骨质疏松症 倪学翊

1997年，WHO降每年的10月20日定为“世界骨质疏松日” 据国际骨质疏松症基金会与世界健康组织有关统计，在欧盟每30秒就有一例由于骨质疏松症而骨折的事情发生 有资料统计，45岁以上的妇女，近三分之一患有轻重不同的骨质疏松；而75岁以上的妇女，骨质疏松症的患病率高达90%以上。

骨质疏松症的定义 骨质疏松症（Osteoporosis 简称OP）是以骨量减少，骨组织微细结构破坏导致骨脆性增加和骨折危险性增加为特征的一种系统性、全身性骨骼疾病。

骨质疏松（osteoporosis）系指每个单位内骨组织数量减少,骨骼的生长和发育起自胚胎时期，并持续到出生后20多年。成年人骨骼的数量不再发生变化,但骨的代谢却持续不休，即骨的生成和骨的吸收这两个过程处于平衡状态。年龄超过40岁后骨的生成保持不变,但骨的吸收却增加，数十年后骨组织数量仅及30岁时的一半量。一旦骨的密度降低至难以忍受日常生活中所受的应力,便会发生病理性骨折。

分 类 ·原发性骨质疏松症 85%-90% 绝经后骨质疏松症（Ⅰ型） 老年性骨质疏松症（Ⅱ型） ·继发性骨质疏松症 10%-15% ·原发性骨质疏松症 85%-90% 绝经后骨质疏松症（Ⅰ型） 老年性骨质疏松症（Ⅱ型） ·继发性骨质疏松症 10%-15% 某些疾病或药物因素 如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松 症等

Ⅰ型与Ⅱ型骨质疏松的区别 Ⅰ型 Ⅱ型 年龄 50-70 ＞70 女/男比例 女性 2：1 骨量丢失 松质骨＞皮质 松质骨=皮质骨 Ⅰ型 Ⅱ型 年龄 50-70 ＞70 女/男比例 女性 2：1 骨量丢失 松质骨＞皮质 松质骨=皮质骨 易骨折部位 椎体、远端桡 股骨、椎体、尺桡骨 主要发病因素 雌激素缺乏 年龄变化  

病 因 ·绝经后雌激素减少，骨吸收及骨形成均加速， 呈高转换型骨代谢 ·营养因素：低钙、低VD、营养不良、高蛋白、 高磷饮食、微量元素缺乏 病 因 ·绝经后雌激素减少，骨吸收及骨形成均加速， 呈高转换型骨代谢 ·营养因素：低钙、低VD、营养不良、高蛋白、 高磷饮食、微量元素缺乏 ·物理因素：运动、日光照射情况、重力负荷等 ·其它：个体的差异、生活习惯、身体状况、疾病， 甚至种族、生活地域等因素也与老年性骨质疏松的 发生、发展有关。

诊 断 ·病史 ·临床症状和体征 ·生化指标检测 ·X线定性诊断 ·骨密度定量诊断（最准的） ·骨痛分级： 诊 断 ·病史 ·临床症状和体征 ·生化指标检测 ·X线定性诊断 ·骨密度定量诊断（最准的） ·骨痛分级： 1级剧痛 活动时疼痛无法忍耐 3分 2级中度疼痛 活动时疼痛可以忍耐 2分 3级轻度疼痛 活动时疼痛可意识到 1分 4级无痛

临床表现 （一）疼痛 （二）身长缩短、驼背 （三）骨折 （四）呼吸功能下降

（一）疼痛 一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛 原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背疼多见，占疼痛患者中的70%-80% 老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。

疼痛原因 ·破骨细胞溶骨所致： 疼痛通常在下半夜或凌晨发生，骨丢失越快、骨量越低，越骨痛 ·机械应力造成骨微细结构破坏： 生活中轻微外力即可造成其结构的破坏，骨质疏松患者日常最多见 的腰背痛，与活动程度及负重关系明显 ·骨骼变形所致的肌肉疼痛： 疼痛与体位关系密切，最典型的是翻身痛、起坐痛和某种体位的静 息痛 ·低骨量全身衰竭： 多见于重症患者，表现为长期卧床出现的全身疼痛

