性素质有着密切关系。 性格特点：巴甫洛夫认为，人的高级神经运动类型属于弱型和中间型的人，易患神经衰弱。 其特点为：自卑、敏感、胆怯、多疑、依赖性强、缺乏自信、自制力差等。
三、临床表现： 本病患者同时有多种精神和躯体症状，常见可归纳几类： 1. 衰弱症状，精神易疲劳是本病的常有的基本症状。 患者常感到精力不足，萎靡不振，不能用脑，或脑力迟钝，肢体无力、困倦思睡。 特别是工作稍久，即感注意不能集中，思考困难、工作效率显著减退，即使充分休息也不足以恢复其疲劳感。
2. 兴奋症状，即精神易兴奋。 患者在读书报或收看电视时精神容易兴奋，不由自主的回忆和联想增多， 患者对指向性思维感到吃力，而缺乏指向的思维却很活跃，控制不住， 这种现象在入睡前尤其明显，使患者深感苦恼，有的患者还可对声光敏感。
3 情绪障碍，主要表现为容易烦恼和容易激惹。 烦恼的内容往往涉及现实生活中的各种矛盾，感到困难重重，无法解决。 另一方面则自制力减弱，遇事容易激动；或烦躁易怒，事后又感到后悔或易于伤感、落泪。 约1/4的患者有焦虑情绪，对所患疾病产生疑虑、担心和紧张不安。
4. 睡眠障碍，最常见的是入睡困难。其次是诉述多梦、 易惊醒；或感到睡眠很浅，似乎整夜都未曾入睡。睡醒后疲乏不解，仍然困倦；或感到白天思睡，上床睡觉又觉脑子兴奋，难以成眠，表现为睡眠节律的紊乱。有的患者虽已酣然入睡，鼾声大作，但醒后坚决否认已经睡了，缺乏真实的睡眠感。 5.植物神经功能紊乱（或称其他心理生理障碍），在此基础上，有的患者可出现疑病观念。有的可出现紧张疼痛，头重胀，紧压感，腰背、四肢肌肉疼。
四、起病形式、病程和预后： 本病大多缓慢起病，病情可随情绪、睡眠和休息情况而波动，如病因未能祛除，则可形成恶性循环，症状加重，此时病程可延达数年。 如能及时给予适当治疗，大多数病例可在半年至两年内缓解。 病程超过两年的慢性病例，或合并人格障碍者，则预后欠佳。
五、 诊断和鉴别诊断： [症状标准] ⑴符合神经症的诊断标准 ⑵以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项： ① 情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，可有焦虑或抑郁但不占主导地位；
② 兴奋症状，如感到精神易兴奋，但无言语运动增多，有时对声光很敏感； ③ 肌肉紧张性疼痛或头晕； ④ 睡眠障碍； 其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄、或月经紊乱等。
[严重标准] 病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。 [病程标准]符合症状标准至少已3个月。 鉴别诊断：神经衰弱症状若见于神经症的其他亚型，只诊断其他相应类型的神经症。 如见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾病应称为神经衰弱综合征或症状群。
⑴神经衰弱症状群：在躯体疾病或脑器质性疾病的基础上出现的类神经衰弱症状。 可见于高血压、脑动脉硬化、颅脑外伤、贫血、甲状腺机能亢进、慢性中毒等，这些疾病均有不同病因、特征性的症状和体征及实验室所见，可加以鉴别。 ⑵其他精神障碍：可根据不同精神障碍的病史，临床特征性的症状和病程特点而加以鉴别。
六、治疗： 心理治疗 药物治疗 娱疗 体疗 以上疗法相结合。