病例 中年女性，头痛伴发作性全身抽搐3年。 神志清楚，语利。双瞳等大等圆，右眼对光反射灵敏，左眼对光反射欠佳，左眼内收、上视差，无眼球震颤。右侧面部针刺觉减退。余颅神经检查未见异常。四肢肌力Ⅴ级，共济检查正常。右侧偏身针刺觉减退。皮下未触及结节。 辅助检查：血常规、便常规（-）；尿蛋白（-）ESR：7 mm/h。囊虫酶标：2000年8月及2001年5月18日两次查血及CSF均阳性。 MRI
第八讲 囊虫病 医学系 孙晓佳
要求 病原学 流行病学 临床表现 确诊依据 治疗与预防
临床表现 潜伏期：3个月左右（五年内居多） 分类： 脑囊虫病 眼囊虫病 皮下及肌肉囊虫病 其他
临床表现 脑囊虫病 虫在皮质-- 脑实质型：最常见，80%以上 虫在脑室---脑室型：较常见，10% 虫在脑表面--软脑膜型 虫在脊髓---脊髓型 慢性感染引起皮质萎缩---精神异常型
脑实质型 病因：大量囊尾蚴寄生于脑皮质运动中枢 表现：癫痫，约半数为单纯大发作，还有精神失常、失神、幻嗅、幻视、视物变形、单纯局限性癫痫等。 癫痫大发作频率低，3个月以上一次
脑室型 特点：脑室循环受阻，颅内压升高 临表：头痛、呕吐、复视、视乳头水肿，脑疝—呼吸、循环衰竭 活动性---活瓣综合征：反复出现体位性剧烈头痛、呕吐、严重者脑疝
软脑膜性 特点：囊虫性脑膜炎，多见于颅底、颅后凹 临表：头痛、呕吐、脑膜刺激征、共济失调。少有发热，38℃，3-5日。 进展：若治疗不及时可发展为脑积水（痴呆、智力障碍） 脑脊液：压力↑，细胞数轻度增多，淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，糖、氯化物多正常。
脊髓型 特点：脊髓压迫征 临表：截瘫、感觉障碍、大小便潴留 精神异常型 特点：脑皮质萎缩 临表：进行性加重、反复发作的精神异常
眼囊虫病 多为单侧，多见于玻璃体和视网膜下 临表：视力减退，眼前有黑影飘动 囊尾蚴存活时患者可耐受，虫体死亡可产生强烈刺激，导致葡萄膜炎、视网膜脉络膜炎
皮下组织和肌肉囊虫病 约2/3患者有皮下组织囊虫结节：黄豆大小，圆形或卵圆形，质地坚硬，有弹性感，无疼痛、压痛，无色素沉着及炎症反应，与周围组织无粘连。 分布：头部、躯干多，四肢少。 转归：常分批出现，可自行消退或久病钙化
其他（罕见） 肺囊虫病 心囊虫病
诊断 流行病学：在流行地区生活，有排绦史，食用生猪肉或“米猪肉”史等。
诊断 临床表现：有脑部症状和体征---癫痫、颅压高、精神失常，皮下肌肉结节，脑脊液异常等，并排除了其它原因造成的脑损害。 实验室：血清或脑脊液中囊虫特异性抗体阳性即可确诊。 影像学：脑CT、MRI 确诊：活检或病理找到囊尾蚴头节
CT检查
正常头颅CT平扫
【
MRI检查
正常头颅MRI
患者MRI（与CT同一患者）
MRI与CT的区别 MRI显示脑囊虫病的优势在可评估囊虫存活。此外，对CT不易显示的部位，如脑底、眼眶等MRI检出率高
病原学 猪肉绦虫虫卵 人可为猪肉绦虫的终宿主和中间宿主 猪肉绦虫虫卵---六钩蚴—经肠壁入血，遍全身---经9～10周发育为囊虫 囊虫圆形或椭圆，黄豆大，乳白色，半透明，内含清凉液体和内凹的头节，头节呈白色点状，位于一侧（找到头节确诊）
猪肉绦虫的生活史 猪肉内囊尾蚴 人摄入 囊尾蚴病 生或未煮熟猪肉 人摄入 小肠内孵出六钩蚴 肠绦虫病 小肠内成虫 人或猪摄入 虫卵及节片
囊虫病流行过程的基本条件是什么？ 传染源 传播途径 易感人群 猪肉绦虫患者是唯一传染源 消化道传播--粪口传播 外源性异体感染：饮食污染 外源性自身传播：自身粪口传播 内源性自身传播：呕吐反流入上消化道 易感人群 普遍易感，青壮年多见； 男多于女，农民较多
流行病的基本特征有哪些？ 地方性 季节性 流行性 有特异性病原体 有传染性 有流行病学特征 有免疫性 生吃猪肉的地区和民族
治疗 病原治疗 阿苯达唑：温和缓慢 吡喹酮：强烈，不良反应 对症治疗：高颅内压、癫痫 手术治疗：眼囊尾蚴 注意事项：杀虫可引起脑水肿、加重癫痫 1.住院治疗 2.眼内囊虫病禁止杀虫治疗
饭前便后要洗手 管理生猪 做好检疫检验 预防 囊虫病流行过程的基本条件是什么？ 猪肉绦虫患者是唯一传染源 消化道传播--粪口传播 外源性异体感染：饮食污染 外源性自身传播：自身粪口传播 内源性自身传播：呕吐反流入上消化道 普遍易感，青壮年多见； 男多于女，农民较多
不吃生的或不熟的猪肉 预防 流行病的基本特征有哪些？ 有特异性病原体 有传染性 有流行病学特征 有免疫性 生吃猪肉的地区和民族 季节性 地方性 季节性 流行性 有特异性病原体 有传染性 有流行病学特征 有免疫性 不吃生的或不熟的猪肉 生吃猪肉的地区和民族
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