（二）身长缩短、驼背 多在疼痛后出现 脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。 每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。

（三）骨折 这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症 ·20%的骨质疏松患者易发生骨折 ·骨质疏松者脆而弱的骨受轻微的外力就容易发生骨折 ·骨折发生的部位多在椎骨（胸、腰椎），前臂和股骨 ·防止骨折时素质疏松治疗的最终目的之一

（四）呼吸功能下降 胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

骨质增生 如果人体长期缺钙而得不到纠正，会使血钙的稳定系统出现偏差。甲状旁腺长期受缺钙刺激，持续过量的分泌甲状腺素，致使甲状旁腺逐渐进入亢进状态，进而造成骨钙减少，血钙和软组织钙含量增加的反常现象。高血钙刺激降钙素分泌增加，促进成骨，这就是骨质疏松与骨质增生并存的激素基础。骨质增生只是机体对骨质疏松的一种代偿而已，人体用这种代偿作用形成的新骨远不能补足大量丢失的旧骨，本应进入骨骼内部的钙却沉积修补在某些受力最大的骨面上，如颈椎、腰椎足跟骨等，这就是骨质增生。经常同时折磨中老年朋友的骨质疏松和骨质增生是因为机体缺钙引起的一对挛生骨病。

康复治疗 原则： ① 药物治疗、物理治疗、饮食调理三大措施综合应用 ② 早期介入 目标： ·缓解疼痛 ·控制病情发展 ·预防继发骨折 ·防止废用综合症

康复治疗 措施： · 药物治疗：①抑制破骨细胞：降钙素、雌激素、二磷酸盐制剂 ②促进成骨细胞：氟制剂 ③作用于骨矿化：活性维生素D3、钙剂 · 营养调理：平衡膳食、合理营养钙、VD、蛋白质 · 传统疗法（太极拳） · 理疗：高频、中频 · 预防跌倒骨折

康复治疗 运动疗法（以功能为主的训练方式） 作用：促进骨代谢，增强肌力、耐力，维持和改善关节活动度， 改善步态和平衡，减少跌倒的危险 方法：主动运动 每天至少需作30分钟的散步即可负重下锻炼又可吸收光 照

健康教育 养成良好的生活方式 吸烟、酗酒、高盐饮食、喝大量的咖啡、活动过少或过度运动等均是骨质疏松症的危险因素，要尽量避免。 戒烟：吸烟者一般比非吸烟者体重为轻，这使他们的危险性增加，此外钙的吸收也会减少,骨坏死。吸烟的妇女绝经期会提前，而且吸烟会降低雌激素水平，吸烟还会减低妇女绝经后雌激素替代治疗的效果。

健康教育 许多老人误认为，钙补得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多。其实不是这样。通常，年龄在60岁以上的老年人，每天需要摄800毫克的钙。过量补钙并不能变成骨骼，如果血液中钙含量过高。可导致高钙血症，并会引起并发症，如肾结石、血管钙化等，危害老人健康。

健康教育 适度运动预防骨丢失： 适当进行跑步、跳绳等有氧运动，通过肌肉舒缩刺激骨骼以增强骨骼质量和密度。而且这种生活方式要一直坚持，才能尽量减少骨量流失，降低骨质疏松发生率。 每天坚持室外体育锻炼，例如走路、慢跑和有氧运动。既可促进体内维生素D的生成，促进钙的吸收，又可增加肌肉的负荷，增强肌肉对骨、关节的保护作用。　　 人在负重活动状态下更能使钙质有效地吸收于骨组织中。缺钙者经常参加适量的运动锻炼，如跑步、爬山、上下楼梯等，使骨骼“承重”，才能有助于防止骨质疏松，提高补钙的效果。 对于中老年人最值得推荐的运动是太极拳。