肺 尘 埃 沉 着 症 pneumoconiosis

曾被称为尘肺，是我国法定职业病之一。 是空气中的粉尘长期大量吸入呼吸道并沉 着于肺，引起肺组织损伤及纤维化并伴有 肺功能损害的疾病。 主要发生于某些工业生产过程，形成生产 性粉尘污染作业环境，致使作业工人长期 吸入粉尘而影响健康。

定义： 我国：尘肺是因长期吸入生产性粉尘并在肺内有粉尘储留而 发生的肺组织纤维化。 国际劳工组织：粉尘在肺内蓄积并引起组织反应 粉尘指固相无生命的颗粒构成的气溶胶

分类： 硅、石棉、煤矿等 无机 硅肺 碳酸盐肺 炭尘肺 混合性尘肺 金属肺 粉 尘 化 学 性 质 病 因 植物粉尘、霉菌代谢产物 有机

肺 硅 沉 着 症 （硅肺）

简称“硅肺”（曾被称为“矽肺”），是由于 生产过程中长期吸入含大量游离二氧化硅 的粉尘所引起的以肺纤维化改变为主的疾 病。 以硅结节形成和广泛纤维化为特征。 病变缓慢，10-15年后发病，脱离工作环境 后病变仍可继续发展。

病因： 游离二氧化硅：是指未与其他元素或化合物集合的二氧化硅 95%的矿石含有二氧化硅 70%的岩石含有多量的二氧化硅 代表为石英，含有97%-99%的二氧化硅 矽尘作业：接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业 矿石开采、爆破、凿眼、开凿隧道、煤矿掘进等

硅肺的严重程度取决于三个因素： 1、空气中粉尘浓度 2、粉尘中游离二氧化硅含量 3、接触时间 机体本身因素如呼吸道的清除净化功能、免疫功能以及肺组织原有健康状况

发病机制： 游离二氧化硅进入肺泡聚集 巨噬细胞吞噬二氧化硅 巨噬细胞自溶 释放出二氧化硅 致纤维化因子和多种炎症介质 巨噬细胞聚集、肺组织炎性反应、成纤维细胞增生、胶原沉积 肺纤维化 免疫反应参与：体液免疫

病理变化： 肉眼： 肺多呈灰黑色，体积增大、 重量增加、质地较硬 切面可见硅结节形成 境界清楚、直径2-5cm，呈圆形或椭圆形，灰白色， 质硬 晚期直径可超过2cm，中央可形成空洞。

镜下: 细胞性硅结节→纤维性→胶原性硅结节: 由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成,中央常有内膜增厚或闭塞的小血管。

镜下：肺组织弥漫性纤维化 硅结节呈同心圆状，中央由已经发生玻璃样变的胶原纤 维构成 后期两者可有硅肺性空洞形成。胸膜增厚

肺间质纤维化

硅肺分期： Ⅰ Ⅱ Ⅲ 硅结节 肺 胸膜 局限于肺的淋巴系统 可散布全肺 融合成块 数量较少 多 直径1-3mm 1mm，＜1mm居多 重量、体积、硬度明显增加、入水下沉 重量、体积、硬度无明显改变 重量、体积、硬度均有增加 肺 明显 有肺纤维化 较明显 胸膜 明显增厚 无明显增厚 增厚

并发症： 1、肺结核：尘肺中硅肺最易于并发肺结核 肺结核常是硅肺患者直接死亡原因。40%-50% 2、肺结核：最常见并发症 3、慢性肺心病：严重时并发感染可诱发呼吸衰竭和心衰 4、自发性气胸

预防： 1、关键在于预防。消除致病因素 2、早期检测、早期诊断、及时治疗

肺 癌

肺癌是常见恶性肿瘤之一。1997、1999年 WHO报告此病是癌症第一死亡原因。 在我国多数大城市发病率均居于恶性肿瘤 一、二位。 患病年龄40岁以后，男多于女，4：1，近 年2：1。 临床表现为胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰且痰 中带血。

病因及发病机制：不清。多种危险因素有关。 1、吸烟：是公认肺癌发生最危险因素。 A、日吸量：8支/日-10倍，15支/日-15倍，40支/日-40倍，60支/日-60倍 B、吸烟开始的年龄：＜10岁开始抽烟——140/10万；≥20岁——20/10万； C、吸烟种类不同对发病率的影响： 香烟（9.0）＞雪茄（2.9）＞抽烟斗（2.5） D、吸烟、戒烟和不吸烟者患肺癌的危险性有明显差别： 吸烟习惯 不吸烟 吸烟 戒烟 ＜5年 5-9年 10-14年 ＞15年 相对危险性 1.0 15.8 10.7 5.9 4.7 2.0 E、被动吸烟

