第五章 护理人员与科学技术的伦理关系 第五章 护理人员与科学技术的伦理关系 主讲：卢桂珍 长沙民政职业技术学院

教学目的 1、掌握处理生命道德的基本原则 2、熟悉高新技术应用中的道德规范 3、了解现代护理伦理学在其发展中所遇到的 主要课题

引入新课 护理人员在这些新技术的应用中该如何执业？ 案例： 据英国《卫报》2004年9月7日报道，由于“马大哈” 医生的失误，意大利摩德纳市一对夫妇用自己的精子和卵 子接受试管受精的白人夫妇竟然生下了一对黑皮肤的双胞。 当时负责试管受精的医生显然将丈夫的精子和一名黑人男 子的精亍搞混淆了，这对夫妇一怒之下将医院告上法庭， 要求索取巨额赔偿。 科学技术在医疗领域的应用，到底是福是祸? 护理人员在这些新技术的应用中该如何执业？

高新技术在医学领域应用中的正效应 直接导致了医学诊断技术突飞猛进的发展 开辟了疾病治疗的新途径、新方法 标志着医学的高水平服务 一、高新技术在医学领域应用中的道德效应 高新技术在医学领域应用中的正效应 直接导致了医学诊断技术突飞猛进的发展 开辟了疾病治疗的新途径、新方法 标志着医学的高水平服务 拓宽了疾病的概念

高新技术在医学领域应用中的负效应 诊疗费用大幅上升 有限的卫生资源出现严重的不足及失衡 医患关系“物化”趋势日益严重 一、高新技术在医学领域应用中的道德效应 高新技术在医学领域应用中的负效应 诊疗费用大幅上升 有限的卫生资源出现严重的不足及失衡 医患关系“物化”趋势日益严重

二、高新技术在医学领域应用中的具体道德问题 人工生殖技术中的道德问题 同源人工授精 (简称AIH)， 或称夫精人工授精 异源人工授精 (简称AID)， 亦称供体人工授精 人工授精 人类生殖技术 体外受精 试管婴儿 无性生殖 克隆

二、高新技术在医学领域应用中的具体道德问题 人工生殖技术中的道德问题 是否会破坏婚姻及家庭的和睦 如何判断孩子的父母 代孕母亲是否合乎道德 非在婚妇女能否进行人工授精 精于、卵子和胚胎是否可以商品化 人工体外受精后剩余胚胎能否用作科学研究 生殖技术的伦理问题

二、高新技术在医学领域应用中的具体道德问题 人工生殖技术中的道德问题 知情同意的原则 维护供受双方和后代利益的原则 互盲和保密的原则 维护社会公益的原则 控制实施范围的原则 严防商品化的原则 生殖技术的护理伦理原则

二、高新技术在医学领域应用中的具体道德问题 基因诊断和基因治疗中的道德问题 基因诊断 DNA诊断或基因探针技术 遗传病的诊断 传染性疾病的渗断

二、高新技术在医学领域应用中的具体道德问题 基因诊断和基因治疗中的道德问题 基因治疗 指将外源基因导人目的细胞 并有效表达，从而达到治疗 疾病的目的

二、高新技术在医学领域应用中的具体道德问题 基因诊断和基因治疗中的道德问题 基因诊断与基因治疗中的伦理问题 胎儿的生命权和父母的选择权如何决断 基因诊断的结果是否保密 人类遗传物质的纯洁性是否受到侵犯 对个体和人类社会是否安全 是否会造成医疗费用的增加 生殖细胞的基因治疗带米的伦理问题

二、高新技术在医学领域应用中的具体道德问题 基因诊断和基因治疗中的道德问题 基因诊断与基因治疗的护理伦理原则 尊重病人，以病人利益为重的原则 知情同意的原则 有益于治疗的原则 保守秘密的原则 ①其他疗法无效而基因治疗有效； ②在动物实验的基础上，对运用于人体的疗效与 危险作出评估，并且预期疗效大于危险； ③保证新基因正确插入靶细胞并保存足够长的时间， 能充分发挥作用，且在细胞内有适当的表达水平； ④将治疗方案报请有关部门审批。一句话，基因诊 断和治疗必须自益于对患找者的治疗。

基因治疗的历史与现状 1975年，一批前联邦德国科学家试图使用病毒感染法对缺乏某种稀有酶而患痴呆症的两姐妹进行基因补充治疗以来，基因治疗已从实验室进入临床。 1990年美国国立卫生研究院（NIH）的布雷斯（Blase RM）和安德森（Anderson WF）用ADA（腺苷酸脱氨酶）基因治愈一位由于ADA基因缺陷导致严重免疫缺陷的4岁女孩，致使世界各国都掀起了研究基因治疗的热潮，至今基因治疗的研究内容也从单基因的遗传病扩大到多基因的肿瘤、艾滋病、心血管病、神经系统疾病、自身免疫病和内分泌疾病等。 目前美国食品与药品管理局（FDA）批准在肿瘤、基因标记、单基因遗传病、感染性疾病、心血管疾病、自身免疫性疾病和脉管疾病等218项基因治疗项目上可进行临床应用。

