颈肩痛和腰腿痛 外科学教研室
第一节 颈肩痛 一、颈肩部软组织急性损伤 （1）可有外伤史或没有外伤史，后者俗称“落枕”。 第一节 颈肩痛 一、颈肩部软组织急性损伤 （1）可有外伤史或没有外伤史，后者俗称“落枕”。 （2）临床表现 外伤后或醒后起床时出现颈部疼痛，可 放射至枕顶部或肩部，头颈活动明显受限，可触及压痛 点。X线片可见颈椎僵直。 （3）通过颈部制动、推拿及按摩、痛点注射糖皮质激 素类药物、理疗及针灸等可缓解急性疼痛。
第一节 颈肩痛 二、颈肩部软组织慢性损伤 （1）颈部肌肉慢性劳损、急性软组织损伤转变为慢性 等为常见发病原因，风寒侵袭可促发或加重病情。 第一节 颈肩痛 二、颈肩部软组织慢性损伤 （1）颈部肌肉慢性劳损、急性软组织损伤转变为慢性 等为常见发病原因，风寒侵袭可促发或加重病情。 （2）主要表现为颈肩部肌肉酸痛不适，反复发作，可 自行缓解。 （3）治疗的重点在于预防，纠正不良姿势，避免颈部 长时间固定不动。理疗及按摩疗效较好，也可口服或外 用非甾体类抗炎镇痛药及活血化瘀的中药。
三、颈椎病 颈椎病（cervical spondylosis）是指颈椎间盘 退变及其继发性椎间关节退变，引起脊髓、神 经和血管损害而表现出的相应症状和体征。
1、病因和病理 （1）颈椎间盘退行性变 （2）损伤 （3）颈椎先天性椎管狭窄 X线 MRI
2、临床表现 （1）神经根型：上肢放电样疼痛 （2）脊髓型：四肢无力和麻木 （3）椎动脉型：眩晕 （4）交感型：交感神经兴奋或抑制症状
3、治疗 （1）非手术治疗：大部分颈椎病以非手术治疗 为主。 （2）手术治疗
非手术治疗 (1)颌枕带牵引 (2)卧床休息 (3)颈围制动 (4)推拿按摩 (5)理疗 (6)药物治疗
手术治疗 前路手术 颈椎病手术治疗-前路手术
后路手术 颈椎病手术治疗-后路手术
第二节 腰腿痛 一、概述 （1）腰腿痛是一组临床常见症状，其病因复杂，临床 表现多样化，表现为下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼 痛，可伴有一侧或两侧下肢痛及马尾神经症状。 （2）病因主要有：①损伤：脊柱骨折和脱位、脊椎滑 脱、椎间盘突出、腰部软组织急性损伤等；②长期积累 性劳损；③退行性改变：骨质疏松症、腰椎骨关节炎等 ；④炎症：脊柱结核、化脓性脊柱炎、强直性脊柱炎等 ；⑤畸形：脊柱侧凸、脊椎裂等；⑥脊柱肿瘤。
第二节 腰腿痛 一、概述 （3）可表现为局部痛、牵涉痛、放射痛。局部痛常有 压痛点。牵涉痛部位较模糊，常无客观体征。放射痛是 神经根受损的表现，疼痛沿受损神经根向末梢放射。 （4）腰腿痛多可经非手术治疗得到缓解或治愈，个别 病例需要手术治疗。
四、腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation）是 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或 压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征， 是腰腿痛最常见的原因之一。
1、病因与病理 椎间盘退行性变是基本因素，积累损伤是椎间 盘变性的主要原因。
1、病因与病理 1.膨出 2.突出 3.脱出 4.游离 5.Schmorl结节及经 骨突出 腰椎间盘突出症
2、临床表现 常见于20～50岁男性患者，多发生在腰4～5、腰 5骶1间隙。 （1）症状 腰痛伴坐骨神经痛和马尾神经受压（ 可出现大、小便功能障碍，鞍区感觉异常等）症 状。 （2）体征 腰椎侧凸、腰部活动受限、病变间隙 棘突间或棘突旁压痛并可沿坐骨神经放射、直腿 抬高试验及加强试验阳性以及感觉、肌力、腱反 射改变等。
2、临床表现 （3）辅助检查 1）X线平片：可见腰椎生理前凸改变，出现侧凸 ，椎间隙狭窄，椎体边缘骨质增生等，虽不能直 接反映是否存在椎间盘突出，但在鉴别诊断上具 有意义。 2）CT及MRI检查：可显示骨性椎管形态，椎间盘 突出的部位、大小，对神经根或硬膜囊压迫的程 度等，有较大的诊断意义。 重点在临床诊断，CT及MRI显示不同程度的椎间 盘病变，若无临床症状及体征，不应诊断本病。
3、鉴别诊断 1．腰痛为主要表现的鉴别诊断 ①腰肌劳损和棘上韧带、棘间韧带损伤； ②第3腰椎横突综合征； ③椎弓根峡部不连和腰椎滑脱症； ④腰椎肿瘤或结核； ⑤腰骶筋膜疝及脂肪瘤； ⑥退行性脊椎骨关节病； ⑦腰椎骨折； ⑧骨质疏松症； ⑨强直性脊柱炎； ⑩腰椎小关节紊乱综合征；骶髂关节劳损。
3、鉴别诊断 2．坐骨神经痛为主要表现的鉴别诊断 ①梨状肌综合征； ②坐骨神经炎； ③坐骨神经损伤； ④髋关节疾病。 3．腰痛伴有坐骨神经痛为主要表现的鉴别诊断 ①腰椎间盘突出症； ②腰椎管狭窄症； ③神经根及马尾肿瘤。
4、治疗 绝大多数腰椎间盘突出症的患者经非手术治疗可缓解或治愈，包括 卧床、牵引、理疗、按摩、糖皮质激素类药物硬膜外注射、微创治 疗等方法；但对有马尾神经受损者、有严重的神经根压迫症状者以 及经严格非手术治疗无效者可进行手术治疗。 非手术治疗 严格卧硬板床休息 骨盆牵引 理疗、按摩 皮质类固醇硬膜外注射 髓核化学溶解法
手术治疗 椎间盘 椎间盘
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