第十章 消化管 Digestive Tract 组成 口 咽 食管 胃 小肠 大肠 肛门 功能 消化：物理性和化学性消化,将大分子物质分解为小分子的氨基酸、单糖和甘油酯等 吸收 排泄

上皮:复扁(口、咽、食管和肛门) 一般结构消化管由内向外可分为四层: 单柱（胃、肠） 粘膜 固有层:结缔组织,胃腺、肠腺 粘膜 固有层:结缔组织,胃腺、肠腺 粘膜肌层：薄层平滑肌 粘膜下层(submucosa)：结缔组织 皱襞 - 粘膜与粘膜下层共同突起 食管腺、十二指肠腺 粘膜下神经丛 肌层（muscularis） 骨骼肌/平滑肌 内环外纵（胃为三层），肌间神经丛 外膜（adventitia） 纤维膜（fibrosa,食管、十二指肠大 部和大肠末段） 浆膜(serosa,胃,大部分小肠和大肠)

系膜 浆膜 肌层 粘膜下腺 消化管模式图 粘膜下层 消化管外腺的导管 肌间神经丛 固有层 粘膜腺 粘膜肌层 淋巴小结 环行肌 神经元 纵行肌 粘膜层 上皮 固有层 粘膜肌层 粘膜下神经丛 淋巴小结 纵行肌 环行肌 粘膜腺 肌间神经丛 消化管外腺的导管 皱襞 肠绒毛 环行肌 纵行肌 神经元

口腔： 舌乳头（lingual papilae） 粘膜：只有上皮和固有层，无粘膜肌层 复层扁平上皮；硬腭部出现角化;口底部上皮薄 固有层：内含小唾液腺，下连骨骼肌（唇、颊处）或骨膜（硬腭处） 感觉神经末梢丰富 舌乳头（lingual papilae） 为舌背部粘膜形成的乳头状突起 1. 丝状乳头：遍布于舌背，数量最多 2. 菌状乳头：多散在分布于舌尖、舌缘,较少 3. 轮廓乳头：位于舌界沟前方，10余个 丝状乳头 菌状乳头 小血管 骨骼肌 味蕾 轮廓乳头

味蕾（taste bud ） 味觉感受器，卵圆形小体，主要分布于菌状乳头和轮廓乳头，由三种细胞组成： 1. 暗细胞 2. 明细胞 3. 基细胞：干细胞，可相继分化为暗细胞和明细胞 味觉细胞；长梭形，游离面有微绒毛伸入味孔，基底面有突触 明细胞 暗细胞 基细胞 菌状乳头 丝状乳头 结缔组织 神经纤维 味腺 脂肪细胞

未角化的复层扁平上皮 食管： 粘膜下层有食管腺（粘液性） 肌层：上1/3---骨骼肌 中1/3---混合 下1/3---平滑肌 外膜：纤维膜 内环肌 外纵肌 纤维膜 粘膜下层 粘膜肌层 固有层 上皮

胃 胃小区、胃小凹（gastric pit） 上皮:单柱 粘膜 固有层:贲门腺 幽门腺 胃底腺 粘膜肌层 粘膜下层：结缔组织 肌层：很厚的平滑肌(内斜中环外纵) 外膜：浆膜

贲门 粘膜 贲门腺 幽门 幽门腺 胃小凹 固有层 胃底腺 下层 肌层 浆膜

LM：柱状，核圆，于基部，胞质基部强嗜碱性，顶部有酶原颗粒 EM：粗面内质网、高尔基体发达，顶部有酶原颗粒 功能：分泌胃蛋白酶原 胃底腺： 主细胞（chief cell,胃酶细胞） LM：柱状，核圆，于基部，胞质基部强嗜碱性，顶部有酶原颗粒 EM：粗面内质网、高尔基体发达，顶部有酶原颗粒 功能：分泌胃蛋白酶原 胃小凹 内分泌细胞 主细胞 颈粘液细胞 壁细胞 主细胞电镜像

壁细胞（parietal cell,泌酸细胞） LM：圆锥形，核圆，居中，可有双核，胞质嗜酸性 EM：细胞内分泌小管、微管泡系统、大量线粒体 功能：分泌盐酸（激活胃蛋白酶原、杀菌）、内因子 壁细胞超微结构模式图

颈粘液细胞(mucous neck cell):分泌酸性粘液;楔形,色淡,核扁平,居基底 干细胞(stem cell):增殖分化为表面粘液细胞和胃底腺细胞 内分泌细胞 ECL细胞:分泌组胺,促进壁细胞泌酸 D细胞：分泌生长抑素，抑制壁细胞 * G细胞：位于幽门腺，分泌胃泌素， 促进壁细胞泌酸和胃肠粘膜增殖 胃底腺干细胞(放射自显影图像）

粘液-碳酸氢盐屏障（mucous-HCO3- barrier） （1）粘液层：不可溶性粘液凝胶 --- 隔离上皮与胃蛋白酶 --- 减慢H+向粘膜扩散 （2）表面粘液细胞→ HCO3- →中和H+ →H2CO3 碳酸酐酶 CO2 + H2O 胃上皮细胞快速更新、迁移

小肠： 上皮：单柱(形成肠绒毛) 粘膜 固有层：大量小肠腺、结缔组织 粘膜肌层 粘膜下层：十二指肠腺(复管泡状, 分泌碱性粘液和表皮生长因子） 肌层：内环、外纵平滑肌 外膜：部分十二指肠--纤维膜 其余--浆膜

