Vocational Rehabilitation 第十三章 工作康复

本章内容 概述 康复评估 工作康复过程 重返工作

第一节：概述 工作及工伤简介 工伤预防 工作康复 康复程序

工作的概念和目的 个人创造价值的、进行有目的性、制造性的活动，并通过此获取报酬。 人们从事工作的最基本目的是为了获取报酬而用于支持生活、家庭、教育或娱乐等方面的开支。

工作的意义 个人 社会 实现人生的价值和意义认同感（identity） 自我实现的方式和途径自尊（self-respect） 自我价值的实现（value and meaning） 自我创造（self-creation） 满足需求：经济、身心、物质 工作时间占一生约1/3 社会 创造价值和财富 推动社会进步和发展

影响工作能力的因素 躯体因素 伤病 老龄 残疾 心理因素 非病理性心理问题 病理性心理问题 社会文化因素 社会福利及保险体系和制度

工伤简介 概念 类型：企业职工伤亡事故分类标准》（1986，国家安全生产监督管理总局） 工伤是职业伤害的简称，是指在工作时间和工作场所，因工作原因直接或间接引起的事故造成的身体伤害。 类型：企业职工伤亡事故分类标准》（1986，国家安全生产监督管理总局） 事故类别 受伤部位和性质 受伤程度

工伤预防 工作环境中的不良因素 防止有害因素进入环境 避免不安全的情况出现或发生 减少与不良因素的接触机会 工人防护 人体功效学简介

减少与不良因素的接触机会 增加防护装置 清理障碍物 分隔危险的工具或工序 加强环境的通风 保持环境有秩序及清洁

工人防护 减少接触有害物质、危险环境及因素的时间 佩戴防护器具或装备 职业健康安全培训 安排合理的工作和休息时间 良好的工作行为习惯

人体功效学简介 人体功效学（ergonomics） 源于希腊文的“ergon”及“nomos”，意思是工作的法则或定律 主要目的 提供一个安全、健康、舒适的工作环境，令工作者在工作上感到满意，减少因工作所产生的精神压力及各项肌肉和骨骼系统的受伤。

人体功效学简介 不良的工作姿势和操作工具的方式 环境设计及物品摆放 主要内容 分析工作内容及程序 明确问题 提出解决方案 预防工作劳损： 工作中的人际关系

工作康复 概念 指利用现代康复的手段和技术，为工伤工人提供医疗康复、职业康复等服务，最大限度地恢复和提高他们的身体功能和生活自理能力，尽可能恢复或提高伤残职工的职业劳动能力，从而促进工伤工人重返工作岗位 。

工作康复的目的 尽最大可能的使因工受伤的工伤工人尽早重返工作，从而最大程度的减轻工伤给个人、家庭、用人单位和社会所造成的损失和影响。

工作康复的基本内容 评估 身体功能 工作能力 工作分析 就业前评估 康复训练 辅助就业 工作方式 团队式的全面、协调、细致、专业化的工作

成本效益 临床证据表明康复优于完全休息 病假时间 ，重返工作的机会 病假时间 ，重返工作的机会 有研究指出工伤后的头三个月内，工人所丧失的工作动机及工作角色，比起其本身的受伤更加阻碍了工人返回工作岗位。 最终是否能真的“痊愈”将会是一个心理问题，而非身体机能或医学上的问题。

总体流程 工作康复 康复期 治疗期 医生 社工 职业康复辅导师 物理、作业治疗师 个案经理 心理学家 重返工作 临床 确定去向 工伤发生 医学康复 工作康复 工伤发生 确定去向 家庭 社区 医生 社工 职业康复辅导师 物理、作业治疗师 个案经理 心理学家

工作康复流程 受伤和 医学康复 评定、重整 和训练 工作准备 就业和 重返工作 (Chan, 2001)

第二节：康复评估 工作分析 临床伤病检查 功能性能力评估 就业前评估

工作分析（job analysis） 概念：系统的评估具体工作对工人体能、智力、社交及心理的要求。 内容： 工作项目、目标、步骤、人数、时间表、要求、环境、固定或移动的设备清单、个人保护性装备、环境、每项任务的描述以及完成所需的步骤。

工作分析（job analysis） 目的：重返工作、确定对骨骼肌肉系统的危险因素、匹配个人功能与工作要求，选择合适的FCE 依据： 《职业工作大典》（dictionary of occupational titles, DOT） “职业资料网络”（occupational information network, O*NET） 雇主提供的资料 工伤工人提供的经审核的资料 实地考察

功能性的能力评估 （functional capacity evaluation，FCE） 概念 对工伤工人的身体体能和功能进行系统的评估以确认其目前的体能状况和功能缺陷 目的 比较差距 提供康复依据 工作环境改造依据 内容 医疗记录 肌肉骨骼系统评估 身体体能评估 工作能力评估

