103 年『老人健康促進實證與實務』論壇 老人健康促進之成效評估與展現 -從職能治療觀點 103 年『老人健康促進實證與實務』論壇 老人健康促進之成效評估與展現 -從職能治療觀點 攜帶物品 紙卡 熱敷包3 Bandage 3 Test instruction Timer 調整方向 以問題導向。直接使用跑台題目來說明 分個案不同功能來說明: 可行動、不可行動、躺床者 直接請學員上台，示範未學習前的動作  指出錯誤 教導  重複練習 一、說明活動及運動的重要性。 二、描述活動及運動的種類。 三、瞭解滯動的原因及滯動對人體的影響。 七、瞭解引發運動障礙的因素。 八、說明被動運動的項目。 十一、說出預防長期制動合併症的方法。（次要） 陳明德 博士，助理教授 職能治療學系 高雄醫學大學 2014.5.15 07-3121101 分機2657 mdchen@kmu.edu.tw

挑戰 1. 社區和機構如何證明老人健康促進之成效？ 2. 社區和機構如何提高老人健康促進之成效？

WHO 國際健康功能與身心障礙分類系統 (International Classification of Functioning, Disability, and Health，ICF) Health Condition (disorder/disease) 健康狀態 Body function & Structure (impairment) 身體功能、構造 (損傷) Activities (limitations) 活動 (限制) Participation (restrictions) 參與 (侷限) Environmental Factors 環境因子 Personal Factors 個人因子

ICF的特徵 呈現動態且相互影響關係 強調身體功能與結構、活動與參與的同等重要性 指出兩大影響因子: 環境與個人

如何證明老人健康促進之成效？ Health Condition (disorder/disease) 健康狀態 Body function & Structure (impairment) 身體功能、構造 (損傷) Activities (limitations) 活動 (限制) Participation (restrictions) 參與 (侷限) Environmental Factors 環境因子 Personal Factors 個人因子

身體功能與結構的可能成效與評估-1 心肺健康: 6分鐘步行測試、2分鐘踏步測試 肌肉骨骼健康: 身體組成: 體重；體脂肪；腰臀圍 上肢肌力: 1分鐘曲臂測試 (男: 8磅；女: 5磅) 下肢肌力: 1分鐘起立坐下測試 柔軟度: 椅子坐姿體前彎 身體組成: 體重；體脂肪；腰臀圍 平衡與敏捷度: 單腳站立、 計時起走測試(3公尺) 20 feet (6.1 m) walk Chair stand 1-legged stance 8-step tandem gait 360 degree trun

身體功能與結構的可能成效與評估-2 新陳代謝: 血壓、血糖 心智功能 憂鬱: 台灣老人憂鬱量表 認知: 簡短智能測驗(Mini-Mental State Examination; MMSE)

活動與參的可能成效與評估 工具日常生活活動能力 (IADL): Lawton 的工 具操作性活動能力 基本日常生活活動能力 (BADL):巴氏量表 (Barthel Index) 工具日常生活活動能力 (IADL): Lawton 的工 具操作性活動能力 睡眠品質: 匹茲堡睡眠品質指標量表 整體生活品質: WHOQOL-BREF、SF-36 巴氏量表(BarthelIndex)見附表共評量十項：自我照顧能力七項計有進食、修飾／個人衛生、如廁、洗澡、穿脫衣服、大便控制、小便控制功能及行 動能力：移位／輪椅與床上之間轉位、步行／平地上行走、上下樓梯。每一項依完全獨立、需求協助和完全依賴分成2-4級，而各項在同一級有不同的加權計分， 給分是依據該項活動障礙需要多少人力、時間協助而定。如移位／輪椅與床上之間轉位功能及步行／平地上行走功能，完全獨立方面各給15分，但洗澡功能、修飾 ／個人衛生功能的完全獨立者各給5分，其餘項目的功能完全獨立者為10分，總分可以由0分至100分。 Lawton 的工具操作性活動能力（Instrumental Activities of Daily Living,IADL）是經常被應用的量表(Lawton and Brody, 1969; Lawton, 1972; Fillenbaum, 1985)。這份量表的內容包括使用電話能力、逛街採購、食物備製、家事、洗衣、交通、服用藥物及處理財務等八個項目，呈現比較複雜的維持獨居的能力，例如家庭內務（如食物的備製、洗衣物、家事），外出活動（逛街採購、使用交通工具），及認知活動（處理金錢、使用電話、服用藥物）等(Spector, Katz, Murphy, & Frlton, 1987)。 WHOQOL-BREF 台灣版問卷則是依據 WHOQOL-BREF 而來，保持了 WHOQOL-BREF 的 26 題，翻譯成中文版，另外再加上兩題台灣本土性的題目，共 28 題。分成四大範疇，一是生理範疇（含生理與獨立程度），共 7 題；二是心理範疇（含心理、心靈、宗教、個人信念），共 6題；三是社會關係範疇，共 4題；四是環境範籌，共 9 題；另外 2 題為整體評量題目。這些題目屬一般性題目，可被用來做為跨族群或文化的比較。

如何提高老人健康促進之成效？ Health Condition (disorder/disease) 健康狀態 Body function & Structure (impairment) 身體功能、構造 (損傷) Activities (limitations) 活動 (限制) Participation (restrictions) 參與 (侷限) Environmental Factors 環境因子 Personal Factors 個人因子

從環境因子來提高成效 物理環境無障礙 社會與態度環境無障礙 重要他人、照顧者的態度與支持 方便且可及的訓練器材 規律且常期的訓練方案 (train the trainer program，外部師資 VS 自己學會)

從個人因子來提高成效 提升對健康促進活動成效的認知 增進自我勝任感 融入生活作息 (生活型態的身體活動 lifestyle physical activity) 紀錄與監測 (計步器)

一些其他的想法 無障礙公園步道 無障礙園藝活動 循環訓練方案 設立簡易健身房

無障礙公園步道:加設扶手、椅子 http://accessiblenaturetravel.com/ http://www.nps.gov/efmo/planyourvisit/accessibility.htm http://accessiblenaturetravel.com/

無障礙園藝活動: 輔具、升高花台 http://www.ncpad.org/gardening/index.php?section=verticalgarden

循環訓練:多樣、有趣、省人力 http://www.burnstomachfat101.com/how-strength-circuit-training-can-help-you-lose-belly-fat/ http://readysetgo.com.sg/high-intensity-circuit-training/

設立簡易健身房:彈力帶、簡易物品 http://resistancebandshq.com/thera-bands-how-to-use-exercise-bands-for-seniors/ http://www.nchpad.org/374/2114/Strengthening~Exercises

Nash, M. S. et al (2002). Arch Phys Med Rehabil, 83(2), 201-209.

結論 可以使用ICF來思考如何證明及提升老人健康 促進的成效。 成效包括身體功能與結構、活動與參與。 可從環境和個人因子來著手提升。 無障礙園藝、公園步道、循環訓練、簡易健身 房的概念供大家參考。