小环境污染：煤烟、烹调的油烟、室内装修产生 的氡及其子气体 2、环境因素：大气污染：苯并芘 小环境污染：煤烟、烹调的油烟、室内装修产生 的氡及其子气体 3、职业因素：一些职业有关，放射性矿石开采，长期吸入或接 触一些有害物质如石棉物质、铀等 4、其他因素：包括放射线、病毒（EBV、HPV） 肺 癌 致癌因素 基因突变或 表达调控异常 癌基因表达过 抑癌基因失活 易感人群

组织学：肺癌绝大多数起源于支气管粘膜上皮，少数起源于腺 上皮或肺泡上皮，因此又叫“支气管肺癌” 1、鳞癌：多起源于较大支气管 化生——增生——不典型增生——原位癌——浸润癌 2、腺癌：起源于支气管粘膜上皮和腺上皮 细支气管肺泡癌：来源尚未统一 基底细胞 Ⅱ型肺泡上皮 粘液细胞 嗜银细胞 可向神经内分泌分化的干细胞 3、小细胞癌： 干细胞起源学说

病变： 肉眼类型：3型 1、中央型（肺门型）： 最常见。60%-70%。 癌组织多起源于主支气管或叶支气管。可压、塞、包绕支气管。常伴有坏死。

2、周围型： 发生率30%-40%。 多起源于段支气管及远端气管。 多位于靠近胸膜的周边部。 呈球形或结节状、境界清楚，无包膜，直径2-8cm。

3、弥漫型：少见。2%-5%。多为细支气管肺泡癌。 呈大小不等结节散布于肺内（与结核相似） 或侵犯整个大叶或全肺叶（与大叶性肺炎相似）

早期肺癌：癌块直径＜2cm，并局限于管内或伴有管壁 侵袭，无淋巴转移的癌 管内型 管壁浸润型 管壁周围型

2. 组织学类型： 隐性肺癌（occult carcinoma of the lung）: 指痰癌 细胞学检查阳性，临床和X线阴性，手术标本病检为原位癌或 早期侵袭癌，无淋巴结转移的癌。 2. 组织学类型： 主要有鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌四种类型。镜 下：40~5%为单一构型，其余为混合构型。 ⑴ 鳞癌（squamous cell carcinoma）: 最常见， 约占30～50%。多为男性吸烟者。占中央型肺癌的80～85%。 有高、中、低分化三种。痰细胞学和纤支镜检查阳性率高。

⑵ 腺癌（adenocarcinoma）: 约占30～50%，占周围型肺癌的60%。多见于被动吸烟的女性。常累及肺膜，直径多>4cm。有高、中、低、未分化之分。

特殊类型腺癌： ① 细支气管肺泡癌（bronchiolo-alveolar carcinoma）;

⑶ 小细胞癌： ② 瘢痕癌和黏液癌 分化最差，恶性度高，生长快，转移早。占肺癌的20%-25%。中、 老年男性居多。 这里是一个正沿支气管传播的燕麦细胞癌。 这类肿瘤对化疗的疗效要比放射治疗或外科手术治疗的疗效要好，但是预后仍然较差。 燕麦细胞癌几乎只发生于吸烟者。

这是小细胞退变（燕麦细胞）癌的，显微镜，细胞呈暗蓝色，被压成片状，细胞质最少。

肺神经内分泌癌（neuroendocrine carcinoma）： 指起源于支气管黏膜或腺体的Kulchitsky细胞（APUD细胞），含神经内分泌颗粒，能产生肽类激素的肺癌。 免疫组化：NSE、嗜铬素A（+）。 它包括SCLC、类癌（carcinoid）和不典型类癌（atypical carcinoid）。后者镜下菊形团和核分裂 。

⑷ 大细胞癌（large cell lung carcinoma）： 最少见。 其特点是癌细胞大、多形性，胞浆丰富，异型性显 著。 现证实为分化差的鳞癌或腺癌（更多见）。属于高 度恶性癌。

（5） 腺鳞癌； (混合性癌) （6） 多形性肉瘤样癌；

扩散途径 临床病理联系 1. 直接蔓延：常累及纵隔、心包、大血管、胸膜、 1.早期症状：非特异性，易被忽视。可有刺激性干咳 对侧肺、食管等。 2. 转移： 支气管肺 纵 隔 锁骨上 腋 窝 颈淋 门淋巴结 淋巴结 淋巴结 淋巴结 巴结 血道：脑、肾上腺、骨、肝、甲状腺、肾等处。 临床病理联系 1.早期症状：非特异性，易被忽视。可有刺激性干咳

肾细胞癌转移至肺

咳、胸痛、咯血或痰中带血等症状。 2. 中、晚期表现：如血性胸水、呼吸困难、肺气肿 （萎陷）、声嘶、支气管-食管瘘、上腔静脉综合征、Horner 综合征等。 3. 肺外表现：主要是癌细胞分泌异位激素引起的一系 列症状及综合征。如类癌综合征（carcinoid syndrome）、副 肿瘤综合征（paraneoplastic syndrome）等。 总之，肺癌发病隐匿，预后不良，应提高警惕，力争“三 早”。对可疑者应行X线、CT、纤支镜及痰细胞学检查。