第十八章 胃炎 GASTRITIS

急性胃炎 概 述 病因及发病机制 临床表现及诊断 防 治

概 述 急性胃炎

概念：胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变。 概 述 急性胃炎 概念：胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变。 急性糜烂出血性胃炎：糜烂和出血。 糜烂：粘膜破损不超过粘膜肌层。 出血：粘膜下或粘膜内血液外渗而上皮无破坏。

病因和发病机制 急性胃炎 急性感染及病原体毒素 理化因素 应激 血管因素

1.消化不良：上腹部胀痛、胀满不适、食欲减退。 2.出血：呕血、黑便 3.贫血 4.体检：上腹部轻压痛。 临床表现 急性胃炎 1.消化不良：上腹部胀痛、胀满不适、食欲减退。 2.出血：呕血、黑便 3.贫血 4.体检：上腹部轻压痛。

1.询问病史：药物 2.急诊胃镜检查：大出血后24－48小时内进行,糜烂出血、粘膜水肿 诊 断 急性胃炎 1.询问病史：药物 2.急诊胃镜检查：大出血后24－48小时内进行,糜烂出血、粘膜水肿

1.预服抑制胃酸分泌的药物 2.戒酒 3.止血 4.化脓性胃炎：抗生素治疗→手术 防 治 急性胃炎 1.预服抑制胃酸分泌的药物 2.戒酒 3.止血 4.化脓性胃炎：抗生素治疗→手术

慢性胃炎 病理 病因及发病机制 临床分类 临床表现 辅助检查 诊断 防 治

1.浅表性胃炎(Superficial gastritis)： 2.全层粘膜炎： 3.萎缩性胃炎 病 理 慢性胃炎 1.浅表性胃炎(Superficial gastritis)： 2.全层粘膜炎： 3.萎缩性胃炎

4.肠腺化生(Intestinal metaplasia)：胃腺转变成肠腺样含杯状细胞，可见于正常人。 5.假性幽门腺化生： 病 理 慢性胃炎 4.肠腺化生(Intestinal metaplasia)：胃腺转变成肠腺样含杯状细胞，可见于正常人。 5.假性幽门腺化生：

6.不典型增生(dysplasia)： 重度不典型增生被认为可能是癌前病变。 病 理 慢性胃炎 6.不典型增生(dysplasia)： 重度不典型增生被认为可能是癌前病变。

病因和发病机制 慢性胃炎 幽门螺杆菌感染 自身免疫功能低下 十二指肠液反流 其它因素

按病变的解剖部位： 1.慢性胃窦炎（B型胃炎）：Hp 2.慢性胃体炎（A型胃炎）:免疫因素 临床分类 慢性胃炎 按病变的解剖部位： 1.慢性胃窦炎（B型胃炎）：Hp 2.慢性胃体炎（A型胃炎）:免疫因素

1.慢性胃炎病程迁延，大多没有明显症状。 2.消化不良：上腹饱胀不适特别在餐后．无规律性上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等。 3.上消化道出血。 临床表现 慢性胃炎 1.慢性胃炎病程迁延，大多没有明显症状。 2.消化不良：上腹饱胀不适特别在餐后．无规律性上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等。 3.上消化道出血。

辅助检查 慢性胃炎 胃液分析 胃镜检查及活检 幽门螺杆菌检查 X线检查 维生素B12吸收检查

胃液分析： * A型胃炎胃酸缺乏 * B型胃炎不影响胃酸 辅助检查 慢性胃炎 胃液分析： * A型胃炎胃酸缺乏 * B型胃炎不影响胃酸

胃镜及活组织检查： 确诊主要依靠胃镜检查和胃粘膜活检。 辅助检查 慢性胃炎 胃镜及活组织检查： 确诊主要依靠胃镜检查和胃粘膜活检。

胃镜检查 正常胃 慢性胃炎

胃镜检查 正常胃 慢性胃炎

胃镜检查 胃炎 慢性胃炎 1.浅表性胃炎： 胃窦粘膜呈红白相间或花斑状，活检示浅表性胃炎的改变。

辅助检查 慢性胃炎 2、萎缩性胃炎：粘膜多呈苍白或灰白色

胃镜检查 胃炎 慢性胃炎

辅助检查 慢性胃炎 H.pylori检测 1.血清Hp抗体检测; 2.活检标本快速尿素酶试验; 3.环境标本涂片或常规病理切片寻找; 4.13C或14C－尿酸呼气试验，敏感性和特异性均高。

X线检查(略） 1.萎缩性胃炎：粘膜皱襞相对平坦、减少。 2.胃窦炎：局部痉挛性收缩、皱襞增粗、迂曲。 辅助检查 慢性胃炎 X线检查(略） 1.萎缩性胃炎：粘膜皱襞相对平坦、减少。 2.胃窦炎：局部痉挛性收缩、皱襞增粗、迂曲。

诊 断 慢性胃炎 主要依赖胃镜和胃粘膜活检。

治 疗 慢性胃炎 幽门螺杆菌感染的胃炎治疗 无幽门螺杆菌的胃炎治疗

治 疗 慢性胃炎 对H.pylori感染引起的慢性胃炎，特别是有活动性者，应给灭菌治疗。 1.胶体次枸橼酸铋： 用量：110mg , 每日四次口服，连续服用２－４周。

2、其它抗菌药物： 羟氨苄青霉素 500mg ,tid, po 替硝唑 400mg,tid,po 克拉霉素 500mg,tid,po 治 疗 慢性胃炎 2、其它抗菌药物： 羟氨苄青霉素 500mg ,tid, po 替硝唑 400mg,tid,po 克拉霉素 500mg,tid,po

治 疗 慢性胃炎 未能检出Hp的胃炎，应分析可能的病因。 1.非甾体消炎药物，应立即停服并用制酸剂或硫糖铝; 2.胆汁反流：氢氧化铝; 3.胃动力学改变：胃复安，吗丁啉，普瑞博思; 4.烟酒嗜好：应戒除。

治 疗 慢性胃炎 5.避免粗糙、浓烈相辛和过热，以减轻对胃粘膜的刺激。 6.吃新鲜蔬菜和水果，减少食盐的摄入。 7.A型胃炎无特异治疗，恶性贫血者，注射维生素B12后可纠正。

8.胃粘膜化生,不典型增生；β胡萝卜素、维生素C、维生素E、维生素C、叶酸，硒、锌等微量元素。 9.重度不典型增生：手术治疗。 治 疗 慢性胃炎 8.胃粘膜化生,不典型增生；β胡萝卜素、维生素C、维生素E、维生素C、叶酸，硒、锌等微量元素。 9.重度不典型增生：手术治疗。