基因治疗的历史与现状（续） ☛ 英国一岁半大的男孩伊文接受国家基因改造手术成功，成为英国第一名接受基因改造的婴儿，堪称医学界的奇迹。 我国复旦大学遗传研究所与第二军医大学合作，于1991年12月对两例血友病B患者进行基因治疗并取得初步效果。1997年上海市神经外科研究所，分别为35例大脑恶质胶质瘤患者进行基因治疗，获得满意进展，处于国际领先水平。 据统计，截止1998年年底，世界范围内已有373个临床方案被实施，累计3134人接受了基因转移试验，充分显示了其巨大的开发潜力及应用前景。 ☛

二、高新技术在医学领域应用中的具体道德问题 器官移植中的道德问题 器官移植 指通过手工艺品术方法，用健康的器官 替换受者体内已损伤的、病态的或者衰 竭的相应器官。 自体移植 同系移植 同种异体移植 异种移植

征得其父母一致的知情同意和医院相应委员会的审查和认可为前提 二、高新技术在医学领域应用中的具体道德问题 器官移植中的道德问题 活体供体 亲属活体供体 非亲属活体供体 器官市场 自愿捐献 推定同意 有偿捐献 需要决定 尸体供体 淘汰性胎儿 征得其父母一致的知情同意和医院相应委员会的审查和认可为前提 禁止商品化行为和方式异种器官 胎儿供体

二、高新技术在医学领域应用中的具体道德问题 人类干细胞研究的伦理问题 中国器官移植的伦理原则 器官移植的护理行为规范 1、护理人员对供体和受体的健康和生理治疗 给予同样的尊重维护供、受体双方的利益。 2、护理人员要严格坚持知情同意、公正分配、 治疗第一、自愿捐献的原则，不得参加有商 业行为的器官活动，抵制器官移植中一切不 规范的现象。 3、要严格器官移植的论证审批手续和规范化操作。

二、高新技术在医学领域应用中的具体道德问题 人类干细胞研究的伦理问题 干细胞： 是机体在生长发育中起“主干作用”的原始细胞， 它具有自我复制更新、无限增殖扩容及多向分化的潜能。 种类： 一种是胚胎干细胞，是指胚胎发育早期的细胞，它的最大 特点就是具有发育的全能性和通用性； 另一种是组织干细胞，是指除胚胎干细胞之外的机体组织 多能和专能均干细胞，

二、高新技术在医学领域应用中的具体道德问题 人类干细胞研究的伦理问题 人类千细胞研究的伦理问题 人类干细胞的研究和应用存在着伦理争论， 争论的焦点在于胚胎是不是生命，是不是人， 应不应法得到尊重，是否具备道德人格和道德 地位。

二、高新技术在医学领域应用中的具体道德问题 人类干细胞研究的伦理问题 人类干细胞研究和应用的护理道德原则 尊重原则 知情同意原则 安全和审慎原则 严防商品化原则

小组讨论：

相关知识学习： 1、邮寄精子 2、人体器官移植的国际伦理准则

生命科学领域的阿波罗计划--人类基因组计划： 　 1990年，人类基因组组织(HUGO)和美国国家健康研究所(NIH)向美国国会提交美国人类基因组计划联合项目的5年计划， 被称为“生命科学阿波罗计划”的人类基因组计划的15年进程开始。包括中国在内的18个国家的科学家参与了这次研究进程。 　　基因组计划的主要任务包括： 　　以15年的时间寻找出人体100，000个或更多的基因，确定30亿个碱基对的排列顺序； 　　建立相应的数据库，进行数据分析，并分析此计划可能带来的人种，伦理及社会问题： 　　对一些动物的遗传组成进行研究，包括大肠杆菌，果蝇，和小白鼠等。 　　由于技术的飞速发展，研究进程不断加快，整个完成的时间提前到了2003年，比原计划提前了两年。而原订于2001年完成的人类基因组的基本构图也提前一年，在2000年6月26日由美国总统克林顿与英国首相布莱尔联合宣布完成，这一天也因此成为人类历史上“值得载入史册的一天”。

　　一直到半年后的今天，人类基因组计划“工作草图”绘制完毕所形成的冲击波仍远未平息。２０世纪初，当人类着手进行原子能研究的时候，还很少有人关心躲在这巨大能量后的隐患。而今天，世界各国在庆贺人类基因组工作草图绘制完毕的时候，普遍表现出了审慎的态度。人们关注的焦点问题有两大类，一是能否随意获取、传播基因信息，并加以商业应用，或者根据基因信息判断其所有者的生老病死等遗传特征；二是能否通过改造基因来改变人的生物特征。 　　人类遗传密码破译可能带来的种种问题，不能不让人增添了几分冷静思考：作为人类历史上最伟大的科学创举之一，生命天书的破译究竟是福是祸？ ☛

思考与练习 1、生殖技术带来的主要伦理问题是什么? 应坚持哪些护理伦理原则？ 2、人体器官移植所引发的伦理争议主要 表现在哪几个方面？

谢谢！