第七章 婴幼儿心理健康 关爱特殊儿童 一份全国22个省市对4—16岁儿童的调查结果是，儿童行为问题检出率在6.32—16%之间，也有不同角度的研究结果指出，儿童有或轻或重心理障碍的人数在30%—50%之间。 Company Logo

第一节 心理健康概述 一、关于“心理健康”的界定 联合国世界卫生组织 (WHO) 给健康下的定义： 健康指身体、心理和社会适应的健全状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱现象。

联合国世界卫生组织关于心理健康的定义： 心理健康不仅指没有心理疾病或变态，不仅指个体社会生活适应良好，还指人格的完善和心理潜能的充分发挥，亦即在一定的客观条件下将个人心境发挥成最佳状态。

二、幼儿心理健康的标准 1.智力发展正常 2.情绪反应适度 3.人际关系正常 4.心理特点和行为与年龄相符 5. 性格特征良好

婴幼儿常见的心理卫生问题 五、言语障碍 一、品行障碍 语言发育迟缓 说谎 口吃 攻击性行为 六、进食障碍 二、情绪障碍 神经性厌食 儿童孤独 神经性呕吐 七、神经性习惯 吮手指 咬指甲 习惯性阴部摩擦 八、其它心理障碍 多动症 选择性缄默 一、品行障碍 说谎 攻击性行为 二、情绪障碍 儿童孤独 儿童焦虑 儿童期恐惧怒 三、睡眠障碍 夜惊 梦魇 四、排泄障碍 遗尿症

第二节 学前儿童常见心理卫生问题 睡眠障碍 语言障碍 饮食障碍 情绪障碍 品行障碍 其他心理障碍

案例1：请诊断晓辉患了哪种睡眠障碍？表现？原因？矫治？ 晓辉是个有些内向的小男孩，他刚刚过完5岁的生日。“十一”放假，他到奶奶家住了几天。可是奶奶却发现，几乎每天夜里入睡不久后，晓辉都会大哭几次，而且都是号啕大哭，怎么劝怎么哄都不管用，每回都得等他哭一阵儿，自己停了，然后再慢慢睡去。次日起床后却什么都不记得了只觉得很害怕。

案例2：请分析芳芳出现了哪方面的障碍？原因？如何矫治？ 4岁的芳芳从小由外婆带大，平时很少出门和小朋友玩耍。家里来了客人，她从来不主动打招呼，总是躲在大人身后。一开始，父母只以为芳芳只是个性胆小、害羞，没有太在意。 芳芳上个月开始上幼儿园，前两周她几乎整天哭。 后来逐渐不哭了，却很少开口说话，以致越来越孤僻、不合群。虽然有时也会偶尔和别人说一点话，也只是用点头、摇头、做手势的方式来表示。令人奇怪的是，芳芳回家后有说有笑，与家人交流得很好，感情也很好，相处亲密，没有发现其他什么异常。

案例3 某儿童，每逢周日晚上，想到第二天要上学，即精神紧张、不安。周一早晨上学时显得胆怯，想不去学校，经父母再三劝说答应去学校。可一到学校就设法逃走，不肯进教室，并诉说头痛、腹痛、恶心等身体不适。而一到周六、周日等节假日则无以上症状. 请分析： (1)该儿童患了什么病?原因？症状？ (2)阐述如何运用相应的行为疗法给予矫治。

案例4 在幼儿园大班里，文文无法适应集体生活，他动作过多、坐不住不能静心听课。注意力不集中、不听老师劝告、不遵守纪律、东走西跑、忙忙碌碌。想干什么就干什么、我行我素、不肯好好学习．到小学后，表现的更为突出，坐不住、小动作多、惹恼同学、不主动学习、咬铅笔、咬指甲，文文看起来并不笨，但由于注意力不集中，在课堂上不能专心听讲，加之认知能力障碍，所以成绩差．常被人们称为“聪明的面孔笨肚肠”。 Q：文文的行为属于哪一种心理问题？此行为的表现？导致此类行为的因素？如何矫治？