十二指肠 (左:模式图 右:实物图) 绒毛 小肠腺 十二 指肠腺 回肠纵切面（示环行皱襞）

小肠绒毛 (左:空肠 右:十二指肠 ↑中央乳糜管) 环行皱襞：距幽门5cm到回肠中段，由粘膜和粘膜下层向肠腔突出形成 肠绒毛：由上皮和固有层结缔组织向肠腔突出形成 微绒毛：上皮细胞游离面的指状突起，密集排列形成纹状缘 小肠绒毛 (左:空肠 右:十二指肠 ↑中央乳糜管) ← 肠吸收细胞游离面电镜像

上 皮 1.吸收细胞（absorptive cell） LM：高柱状，绒毛游离面有纹状缘 EM： 游离面： 微绒毛：使细胞游离面扩大30倍 上 皮 1.吸收细胞（absorptive cell） LM：高柱状，绒毛游离面有纹状缘 EM： 游离面： 微绒毛：使细胞游离面扩大30倍 细胞衣：糖蛋白，含双糖酶、 肽酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶等, 是消化吸收的部位 侧面:紧密连接阻止肠腔内的 物质由细胞间隙进入组织 小肠吸收细胞模式图

高尔基体 乳糜微粒 胞质：丰富的滑面内质网，参与形成乳糜微粒 甘油一脂 滑面内质网 甘油三脂+胆固醇 脂肪酸 甘油三脂合成酶 磷脂 载脂蛋白 甘油一脂 滑面内质网 甘油三脂+胆固醇 脂肪酸 甘油三脂合成酶 磷脂 载脂蛋白 高尔基体 乳糜微粒 功能： 1.参与消化吸收 2.分泌肠激活酶，激活胰蛋白酶原形成胰蛋白酶

2.杯状细胞（goblet cell） 分泌粘液；从十二指肠至回肠，逐渐增加 3.内分泌细胞 I 细胞：分泌胆囊收缩素- 促胰酶素 S细胞：分泌促胰液素

小肠腺所特有，锥形，胞质有粗大的嗜酸性颗粒，分泌防御素和溶菌酶 5.干细胞 位于小肠腺下半部，较小，柱状；增殖分化，更新上皮细胞 4.潘氏细胞 （Paneth cell） 小肠腺所特有，锥形，胞质有粗大的嗜酸性颗粒，分泌防御素和溶菌酶 5.干细胞 位于小肠腺下半部，较小，柱状；增殖分化，更新上皮细胞 潘氏细胞光镜像(焰红与坚固绿染色） 潘氏细胞光镜像

小肠绒毛 (左:空肠 右:十二指肠 ↑中央乳糜管 小肠腺 中央乳糜管(central lacteal)：腔大,内皮间隙宽,无基膜,通透性大，运输乳糜微粒 有孔毛细血管：水溶性物质经此入血 少量平滑肌纤维：收缩可缩短绒毛，利于淋巴和血液运行 淋巴小结：十二指肠、空肠为孤立淋巴小结；回肠为集合淋巴小结 小肠绒毛 (左:空肠 右:十二指肠 ↑中央乳糜管 ←

小肠三段的 比 较 图 十二指肠 空肠 回肠 环行皱襞 较高、多 高、多 矮、少 小肠绒毛 较高、多 高、多 短、少 叶状 长指状 短锥形 杯状细胞 较少 较多 多 十二指肠腺 有 无 无 淋巴小结 孤立 孤立 集合

十二指肠 空肠 回肠

大肠 无环行皱襞和绒毛 上皮中杯状细胞非常丰富 大肠腺发达，直而密 外纵行肌三处增厚形成结肠带 左:结肠壁模式图 右:结肠粘膜光镜像

阑 尾 腔小不规则 大肠腺短而少 粘膜肌层不完整 淋巴组织丰富 阑尾光镜像

淋巴组织 粘膜淋巴小结（咽、回肠和阑尾最发达）和弥散淋巴组织 弥散分布的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、间质树突状细胞和郎格汉斯细胞 回肠光镜像

微皱褶细胞（microfold cell，M细胞） 散在分布于集合淋巴小结顶部的上皮内，游离面有微绒毛，基底面胞膜内陷，凹腔内嵌有多个淋巴细胞 图 M细胞 抗原 淋巴细胞 进入 淋巴小结、淋巴结增殖分化幼浆细胞进入 淋巴、血循环 回 消化管粘膜 分化 浆细胞 分泌IgA + 分泌片（上皮细胞产生）形成 sIgA,消灭抗原 sIgA：分泌性IgA 分泌片：是吸收C基底面和侧面膜中的镶嵌糖蛋白。

肠道sIgA的形成过程示意图

左:内分泌细胞示意图(o开放型 C封闭型) 右:电镜像 散在分布，锥形，底部有大量分泌颗粒，分泌肽类和胺类激素 分为： 开放型：细胞有面向管腔的游离面和微绒毛；占多数 封闭型：被相邻细胞覆盖，未露出腔面；占少数 左:内分泌细胞示意图(o开放型 C封闭型) 右:电镜像

ECL细胞---组胺 D细胞---生长抑素 G细胞---胃泌素（gastrin） I 细胞---胆囊收缩素- 促胰酶素（cholecystokinin-pancreozymin, CCK - PZ） S细胞---促胰液素（secretin）

本章重点 食管的结构特点 胃的分层结构特点，胃底腺的细胞构成和功能，胃粘膜自我保护机制 小肠的分层结构特点，小肠腺、绒毛的结构与功能 各种小肠上皮细胞的形态特点和功能 三段小肠的形态特点 大肠粘膜的结构特点 阑尾的结构特点 胃肠的淋巴组织及其免疫功能（M细胞，sIgA） ECL、D、G、I、S细胞的功能