身体体能评估 系统性评估个人的体能和功能性能力 身体体能评估： 力量、耐力 柔韧性、平衡、协调 心血管耐力

工作能力评估 工作组分及测试 工作模拟：模拟进行全部工作中的工序和内容 工作要素分析：工作中最难的以及重要的成分 要素测试：完成困难或关键部分的能力 工作模拟：模拟进行全部工作中的工序和内容

常用的工作能力评估方法 jebesn手功能测试（jebsen hand function test） 手部日常生活活动能力 purdue 钉拴板测试（purdue pegboard test） 手部进行精细动作的操作能力

常用的工作能力评估方法 明尼苏达协调性动作测试（minnesota rate of manipulation test） 手部及上肢粗大活动的协调与灵活性

常用的工作能力评估方法 Valpar 1 Valpar 7 评估手部在狭小和受限的空间里进行精细活动和使用小工具的能力。 评估根据视觉分辨水平进行快速分类的能力。

常用的工作能力评估方法 Valpar 9 Valpar 19 评估全身包括躯干、上臂、手、手指及腿部粗大运动时的活动幅度、灵活性和耐力 评定综合动态的身体能力，如力量、协调、平衡、灵活性、集中注意力、跟从指令、自信心、耐性等

常用的工作能力评估方法 BTE 工作模拟评估仪(baltimore therapeutic equipment work simulator） 肘关节屈/伸时的最大主动等长肌力的力矩 测量动态力量

就业前评估 目的 明确身体和工作能力，建议去向 时间 工作康复结束时 内容 身体功能 工作能力

临床伤病检查 与工作相关的肌肉和骨骼系统损伤 工作中常见的不良因素 特点 易受影响的结构和部位

就业前评估 用FCE的方法对工伤工人的身体及工作能力重新进行全面评估。 采用的评估手段工具式及方法内容等要与应用于同一工人的首次或之前的评估相一致。

第三节:工作康复过程 医学康复 工作重整 工作强化 常用设备及作用

早期康复 工作康复也应尽早开始。 始于损伤或病患的早期并持续到损伤或病患经临床治疗后情况基本稳定为止。 手段和方法应与患者的伤病情况相对应并与临床治疗相配合。

工作重整 概念 与工作相关的有目的治疗计划，专门针对工作对身体功能的要求而重建患者的神经、肌肉、骨骼功能（力量、耐力、活动性、柔韧性、运动控制）和心血管耐力功能。 目的 重返工作 时间 一般始于伤后3至6周

工作重整

工作强化 目的 最大限度的恢复或增强工伤工人重返工作的能力。 目的 最大限度的恢复或增强工伤工人重返工作的能力。 显著特点 利用真实或模拟的工作活动，以分级的方式，经过治疗和训练逐步重建工伤工人与实际工作相匹配的工作能力。 治疗时间 一般是6周左右，每周3 ～ 4次，每次1～2h。

工作强化

常用设备及作用 常用设备 作用 恢复或提升工伤工人的工作能力 物理或职业治疗中通用的训练设备 商品化专门设计和生产的工作强化训练系列 产品 商品化专门设计和生产的工作强化训练系列 产品 实际工作中真实的工具、设备和仪器 作用 恢复或提升工伤工人的工作能力

工作强化训练中的仪器和设备 物理或职业治疗中通用的训练设备 力量 耐力 平衡 协调性 活动度 心肺功能

工作强化训练中的仪器和设备 模拟训练仪器或设备 是一些兼具评估与训练为一体化的仪器或设备 Valpar BET

工作强化训练中的仪器和设备 采用实际工作中真实的工具、设备和仪器

第四节 重返工作的层次 同一雇主同样工作 同一雇主不同工作 不同雇主同样工作 不同雇主不同工作 在职训练 再培训转职 自雇 独立生活

重返工作 疼痛与重返工作 心理和行为转变 工作环境的配合 就业辅助

疼痛与重返工作 是工作劳损后最常见的躯体后遗症 与主观的对身体不适感的经历或感受有关 引发心理问题 抑郁、焦虑、易激动、惧怕、性格改变、过度担忧 应对措施 教育、个人辅导或咨询、自我治疗

心理和行为转变 生活规律的矫正 重新调整有规律的生活 生活角色的改变 对相应的角色或承担的事务做出合理的安排、调整和转变。

工作环境的配合 最理想的结果 不能满足原工作岗位的需求 目的 可行内容 重新获得与伤前相同或近似的工作能力，顺利返回原单位并从事原工作。 对原有工作及环境进行改造以配合工人能力。 目的 使工作的要求能与工人的能力相匹配。 可行内容

工作需求与工人的匹配 (Matheson, 1997)

就业辅助 整个工作康复的最后阶段 与雇主协商以了解工人工作职务调整或再设计的可能性 协助工人返回原单位能够从事符合工人受伤后能力及技能的工作 尝试其他工作，再次接受新工作的能力强化训练

谢谢！