乳房概述及急性乳腺炎 勃利县人民医院普外科主任 程绍冬

乳房的解剖生理 15~20个腺叶，腺叶再分成腺小叶 乳腺的基本单位：腺小叶，由小乳管和腺泡组成 小乳管→乳管→乳头 　乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位

乳房的淋巴分组和引流范围 以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组： Ⅰ组即腋下（胸小肌外侧）组：引流乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉组、胸大小肌间组的淋巴结 Ⅱ组即腋中（胸小肌后）组：引流胸小肌深面的腋静脉淋巴结 Ⅲ组即腋上（锁骨下）组：引流胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结

乳房检查 一. 视诊： 1、一般视诊 ⑴ 不对称则常是有病变所在。 ⑵ 局限性皮肤隆起――乳房肿块的部位。 一. 视诊： 1、一般视诊 ⑴ 不对称则常是有病变所在。 ⑵ 局限性皮肤隆起――乳房肿块的部位。 ⑶ 局限性皮肤凹陷（酒窝征）――深部 癌肿或脂肪坏死及Cooper氏韧带所致。 ⑷ 单侧乳房表面静脉曲张――晚期乳癌 或乳房肉瘤。

2、乳头 ⑴ 乳头偏位：牵向侧有癌灶。 ⑵ 乳头凹陷：乳头深部有癌肿。 ⑶ 乳头湿疹：癌细胞侵及乳头皮肤。 3、乳房皮肤 ⑴ 乳房皮肤红肿---乳房炎症。 ⑵ 乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿--炎性乳癌。 ⑶ 乳房皮肤“ 桔皮样”外观----癌细胞侵及乳房表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。

二．扪诊： 了解乳房有无肿胀及性质。 乳房检查的顺序：外上→外下→内下→内上 →中 央（乳头、乳晕）区。 乳房检查的顺序：外上→外下→内下→内上 →中 央（乳头、乳晕）区。 肿块：记录大小、外形是否规则、硬度？边界清 楚？表面光滑？周围组织粘连情况。 腋窝淋巴结（四组）： 中央组→胸肌组→肩胛下组→锁骨上、下组。 记录位置、数字、大小、硬度及移动度。

乳头溢液 ⑴ 血性溢液――乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。 ⑴ 血性溢液――乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。 ⑵ 棕褐色溢液――乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/ 因上皮增生有乳头状体形成的乳房 囊性增生病。 ⑶ 黄色或黄绿色溢液――乳房囊性增生病，少见于乳癌。 ⑷ 乳汁样溢液――停止哺乳后，如合并闭经，可能是垂体前叶功能亢进。 ⑸ 浆液样溢液――正常月经期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。 　　　 9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌的可能。

三.特殊检查 （一） 乳房的X线检查 1.钼靶摄片：  良性病变――块影密度均匀，周围有透亮度高 的脂肪圈，钙化影粗大而分散。  良性病变――块影密度均匀，周围有透亮度高 的脂肪圈，钙化影粗大而分散。  恶性病变――块影不规则、分叶状、中心密度 高，边缘毛刺状，钙化细小而密集。 　2.平板静电摄影：有边缘加强效应。 　3.乳管造影：乳管内病变的性质。

（二）其他影像学检查 B型超声结合彩色多普勒检查： 　鉴别肿块系囊性还是实质性。进行血供情况观察，可提高其判断的敏感性，且对肿瘤的定性诊断可提供有价值的指标。 热图像： 系根据癌细胞代谢快，产热较周围组织高，液晶膜可显示异常热区而诊断。 红外线扫描： 　利用红外线透照乳房时，各种密度组织可显示不同的灰度影，从而显示乳房肿块。另外红外线对血红蛋白的敏感度强，可显示块影周围的血管情况。

（三）. 活组织检查: 组织学检查是确定肿块性质最可靠的方法 。 1.活切病检： 有促进癌转移的可能。 （三）. 活组织检查: 组织学检查是确定肿块性质最可靠的方法 。 1.活切病检： 有促进癌转移的可能。 2.针吸细胞学检查： 80～90％正确诊断率。 3.结合X线摄片、电脑计算进行立体定位活组织检查： 此法定位准，取材多，阳性率高。

（四）其它: 同位素32P扫描： 乳头溢液涂片细胞学检查： 乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时，可作乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查：

急性乳腺炎

一、急性乳腺炎概述 急性乳腺炎乳房的急性化脓性炎症，多见于 产后哺乳期的妇女， 尤以初产妇多见， 往往发生于产后3~4周。 致病菌多为金葡菌，其次为链球菌。

二、急性乳腺炎的病因 乳汁淤积 细菌入侵 ①乳头发育不良妨碍哺乳； ②乳汁过多或婴儿吸乳少，加之授乳经验不足，乳汁不能完全排空； ③乳管不畅影响排乳。 细菌入侵 乳头破损、皲裂、乳晕周围皮肤糜烂，细菌也可经乳头开口直接侵入。

三、病理生理 （初期）一个或多个炎性病灶→（进一步发展为）脓肿→浅部脓肿自行向外破溃，深部脓肿形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。

四．临床表现 可分三期：瘀乳期、浸润期、脓肿期。 第一阶段：乳房胀痛、乳汁郁积、皮肤红 热； 第一阶段：乳房胀痛、乳汁郁积、皮肤红 热； 第二阶段：乳房跳痛；寒战、高热、 WBC+DC升高，腋窝淋巴结肿大； 第三阶段：脓肿形成：局部有波动或穿刺有脓。

五、辅助检查 1、血常规检查： 白细胞计数和中性粒细胞比例升高。 2、脓肿穿刺： 深部脓肿

六、处理原则 该病容易确诊，产妇出现乳房局部红肿热痛，脓肿区触及波动感，或穿刺抽出脓液，即可确诊。 治疗原则

（一）淤乳期及浸润期: 1、患侧乳房暂停哺乳 2、局部理疗或热敷：利于炎症早期消散；水肿明显者可用25％的硫酸镁溶液湿热敷。 3、局部封闭：青霉素100万∪+0.5%普鲁卡因40ml在肿块周围封闭，必要时可每4～6小时重复注射一次。 4、抗感染：青霉素、头孢菌素、红霉素、蒲公英、野菊花等

（二）脓肿期：及时切开引流。并注意如下要点： 1、切口应呈放射状，以免切断乳管形成乳瘘，切口至乳晕处止 2、深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弧形切口 3、乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口 4、多房性脓肿，须将脓腔间隔分开，消灭残腔、以利引流。 5、切口应选在脓肿的最低位，脓腔大时，应作两处切口行对口引流。 6、切开后应放引流条，首次填塞应紧，以后及时换药（第一次换药为术后48小时）。

(三)断乳：感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时 1、炒麦芽：60克，用水煎后分两次内服，每日1剂，连服2～3日； 2、乙烯雌酚口服：1～2mg 3次/日，共用2～3日； 3、苯甲酸雌二醇：2mg 1次/日，肌注，至收乳止。

▲七、预 防 (一)妊娠后期： 初次妊娠者，应经常用温肥皂水洗净乳头；如乳头内陷，应经常挤捏、提拉矫正。 (二)哺乳期: ▲七、预 防 (一)妊娠后期： 初次妊娠者，应经常用温肥皂水洗净乳头；如乳头内陷，应经常挤捏、提拉矫正。 (二)哺乳期: 1、应定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸尽，避免淤积。 2、哺乳前后应清洗乳头，勿让婴儿含乳头睡觉，注意婴儿口腔卫生。 3、发现乳头有破损，应及时治疗。

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