【案例3分析要点】 (1)该儿童患了“学校恐惧症”。 (2)可运用系统脱敏法进行矫治。 它是通过一系列步骤，按照刺激强度有弱到强，由小到大，分步骤逐渐训练儿童的心理承受能力、忍耐力，增强适应力，从而达到最后对真实体验不产生“过敏”反应，保持身心的正常状态。 a、在该儿童情绪好的时候进行。 b、分成五个等级按步骤矫治：

第一步：获取儿童的信任，带孩子在学校附近散步数次； 第二步：带孩子进入学校进行娱 乐活动，注意选择儿童感兴趣的活动； 第三步：带孩子进入教室进行娱乐活动 第四步：到校上课，参与学习活动 但不布置任务，教师不给予批评、惩罚 第五步：到校上课，参加学习及其他活动，布置较少的学习任务，并渐次增加，直至不再惧怕学校。 c、以上各步骤中，只要该儿童未出现不良情绪，即给予表扬、鼓励，待情绪稳定不再惧怕后，再进入下一个步骤。

案例4参考答案 ： （一般不宜使用药物） 1、心理治疗：调整家庭环境，父母要改变管束过严、动辄打骂和溺爱放任两种不正确的教育方法，以消除各种紧张刺激。严格作息制度，增加文体活动。 2、“视、听、动”能力训练：多动儿常在绘画、语言、动作技能以及社会性等方面较一般儿童发展迟缓，因此要从改善基本的能力入手，进行训练。 动作训练可通过走平衡木、拍球、荡秋千、跳绳等，提高儿童体能。 3、注意力训练：视觉注意力训练：如每天要求固定看半小时新闻联播。 听觉注意力训练：如让幼儿听机械手表秒针的滴答声，要求幼儿一边听，一边数，一直数到100。动作注意力训练：如要求幼儿把20粒黄豆，一个个连续不断地扔进1米远的小水杯里。 孩子在进行治疗的同时，家长应该明白孩子的“调皮捣蛋”不是故意的行为，不要因此责备孩子。

一、睡眠障碍 思考：生活中常见的睡眠障碍有哪些？ 夜惊、梦魇、梦游、睡眠不安

夜惊是睡眠中突然出现的短暂性惊扰症状。男孩夜惊多于女孩。 1、表现 （一）夜惊 夜惊是睡眠中突然出现的短暂性惊扰症状。男孩夜惊多于女孩。 1、表现 常见于4-7岁儿童，入睡后突然惊醒，惊恐状态，对周围事物无反映且很难唤醒。次日对发作过程不能回忆。 Company Logo

2、诱因： 精神因素：如父母离异、亲人伤亡、受到严厉的惩罚；睡前精神紧张，如看惊险电影、听情节紧张的故事。 环境因素：卧室空气污浊、室温过高、盖被过厚。 身体因素：鼻咽部疾病致呼吸不畅，肠寄生虫病使小儿的睡眠受骚扰，手压迫前胸、晚餐过饱等。 Company Logo

3、矫治 预防和治疗躯体疾病。 改善不良环境，解除可使小儿精神紧张的种种诱因； 培养好的睡眠习惯，起居有常； 一般无需特殊治疗，一段时间后症状可自然消失。 Company Logo

（二）梦游症 1、表现 睡眠中突然起床，意识朦胧，走动或者做机械动作，醒后全部遗忘。

（2）因患传染病或脑外伤后，引起大脑皮质内抑制功能减退。 （3）白天游戏过于兴奋，以致睡眠中出现模拟白天游戏的动作。 2、诱因 （1）家庭性遗传 （2）因患传染病或脑外伤后，引起大脑皮质内抑制功能减退。 （3）白天游戏过于兴奋，以致睡眠中出现模拟白天游戏的动作。 （4）遗尿症患儿常合并梦游症。 Company Logo

环境方面：检查和清除幼儿生活环境中的危险物品。 身体方面：避免过度疲劳和睡眠不足 一般随年龄增长可自行消失。 3、矫治 精神方面：消除紧张、恐惧的因素； 环境方面：检查和清除幼儿生活环境中的危险物品。 身体方面：避免过度疲劳和睡眠不足 一般随年龄增长可自行消失。 Company Logo

