(課文頁數: P.172-174) 相關概念 維持及推動公共衛生發展的挑戰 不同持份者對公共衛生服務的訴求及影響 公共衛生的資源分配情況

相關概念 影響人們對公共衛生議題觀點的因素 香港市民的生活素質

議題背景 癌症是現時本港最嚴重的慢性疾病。近年本港的癌症新增個案急速增加，2011 年錄得約2.6 萬宗新症，估計到2020 年將增至4 萬宗。隨着市民的健康意識提升，更加注重「預防勝於治療」，愈來愈多人會在出現輕微或沒有任何病徵的情況下，接受健康檢查，以及早發現患病並進行適當的治理，避免病情惡化。 (續)

議題背景 健康普查屬於基層醫療服務，可減少市民對更昂貴和複雜的第二和第三層醫療服務的需求，從而減輕本港公營醫療系統的負荷。但礙於健康普查的費用由數百元至數萬元不等，低收入人士未必能夠負擔，因此近年社會上有不少訴求，促請政府推出大腸癌、乳癌、子宮頸癌等高危癌症的全民免費普查計劃，以保障市民健康。

課堂活動 全班分成兩組，就以下題目進行辯論。 辯題：政府應推行全民免費健康普查計劃。

就上述辯題構思論點時，可考慮以下幾個方向： 思考方向 就上述辯題構思論點時，可考慮以下幾個方向： 不同持份者就某些疾病推行全民免費普查計劃有甚 麼看法？ 推行全民免費健康普查計劃需要有甚麼資源配合？ 若推行全民免費健康普查計劃，對市民健康、公營 醫療系統及政府的醫療開支會帶來哪些影響？

須明確表明己方立場，並在辯論時保持一致； 論點應合理、清晰，不宜過多，並可按重要性排 列，先提出最重要的論點； 思考方向 另外，辯論時需注意以下事項： 須明確表明己方立場，並在辯論時保持一致； 論點應合理、清晰，不宜過多，並可按重要性排 列，先提出最重要的論點； 可引用可靠的數據或實際事例作論據，以增加說 服力； 可推測對方將會提出的論點，並準備有力的反駁， 從而突顯對方偏頗之處。

資料一 本港市民的癌症發病數字 年份 2002 2003 2004 2005 2006 發病數字 21,681 21,289 22,523 22,775 23,750 年份 2007 2008 2009 2010 2011 發病數字 24,342 24,635 25,977 26,390 26,998 ✦資料來源：醫管局香港癌症資料統計中心

資料二 2011 年本港十大常見癌症新增個案 ✦資料來源：醫管局香港癌症資料統計中心

資料三 政府研全民腸癌普查 香港生活水平高，部分市民養成不良的飲食習慣，例如過量飲酒、進食大量紅肉及高飽和脂肪食品等，令港人患上大腸癌的風險增加。在2014 年施政報告中，政府建議以公帑資助65 至70 歲的市民接受大腸癌篩檢，希望及早發現病症並提供適切的治療，以提高治癒率。衛生署聯同醫管局正進行研究，並於年內展開先導計劃的籌備工作。現時亞太區多個先進國家或地區，包括日本、南韓、新加坡及台灣，均已引入大腸癌普查計劃，50 至70 歲市民均可獲政府資助檢查。 (續)

資料三 有腸胃科專家表示，若計劃落實推行，預料每年需花二億元公帑。他又解釋，由於驗出患癌或有病變者都會交給公院跟進，例如進行手術及其他治療等，以致公院醫護人員的工作量大大增加，因此篩檢計劃會先針對較高危的年齡層。

資料四 乳癌威脅婦女健康 促政府推行全民普查 香港乳癌基金創會人張淑儀說，近年本港每年有三千多宗 乳癌新症，是二十年前的三倍，增幅為所有癌症中最多。 根據世衛的數據顯示，本港婦女患乳癌的比率與世界平均 的比率相比，屬於中高發病率的地區，本港平均每日就有 八名婦女確診患乳癌及最少一人因乳癌死亡。 (續)

資料四 此外，據國際癌症普查資料顯示，乳癌普查可令不同國家或地區的死亡率降低20% 至38%，現時全球多於34 個國家及地區，包括中國內地及台灣已推行乳癌普查。同時，報告亦指乳癌普查可大大降低死亡率。由於香港沒有推行乳癌普查，在150 萬名40 至69 歲的婦女中，不足5% 人接受檢查，因此社會大眾促請港府應盡快推行乳癌普查。

資料五 乳癌篩查計劃弊多於利？ 英國的乳癌篩查計劃已進行了二十多年，其成效一直引起爭論。英國衛生官員在開展乳癌篩查計劃時預測，計劃可有效使乳癌死亡率減少三分之一。但據英國衛生部的資料顯示，在接受乳癌篩查的國民中，因乳癌而死亡的比率只減少了兩成。有批評指，乳癌篩查項目的開支龐大，單是2011 年的項目開支便有7,500 萬英鎊。 此外，有人認為，雖然篩查計劃能發現部分婦女本身未意 識到的癌症，但同時卻令很多婦女進行不必要的手術。因 為一些早期癌症不會影響人體健康，更不會導致死亡。

資料六 婦女接受乳癌檢查比率低 乳癌普查，包括定期的自我乳房檢查、乳房臨床檢查和乳房X 光造影檢查，是有效偵測早期乳癌的方法。有研究報告指出，本港婦女接受普查率偏低，乳房X 光造影檢查率僅有27.4%，比新西蘭婦女的乳癌普查率80%、美國的66% 和澳洲的55% 明顯低。有指這是由於部分本港婦女思想較傳統保守、怕尷尬，因而不願意接受乳房檢查。

