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微创保胆取石 让你过“有胆”的生活 普通外科 褚延魁
保胆还是切胆 是最短时间切除胆囊 还是保留胆囊 ？
保胆VS切胆 保胆 切胆 保留胆囊对患者是有益处的！
内镜保胆技术的新思维是二十一世纪的一件大事 是中国的一件大事。 要保护胆囊。 胆囊结石源于肝脏，胆囊切除术适应症应当修改。
切胆的危害 消化不良； 消化液的返流； 胆总管结石发生率升高； 胆管损伤率增加； 结肠癌发生率增加； 胆道术后综合症。
在胆囊功能正常情况下，胆囊备有足够高质量的浓缩胆汁，随取随用；攸哉攸哉！ 在无胆囊的情况下，已无储备的胆汁可用；只有稀薄的肝胆汁救济，特别是在进食膏梁厚味之时远远不能满足肠胃消化之需，腹痛，腹胀，腹泄，在所难免。
胃肠液的返流 在有胆囊的情况下，胆汁只在进餐时或进餐后排泄，排泄时间很短； 在无胆囊的情况下，肝胆汁持续不断的排泄，经十二指肠很易返流入胃内。 返流胃炎； 返流食道炎；
CBD结石 CBD代偿性扩张；
胆道损伤 开腹手术还是腔镜手术 给患者带来的可能是终生的痛苦
肝门部胆道损伤
结肠癌的发病升高 次级胆酸有 刺激结肠黏膜有丝分裂增强作用； 导致结肠癌变,升结肠尤著. 肝胆管分泌的胆汁为初级胆酸； 初级胆酸+细菌→次级胆酸；
胆囊切除术后综合征 病人腹痛 消化不良 乳头括约肌纤维化 – 乳头部狭窄 手术区域的粘连
腹腔镜胆囊切除 腹腔镜胆囊切除术手术演示
微创保胆取石 腹腔镜辅助下保胆取石术手术演示
保胆去息肉
小结石的取出
壁间结石的取出
不是全部切 也不是全部保
传统与现代的区别 现代保胆取石术 优于 传统胆囊取石
老式胆囊取石 VS 现代保胆手术 VS 现代保胆手术 老式胆囊取石 专业网、篮取石 软、硬镜 直视 刮匙刮 手摸 盲目钳夹
手术方法 1 小切口 2 腹腔镜辅助 3 完全腹腔镜 微创、规范、适合自身条件
1 小切口 1.全麻 2.Murphs点3-4CM切口 3.胆囊底部切开 4.插入纤维胆镜 5取石 6.可吸收线缝合胆囊 7关腹 小切口
2 腹腔镜辅助 1.腹腔镜探查 2.钳夹胆囊 3.开腹 4.同上 5.腹腔镜再探查 腹腔镜辅助
3 完全腹腔镜 1.探查 2.胆囊底切开 3.取石 4缝合胆囊 5.手术结束 完全腹腔镜
胆石遗漏与复发 我们要做的是 杜绝遗漏、降低复发
保留胆囊功能是最大目的！ 1.目前新式保胆取石方法已经把保胆术后的结石复发率降至10％以下 1.目前新式保胆取石方法已经把保胆术后的结石复发率降至10％以下 和肾结石，膀胱结石，胃溃疡复发病例一律对待 2.保胆术后结石复发的胆囊很少有粘连；再次保胆手术十分简单，仍属微创手术； 保留胆囊功能是最大目的！
胆石复发 50% VS ＜10% 复发率 5.39%（33/612） 数据来源 注：张宝善 北京大学第一医院外科
术后护胆 护胆 生活习惯 饮食结构 药物
优点 1 2 3 4 生活质量高 4 创伤小 1 恢复快 2 并发症低 3
体会 对于胆囊结石治疗的正确观点是： 先保胆——首先考虑尽量保留胆囊的功能 后切胆——其次考虑切除胆囊（胆囊癌变，胆囊无功能）
只有保留胆囊，才能过“有胆”的生活
Thank You ! 褚延魁