（三）梦魇 在突然惊醒时，在肌肉神经还未醒时，就会出现神志清晰，而动弹不得的现象这就叫梦魇。 Company Logo

1、表现 睡梦中尖叫和吓醒，孩子从恶梦中惊醒，由于回忆恐怖的梦境而引起焦虑或恐惧发作，梦魔发生于睡眠的后半段，很容易被唤醒，而且对梦的经过能详细、生动地回忆。 诱因和矫治同夜惊。 Company Logo

案例分析 晓辉是个有些内向的小男孩，他刚刚过完5岁的生日。“十一”放假，他到奶奶家住了几天。可是奶奶却发现，几乎每天夜里入睡不久后，晓辉都会大哭几次，而且都是号啕大哭，怎么劝怎么哄都不管用，每回都得等他哭一阵儿，自己停了，然后再慢慢睡去。次日起床后却什么都不记得了只觉得很害怕。

讨论：请根据所学知识诊断晓辉患了哪种睡眠障碍？ Company Logo

夜惊（night terror）与梦魇（nightmare）的区别 夜惊的发生时间，是在入睡后两小时内，此为沉睡期，沉睡期内是不会作梦的。梦魇现象的出现，则通常是在黎明前发生，正是快速眼动睡眠阶段。因此两者并无直接关系。 Company Logo

梦魇发生可以确定是由于做了可怕的恶梦。孩子醒后也多半能记得梦中的情境。梦魇与孩子白天的情绪压力有关。白天情绪不安，夜晚睡不好，焦虑压力也没有消除，故而使孩子在清晨起床前，形成心理上的焦虑和恐惧。 Company Logo

二、言语障碍 （一）口吃 口吃为常见的语言节奏障碍。口吃的发生并非因发音器官或神经系统有缺陷，而是与心理状态有密切关系。 Company Logo

1、表现 发音障碍：发音延长或停顿。 肌肉紧张 伴随动作 心理异常 Company Logo

2、诱因 精神创伤：受惊吓；进入陌生的环境，久久不能适应；家庭破裂 模仿 疾病：幼儿患百日咳、流行性感冒、猩红热等传染病，或脑部受创伤。 心理紧张

解除幼儿的心理紧张：家长、教师不要议论其口吃，更不能耻笑、责骂；不强迫幼儿当众说话。 3、矫治 解除幼儿的心理紧张：家长、教师不要议论其口吃，更不能耻笑、责骂；不强迫幼儿当众说话。 多让幼儿练习朗诵、唱歌。 在和孩子谈话时正确示范。 Company Logo

芳芳上个月开始上幼儿园，前两周她几乎整天哭。 案例： 4岁的芳芳从小由外婆带大，平时很少出门和小朋友玩耍。家里来了客人，她从来不主动打招呼，总是躲在大人身后。一开始，父母只以为芳芳只是个性胆小、害羞，没有太在意。 芳芳上个月开始上幼儿园，前两周她几乎整天哭。 Company Logo

后来逐渐不哭了，却很少开口说话，以致越来越孤僻、不合群。虽然有时也会偶尔和别人说一点话，也只是用点头、摇头、做手势的方式来表示。令人奇怪的是，芳芳回家后有说有笑，与家人交流得很好，感情也很好，相处亲密，没有发现其他什么异常。 Company Logo

（二）缄默 选择性缄默症是指已经获得语言能力的儿童，因精神因素的影响而出现的在某些社交场合保持沉默无语的一种心理障碍。其实质是社交功能障碍，而不是语言障碍。 大多见于3-5岁，女孩比男孩多见 Company Logo

主要表现为沉默不语，甚至长时间一言不发，但这种缄默有选择性。 1、表现 主要表现为沉默不语，甚至长时间一言不发，但这种缄默有选择性。 2.少数患儿缄默时与其他人交往，可用做手势、点头、摇头简单的词语或者写字等动作来表示自己的意见。 3. 这类患儿在上学前不易被父母发现，患儿不愿与不熟悉的人讲话，常被父母认为是胆小、害羞的缘故。 Company Logo