資料七 全民健康普查不可盲目推行？ 就社會大眾對健康普查的訴求，政府回應指，定期進行身體健康檢查雖然能及早發現疾病，令病情盡早受到控制，但健康檢查應按照個人情況，例如病歷、生活方式、家族 史等，才可保障健康。再者，身體檢查測試並非百分百準確，錯誤的測試結果可能會引起憂慮。有評論亦指，政府就推行全民普查計劃前，應該先考慮該病在港的普遍性、測試的準確度和安全性、推行計劃的可行性、市民的接受程度及經濟效益等。

支持「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據 總結 支持「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據 保障市民健康 定期進行身體檢查能及早發現嚴重疾病，不但可提高存活率，更可省卻不必要的醫療開支和身心創傷，體現預防勝於治療的道理。現時癌症等嚴重疾病對香港市民健康的威脅愈來愈大，但不少個案其實可藉着身體檢查來預防，增加治癒機會。以乳癌為例，香港屬於中高發病率的地區，平均每日有八名婦女確診、最少一人因乳癌死亡，而乳癌普查則可大大降低死亡率。可見，如政府能提供全民免費健康普查計劃，長遠可保障市民的健康。 (續)

支持「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據 總結 支持「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據 舒緩公營醫療系統負擔 定期進行身體檢查，能及早發現和治療疾病，減少對住院服務和手術等第二、三層醫療服務的需求，從而舒緩公營醫療系統的負擔。以大腸癌為例，港人的大腸癌發病率較以往大增，患者也有年輕化趨勢，導致愈來愈多的治療需求，增加公營醫療系統負擔。然而，如政府為市民提供全民免費大腸癌普查，則可及早確診疾病，不必待疾病惡化至中晚期，出現病徵才求醫。及早治療癌症，療法較簡便，成本又較低，可見，全民免費普查能減少公營醫療系統的負擔。 (續)

支持「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據 總結 支持「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據 提高市民接受身體檢查的意欲 愈全面的身體檢查收費便愈高，費用由數百至數千元不等，基層市民未必能負擔，若政府提供免費普查計劃，則可提高市民接受健康檢查的意欲。 (續)

支持「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據 總結 支持「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據 提高市民接受身體檢查的意欲 由政府帶頭提供免費的身體檢查，可提高市民對健康檢查的認識和接受程度。以前列腺癌為例，本港每年約有1,500宗新症，另每年300多名男士死於該病。由於該病的病徵不明顯，所以更需要藉着檢查來確診。然而，不少男士對該病認識不足，怕尷尬，又誤會檢查過程痛楚，令本港男士接受前列腺檢查的意識不高。若港府推行前列腺普查計劃，則可令檢查普及化，不但能提高男士對該病的警覺性，更可釋除他們怕尷尬的心理障礙，明白檢查的重要性，從而增加他們接受檢查的意欲。 (續)

支持「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據 總結 支持「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據 回應社會大眾的訴求 隨着市民的健康意識上升，加上癌症在香港愈來愈普遍，市民希望政府推行全民免費健康普查計劃的訴求有增無減，政府應盡快回應市民的訴求，這對政府的管治、醫療系統和市民的健康均大有好處。 (續)

反對「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據 總結 反對「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據 增加政府的經常性開支 全民免費普查計劃規模龐大，令政府的開支大增。有專家指，即使政府只資助65至70歲的市民作大腸癌篩檢，每年便需花二億元公帑。隨着人口老化，合資格接受普查的市民將愈來愈多，加上醫療通漲，以及市民希望獲得更多不同種類的普查資助等，政府的普查開支勢必大增，為政府的經常性開支構成相當壓力。為免日後政府因開支過大而煞停計劃時招至市民不滿，政府實在不應推行該計劃。 (續)

反對「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據 總結 反對「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據 檢查成效參差，未必能大減發病和死亡率 並非所有身體檢查都能大幅提高存活率，盲目推行只會浪費公帑。以英國的乳癌篩查計劃為例，計劃只減少當地人口乳癌死亡率兩成，與預計的三分之一有很大差距。然而，篩查項目的開支龐大，單是2011年便耗用了7500萬英鎊。可見，全民健康普查計劃並非萬能，推行必須先作詳細研究，分析成效後才可推行，不應只以民意為依歸。 (續)

反對「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據 總結 反對「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據 損害市民健康 身體檢查的結果可能有誤差，可能誤指「病人」有病，或把病人誤指為健康，前者會令「病人」焦慮，接受不必要的跟進檢查和治療，後者則令病人延誤求醫。全民免費健康普查計劃會增加發生上述問題的機會，有礙市民健康。 (續)

反對「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據 總結 反對「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據 損害公營醫療服務水平 全民免費普查涉及大量檢測工作，為本港的醫療系統帶來沉重負擔。 推行全民普查後，由普查計劃檢測出來需要跟進的個案一時間會大增，大大增加病人的數目和治療的需求，公院的壓力急增，損害公院的服務水平。如政府把治療需求外判到私營醫院，私院又可能會向公院挖角，以迎接新增的服務需求，最終令公院醫護人員流失問題惡化，進一步降低公院的服務水平。 (續)

反對「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據 總結 反對「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據 尚有其他方法改善市民健康 全民免費健康普查雖可保障市民健康，但會增加政府醫療開支、降低公營醫療服務質素。其實，生活模式病多由不健康的生活模式引發，港府應先加強宣傳，向市民發放健康生活模式的指引，教導市民改善生活習慣，讓市民意識到自己的健康應由自己負責，而不是貿然推廣普查計劃。良好的生活習慣才是改善健康的治本方法，成本又較低，政府不應捨易取難，不應推行成本高但不治本的全民免費健康普查。