微創活體腎臟移植 一般外科 移植小組 巫奕儒
來源區分 屍體： 腦死後捐贈 心跳停止後捐贈 活體： 夫妻或五等親內
腎臟如何分配？
財團法人器官捐贈移植登錄中心 -Taiwan Organ Registry and Sharing Center- 民國91年設立。 民國94年開始線上器官登錄及分配。 所有器官移植等候者皆須上網登錄，因此僅能選擇一家 醫院登錄。遇有器官捐贈者，須於第一次腦判後上網登 錄資料，由各勸募中心作電腦分配。 若聯盟內無合適之受贈者，再聯繫其他勸募中心。 依疾病嚴重程度分配。 等候者可上登錄中心查詢等候情形。
腎臟移植等候者評分標準表 評分標準 Level 得分 等候時間 每滿一年加0.5分 得分上限2分 HLA組織抗原符合配對 0BDR mismatch 1BDR mismatch 2BDR mismatch 7 5 2 病患年齡 ＜11歲 11-18歲 ＞18歲 4 3 曾經為器官捐贈者 器官捐贈者 B型肝炎病毒 受贈者HBsAg(+) -1 C型肝炎病毒 受贈者Anti-HCV(+) 註： 1、登錄之有效期間為一年，應每年定期更新資料，未更新者將自動設定為「無效登錄」。 2、HLA組織抗原符合配對定義表(HLA Mismatch Definitions)
等候接受器官移植病人數
腹腔鏡活體摘除 Flank position Four 5mm trochars Transverse incision (4-5 cm) at the pubic hairline R C W W .
切除左側腎臟
移植右側
移植手術之併發症 傷口感染Wound Infection 淋巴水腫Lymphocele 出血Bleeding 移植器官血栓Graft Thrombosis 腎血管阻塞Renal Artery Stenosis 漏尿Urine Leak 輸尿管阻塞Ureteral Obstruction 腸胃併發症GI complications
立即術後照顧 Recovery Room 血循動力學評估Hemodynamic Evaluation 靜脈輸液Intranvenous Fluid Replacement 尿量計算Urine OutputAnuric and Oliguric Patients Polyuric Patients 未被計算的散失 移植早期的出血Early Postoperative bleeding 術後血液透析Postoperative Hemodialysis
移植腎臟之功能評估 急性腎小管壞死Acute Tubular Necrosis 體內血管內容量不足Intravascular volume contraction 動脈阻塞Arterial Occlusion 靜脈阻塞Venous Thrombosis 輸尿管阻塞Ureteric Obstruction 導管阻塞Catheter Obstruction 漏尿Urine Leak 超急性排斥Hyperacute rejection 腎毒性Nephrotoxicity 溶血尿毒症候群Hemolytic-uremic syndrome
Infection 發現感染源Infection Recognition Temporal occurrence of infectious episode Infectious history of the donor Preoperative recipient infection history or exposures Community and Hospital acquired organism Net state of immune suppressionProphylactic immunosuppressive protocol Neutropenia
Origin of Infection
排斥藥的服用
藥物分類 CNI: 普樂克復 (Tarcolimus) ----FK506 山多明 (Sandimmune)----Cyclosporin Myoftic/MMF: 睦體康 或 山喜多 Steroid: 類固醇 三合一 漸漸 減少
Cyclosporin藥物濃度 前三個月維持十二小時最低濃度C0 200 to 300 ng/mL 維持濃度50 to 150 ng/mL.
Tarcolimus 特性 一般而言，效果較cyclosporin強 長期來看，排斥較少 但可較常引起移植術後的糖尿病
Simulect®(basiliximab) 融合性單株抗體Chimeric (murine/human) monoclonal antibody (IgG1k)
腎移植後可使用幾年？
達文西機械手術