2、诱因 性格特征：患儿病前往往具有敏感、胆小、害羞、孤僻、脆弱、依赖等性格特征，患儿的父母常有人格异常和精神障碍。 发育成熟延迟 性格特征：患儿病前往往具有敏感、胆小、害羞、孤僻、脆弱、依赖等性格特征，患儿的父母常有人格异常和精神障碍。 　　 发育成熟延迟 　　 心理社会因素：如家庭矛盾冲突、家庭环境突变等。

3、治疗 (1)避免精神刺激 (2)消除心理紧张因素 (3)转移法 (4)行为矫正 (5)药物治疗

三、饮食障碍 1．偏食 （1）原因： ①父母迎合孩子的胃口。 ②幼儿的逆反心理。 ③父母亲等亲人的偏食习惯“传递”给了幼儿。 ④饮食爱好

（2）纠正方法 ①端正抚育孩子的态度。 ②鼓励幼儿参加各种户外活动，以增进食欲。 ③尽量创造条件让其与小朋友和大人一起进餐。 ④注意科学的烹调和加工，做到色、香、味、形俱全。

2．精神性厌食 （1）原因 ①儿童经受强烈惊吓。 ②对新环境适应不良 ③没有小伙伴一同玩耍而情绪低落 ④家长以答应某某条件来诱使儿童好好吃饭，降低了摄食中枢的兴奋性，导致厌食。 ⑤儿童活动量很少。

（2）纠正方法 消除引起小儿情绪不宁的各种精神因素，改变不良的喂养方式。

3．异食癖 婴幼儿在摄食过程中逐渐地出现的一种特殊的嗜好，对通常不应取食的异物进行难以控制的咀嚼与吞食。 临床上可以给那些嗜异症小儿服用铁剂或在膳食内补充锌剂后，有时候有明显的治疗效果。

四、情绪障碍 1．屏气发作 屏气发作又称为呼吸暂停症，是一种在婴幼儿时期较多见的发作性神经官能症，以在情绪急剧变化时出现呼吸暂停为主要特征。

在商场中经常可以看到一些儿童为让家长给买某件玩具而大声哭闹，甚至倒地耍赖的情景。这时许多家长迫于无奈，只好满足孩子。 2．滥发脾气 【案例分析】 在商场中经常可以看到一些儿童为让家长给买某件玩具而大声哭闹，甚至倒地耍赖的情景。这时许多家长迫于无奈，只好满足孩子。 你认为家长的这种做法对吗？如不对，为什么？并请使用相应的方法矫治儿童的上述行为。

【案例分析要点】 可用消退法治疗，消退法是行为疗法的一种，这种方法是通过对某些强化不良行为的因素予以撤除，以达到减少不良行为的发生。

上述案例使用消退法矫治这一行为，可以这样做： （1）了解是什么因素对不良行为起了强化作用。在这个案例中，父母往往在儿童哭闹耍赖时为他买了玩具，满足了孩子要求，父母这一妥协，对孩子哭闹耍赖的不良行为起了强化作用。

（2）撤除强化因素： 即对儿童提出的买玩具的要求不予满足，无论他怎样哭闹也坚决不给他买。在一般情况下，家长这样做往往会遇到孩子的反抗，哭闹会加剧，这时家长必须坚持住，不能妥协。孩于看到无论自己怎样折腾，父母都不会给他买玩具，就会慢慢放弃无理要求。经过一段时间，孩子用大声哭喊、倒地耍赖等手段威迫家长给他买玩具的这种不良行为会逐渐减少直至消失。

3．依赖退缩，胆小恐惧 4．儿童恐惧症 儿童恐惧症是指儿童对某些物体或情景，产生过分的激烈的情感反应。 5．儿童期焦虑 6．暴怒发作

【案例分析】 某儿童，每逢周日晚上，想到第二天要上学，即精神紧张、不安。周一早晨上学时显得胆怯，想不去学校，经父母再三劝说答应去学校。可一到学校就设法逃走，不肯进教室，并诉说头痛、腹痛、恶心等身体不适。而一到周六、周日等节假日则无以上症状。

