健康管理與社會關懷課程知識增益系列：認識醫療政策及服務 自願醫保計劃 2016年6月22日 香港特別行政區政府 食物及衞生局 醫療規劃及發展統籌處副處長 李志鵬先生 1

香港的雙軌醫療制度 公營 私營 公共 48% 52% 私人 醫療開支 90%的住院服務(以病床使用日數計算)由公營醫院提供 收費一般較為便宜，但輪候服務時間較長 醫管局負責管理 , 食物及衞生局負責制定醫療政策和監察 私營 70%的門診服務 (求診人次計算)由私營醫療機構提供 輪候服務時間較短，但收費一般較為昂貴或不可預料 以往作有限度監察，未來將推行各項建議加強規管 公共 48% 52% 私人 醫療開支 Public healthcare is the cornerstone of our healthcare system, acting as the safety net for the whole community, while the private healthcare sector provides personalised choices and more accessible services to those who are willing and may afford to pay for private healthcare services.

雙軌醫療制度 公營 私營 27,000張病床、 5,400位醫生 急症及緊急護理服務 為低收入人士和弱勢社羣提供醫療服務或護理 需要高昂醫療費用、先進技術和不同專科合作診治的疾病 培訓醫護專業人員 4,000張病床、 超過5,000位醫生 配合公共醫療系統，為有能力負擔及願意使用私營醫療服務的人士提供選擇 基層醫療；非急需手術 3

政府高度津貼的公營醫療服務 91% 91%-95% 89% 98% 95-97% 服務 收費 成本 資助比率 急症室 每次診症100元 ( 2014-15 實際 ) 資助比率 急症室 每次診症100元 1,140元 91% 專科門診 首次診症100元 其後每次診症60元 1,130元 91%-95% 普通科門診 每次診症45元 410元 89% 住院服務（急症病床） 每天100元 4,600元 98% 住院服務（療養、復康、 護養及精神科病床） 每天68元 1,470-2,470元 95-97% 4

政府投放在醫療衞生的經常開支 佔政府總經常開支的份額為16.5% (2016-17年度) 億元 5 5

醫療改革 自願醫保計劃 改善私營醫療機構的規管架構 醫護人力規劃和專業發展策略檢討 醫院管理局檢討 電子健康紀錄互通 Issues on the Voluntary Health Insurance Scheme, improving the regulatory regime for private healthcare facilities, review of Hospital Authority and Electronic Health Record, etc. are the components of the Government’s efforts in respect of Healthcare Reform. 6 6

自願醫保計劃將對現行 醫療系統作出重大改變？ 不是 政府對公營醫療系統的 承擔會減少嗎？ 不會 7

自願醫保計劃 X X X 自願醫保計劃的定位是什麼？ 自願醫保計劃旨在解決醫療融資問題？ 我必須參加自願醫保計劃嗎 政府希望鼓勵所有人購買醫療保險？ X X X 自願醫保計劃的定位是什麼？ 8

調整公私營醫療界別比重的工具 強化公共 醫療安全網 檢討私營 (持續進行) 醫療機構 推動公私營 規管 醫療協作 (2012年起) 加強基層 醫療服務 (2010年起) 檢討私營 醫療機構 規管 (2012年起) 推動公私營 醫療協作 (2007年起) 發展電子健康 記錄互通 (2009年起) 醫護人力規劃 和專業發展 策略檢討 自願醫保 計劃 9

私人醫療保險市場 每10次有4.7次到公立醫院 每年私人醫療保險總保費超過150億 就擁有私人醫療保險保障的人口而言， 在其入院次數當中， 私人醫療保險*(人數) 償款住院保障(人數) 個人購買 222萬 181萬 由僱主提供的醫療福利# 157萬 88萬 總計△ 302萬 (佔總人口約44%) 227萬 (總人口約 33%) 每年私人醫療保險總保費超過150億 就擁有私人醫療保險保障的人口而言， 在其入院次數當中， 每10次有4.7次到公立醫院 ~ 50% 注: * 包括償款住院保障、門診保障和住院現金保障 # 由政府/醫院管理局提供的員工醫療福利除外 △ 包括同時擁有個人購買的醫療保險及由僱主提供的員工醫療福利 資料來源: 主題性住戶統計調查中與健康有關的事項(2014年)，保險業監理處(2014年數字) 10 10

私人醫療保險市場 現時的不足之處 不承保投保前已有的病症或完全拒絕承保 不需要的住院 (例如：内窺鏡檢查、先進診斷成像檢測） 保障範圍及賠償限額不足 須自付的金額不明確 保單條款及條件不清晰 11 11