请回答： (1)该儿童患了什么病? (2)阐述如何运用相应的行为疗法给予矫治。

【案例分析要点】 (1)该儿童患了“学校恐惧症”。 (2)可运用系统脱敏法进行矫治。 它是通过一系列步骤，按照刺激强度有弱到强，由小到大，分步骤逐渐训练儿童的心理承受能力、忍耐力，增强适应力，从而达到最后对真实体验不产生“过敏”反应，保持身心的正常状态。

a、在该儿童情绪好的时候进行。 b、分成五个等级按步骤矫治： 第一步：获取儿童的信任，带孩子在学校附近散步数次； 第二步：带孩子进入学校进行娱 乐活动，注意选择儿童感兴趣的活动； 第三步：带孩子进入教室进行娱乐活动；

第四步：到校上课，参与学习活动 但不布置任务，教师不给予批评、惩罚 第五步：到校上课，参加学习及其他活动，布置较少的学习任务，并渐次增加，直至不再惧怕学校。 c、以上各步骤中，只要该儿童未出现不良情绪，即给予表扬、鼓励，待情绪稳定不再惧怕后，再进入下一个步骤。

五、品行障碍 品行障碍是特指那些习惯性的、经常出现的、对他人造成伤害的、而不是指偶然的或过失性的行为。

1．说谎 （1）原因 ①作为嬉戏性质的说谎。 ②为保持自己而说谎。 ③为引起别人注意而说谎。 （2）对策：言传身教

幼儿孤独症 表现： （1）孤独离群，不会与人建立正常的联系 。 （2）言语障碍十分突出。 （3）兴趣狭窄，行为刻板重复，强烈要求环境维持不变。 （4）大多智力发育落后及不均衡。

孤独症原因 幼儿孤独症是一种比较常见、严重影响婴幼儿身心健康的疾病。据初步推算，我国目前O～14岁的儿童有3亿，孤独症患儿约30万左右。这种病的病因目前尚不清楚，男孩发病较为多见。 1、遗传因素 2、感染和免疫因素

教育辅导建议 1、教师、家长平时应多关心孩子，多和孩子进行交流。 2、配合医生进行积极的治疗 3、采用感觉统合训练法：通过给孤独症儿童创设玩的环境和气氛，使孩子自发能动地产生适应性反应。 4、动作法：适用于低功能孤独症儿童，有单手举动作法、压制式双手举和拍手动作法等。 5、强化法。

2．多动症 儿童多动症也叫多动综合症或注意缺陷障碍。

（1）表现 ①活动过度 ②注意力不集中 ③情绪不稳，冲动任性 ④感知觉及认识障碍 ⑤学习困难 ⑥轻微的神经系统缺陷 ⑦先天性缺陷

（2）治疗 生物方面：主要是改善身体状况和应用药物。 社会方面：主要是协调学校和家庭的关系。 心理方面：主要是对患儿进行行为矫正治疗、教育和训练。

六、其他心理障碍 1．遗尿症 遗尿症是指5岁后仍尿床或尿裤，有原发性（一直遗尿）和继发性 （曾已会控制小便半年以上，5岁后又再次遗尿）之分。

一、缺乏耐心 我们经常可以看到孩子在做作业时，一会儿玩一玩自己的小玩艺儿，一会要吃这吃那，很难专心致志地做完一件事。家长和老师对孩子这种“没长性”的毛病伤透了脑筋。 问：造成孩子没有耐心的原因是什么？

缺乏耐心的原因 1．家庭成员之间的教育方法不一 致 2．家长给孩子做了不好的榜样。 3．过于溺爱孩子，给了他们太多的选择机会。 4．过多地支配孩子，造成孩子没有主见，依赖性强，没有机会专心于自己喜爱的活动。

教育指导意见 1、家庭成员在教育孩子时要意见一致。 2、家长对孩子不要有求必应，对于不合理的要求要坚决地拒绝。 3、对于孩子的进步和好的表现要及时给予表扬。 4、对孩子的物质满足要适当，不要过于饱和。 5、不要轻易地中断孩子的兴趣。 6、角色扮演法。

二、 幼儿打架骂人行为 孩子在三岁左右就开始学会骂人，再大一些，就会动手打人。这是他们最原始的攻击方式和情绪发泄方式。一两岁的孩子也会有意无意地吐出一些骂人的词语，但这时大都是无意识的。到了三岁之后，就是有意识的了。 问：孩子打架骂人的产生原因是什么呢?

孩子打架骂人的原因 1. 模仿学习的结果。 2. 矫宠的结果。 3、孩子渲泄不满的手段之一。 4、孩子之间冲突的表现。 5、有些孩子想用拳头来树立自己的威信；有些则是因为在外面受到挫折而在家中乱发脾气。

如何矫正打人骂人行为 1、家长要以身作则。 2、对孩子的打骂他人行为不要过度反应。 3、教孩子用合理的方式表达自己的情感。 4、适当地采取惩罚方法。 5、对孩子的进步表现进行奖励。

三、“偷窃”行为 在童年期的孩子身上经常会发生“拿”别人东西的现象。 问：儿童的“偷窃”行为发生原因有哪些呢？

幼儿“偷窃”的原因 1、为了满足生理需要。 2、由于好奇心的驱使。 3、为了引起成人的关注。 4、出于报复心理。 5、无意识的行为。

如何矫正幼儿“偷窃”行为 1、要帮助孩子形成“所有权”的概念 2、让孩子通过合理手段去获取自己需要的东西。 3、让孩子理解拿别人东西后别人感觉 4、用惩罚和奖励的方法，帮助孩子建立正确的行为方式。 5、在纠正孩子的错误行为时，要注意维护孩子的自尊心。

四、洁癖 指过份爱整洁以致影响到正常的生活. Eg.洗手要洗好几遍才放心；桌子上东西不整理好就难受，每天要花好多时间在整理和清洁工作上。 消极影响：影响行动效率；使孩子关注细节而忽略主要的事情；使人变得更敏感、胆小、完美主义，影响健康人格的发展；更严重的会发展成强迫性行为

如何预防和矫正幼儿的洁癖行为 1、家长要采取科学的教养方式。 2、要找出孩子洁癖的原因。 3、让孩子学会控制行为而不控制情绪。 4、教孩子改变思维方法。

五、幼儿残害小动物的行为 我们经常可以看到孩子虐待小动物，有的是弄死一条蚯蚓，有的则可能弄断小猫的尾巴。他们觉得这样做非常刺激，好玩，并没有意识到这是一种不好的行为。 问：儿童虐待小动物有哪些原因？

幼儿虐待小动物的原因 1、模仿成人的行为。 2、发泄内心的不满。 3、儿童有时是出于好奇而无意间残害了小动物。 4、孩子也有可能是变态心理。

如何培养孩子的仁爱之心 1、家长要善待孩子。 2、培养孩子热爱大自然和动物的心态 3、合理宣泄情绪 4、用适当的处罚和奖励方式纠正孩子的不良行为。 5、教孩子和动物友好相处。 如果孩子仍有故意残害动物行为，家长应请心理医生对孩子进行专门治疗。

六、习惯性阴部摩擦 引起习惯性阴部摩擦的原因 1、局部刺激：如烧虫、尿布潮湿或裤子太紧等刺激引起外阴局部发痒，继而摩擦，在此基础上发展而成。  2、心理因素：家庭气氛紧张、缺乏母爱、遭受歧视等感情上得不到满足，又无玩具可玩，通过自身刺激来寻求宣泄，从而产生夹腿动作。 3、其他原因：社会大环境

矫正建议 1、经常清洁生殖器，保持清洁和干燥。 2、注意有无湿疹、寄生虫等疾病及时治疗 3、尽可能避免用手或物品去触碰自己的生殖器。 4不要让过早卧床，或让其一个人在床上玩得太久。 5、在入睡时姿势要正确，平时穿戴不要太多太热，不要穿太紧太小的裤子。 6、创设宽松、和谐、良好的家庭氛围。