透過自願醫保計劃… X X 自願醫保計劃的目的是什麼？ 政府將會銷售醫療保險嗎？ 自願醫保計劃將建立 自願醫保計劃將建立新的保險產品種類？ 12

建議：規管個人住院保險 自願醫保 計劃 所有個人的償款住院保險產品必須符合政府訂定的「最低要求」 危疾計劃 門診服務 計劃 償款住院保險計劃 現金計劃 自願醫保 計劃 * 將會靈活處理團體計劃 13 13

自願醫保計劃「標準計劃」「最低要求」 14

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（但先進診斷成像檢測的固定 30%共同保險除外） 「標準計劃」範例說明 住院保障 「標準計劃」保障限額 基本保障合理保額 住宿及膳食（每天），最多180天 650元 醫生巡房費（每天），最多180天 750元 每次住院的專科醫生費 2,300元 每次住院的住院雜項開支 9,300元 每次手術上限（外科醫生、麻醉科醫生、手術室） 58,000元 必須加設 訂明的日間手術（包括內窺鏡檢查） 套餐式保障限額 （視乎手術類別而有所不同） 磁力共振掃描、電腦 斷層掃描及 正電子放射斷層掃描 套餐式保障限額及 30% 共同保險 非手術癌症治療（包括化療、放射性治療）（每宗病症） 150,000元 不得設有 免賠額 不設 共同保險 （但先進診斷成像檢測的固定 30%共同保險除外） 終身可獲保障總額上限 17

(團體保單及獲豁免不受新規定限制的計畫除外) 國際經驗 澳洲 愛爾蘭 荷蘭 瑞士 美國 必定承保  保證續保 最低承保範圍 及限額 (團體保單及獲豁免不受新規定限制的計畫除外) 標準保單條款 及條件  18

醫保動畫齊來看 -自願醫保計劃會減少市民的選擇 ? https://youtu.be/UMd998C0EZ8 19

購買醫療保險後會否影響我使用公營醫療服務？ 不會 20

實施自願醫保計劃後... 自願醫保計劃實施後安排 現時常見安排 住院類別 急症 複雜病症 須長期密切治療個案 （車禍創傷、心臟病、急性中風、中暑等） 複雜病症 （器官移植、罕見病症、須跨專科會診等） 須長期密切治療個案 （肺炎、末期癌症、常見老人病如糖尿、中風、退化病症等） 公立醫院 急症室 公立醫院 急症室 公立醫院 公立醫院 公立醫院 公立醫院 21

我不會買醫療保險， 自願醫保跟我有關係嗎？ 絕對有! 22

實施自願醫保計劃後... 非急需治療 需在公營系統輪候長時間的程序 常在私家醫院以住院方式提供的程序 住院類別 現時常見 安排 自願醫保計劃實施後安排 非急需治療 （原發性癌症手術、關節更換手術、腹腔鏡膽囊切除術等） 需在公營系統輪候長時間的程序 （內窺鏡、白內障等） 常在私家醫院以住院方式提供的程序 （內窺鏡、磁力共振掃描、電腦斷層掃描及正電子放射斷層掃描等） 公立+私家 醫院 更多使用 私家醫院 公立（須輪候）+ 私家醫院 更多使用 私家醫院 更多使用 日間方式 在私營醫療機構提供 私家醫院 *須住院 23

配合的政策措施 檢討醫護人手需求 醫院管理局增聘兼職及非本地醫生 增加醫科學士、護士及專科醫療人員的學額 增加醫生執業資格試次數 24

位於黃竹坑的港怡醫院 （500張病床，將於2017年啟用） 配合的政策措施 便利私家醫院發展 位於黃竹坑的港怡醫院 　　　 （500張病床，將於2017年啟用） 將會興建的香港中文大學醫院 （約500張病床） 擴建現有私家醫院　　　　 （約1000張病床） 香港浸信會醫院 荃灣港安醫院 聖保䘵醫院 養和醫院 仁安醫院 25

規管私營醫療機構 公眾普遍支持加強規管香港的私營醫療機 構 三類擬受規管的私營醫療機構 醫院 進行高風險醫療程序的日間醫療機構 在法團組織管理下提供醫療服務的機構 五大規管類別，19個規管範疇 收費透明度為重點

收費透明度 備有收費表 提供報價 向病人提供 認可服務套餐 公布主要 統計數據 27 27

總結 自願醫保計劃有助… 提高 保障質素 改善 保險投購和延續性 增加 透明度及明確性 雙軌醫療制度，繼續健康發展 28

「自願醫保」Facebook https://www.facebook.com/VoluntaryHealthInsuranceScheme 「自願醫保」網站 http://www.vhis.gov.hk/ 「自願醫保」Facebook https://www.facebook.com/VoluntaryHealthInsuranceScheme 29

謝 謝 30