慢性咳嗽的理解与诊治要点 中南大学湘雅二医院 向旭东
病因
1.常见原因是感冒后咳嗽，其次是上呼吸道咳嗽综合征（UACS） 二、亚急性咳嗽（3-8w） 1.常见原因是感冒后咳嗽，其次是上呼吸道咳嗽综合征（UACS） 2. 咳嗽与先前的呼吸道感染的关系 经验性治疗---治疗无效者—其他病因 （非典型病原体）可进入慢性咳嗽诊断程序
三.慢性咳嗽(8W) 1.常见原因： 70%~95% 2. 其他原因： 支气管内膜结核等
支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率>20%，或支气管舒张试验阳性; 3.治疗 8W 一、CVA特点及诊治 1. 咳嗽（夜间！）无明显喘息 BHR 2.诊断 支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率>20%，或支气管舒张试验阳性; 3.治疗 8W
2.诊断 二、EB的特点及诊治 气道高反应性阴性，但对外界的物理因素刺激反应 慢性刺激性干咳 痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%; 排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病 3 治疗 口服或吸入糖皮质激素及扩张支气管有效
二丙酸倍氯米松(每次250～500 μg)或等效剂量的其他糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上？ EB-治疗 主要使用吸入性糖皮质激素治疗 二丙酸倍氯米松(每次250～500 μg)或等效剂量的其他糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上？ 初始治疗可联合应用泼尼松口服，每天10～20 mg，持续3～5 d。
注：UACS还与咽喉部疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等 1. 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为鼻后滴流综合征（PNDS），又称为UACS； 注：UACS还与咽喉部疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等
症状的提示(体位、相对固定时间)但针对基础疾病治疗能有效缓解咳嗽时方能明确诊断 UACS-诊断及治疗 1.诊断： 症状的提示(体位、相对固定时间)但针对基础疾病治疗能有效缓解咳嗽时方能明确诊断 并注意有无合并下气道疾病、GERC等情况 2.治疗——据不同的基础疾病而定 变应性鼻炎? 细菌性鼻窦炎
1. 因胃酸和其他胃内容物（胆汁）反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，是慢性咳嗽的常见原因 四、GERC 特点及诊治 1. 因胃酸和其他胃内容物（胆汁）反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，是慢性咳嗽的常见原因 2.机制：可能与食管—支气管反射引起的气道神经源性炎症有关或少量为内容物进入气道
日间咳嗽多发生在直立位, 干咳或咳少量白色黏痰 2.非酸性反流（胆汁）没有反流症状 GERC 特点 1.以酸性反流（胃酸） 典型反流症状表现 日间咳嗽多发生在直立位, 干咳或咳少量白色黏痰 2.非酸性反流（胆汁）没有反流症状 3.诊断性治疗：质子泵抑制剂(如奥美拉唑20 mg、每天2次8W)，治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC
非酸反流---食管阻抗检测或胆汁反流监测 2 反流与咳嗽的相关概率SAP≥75%; GERC 诊断 1 食道的反流 酸反流--Demeester积分≥12.70 非酸反流---食管阻抗检测或胆汁反流监测 2 反流与咳嗽的相关概率SAP≥75%;
Demeester 积分（表示反酸程度） 由6项参数组成: 24 h 食管pH 值< 4的次数； GERC 诊断 Demeester 积分（表示反酸程度） 由6项参数组成: 24 h 食管pH 值< 4的次数； 反流时间> 5 m in的次数； 最长反流时间； 总、立位、卧位pH 值< 4的时间占监测时间的百分比。
①调整生活方式：减肥，避免过饱和睡前进食，避免饮用咖啡类饮料及吸烟; ②制酸药：常选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂以质子泵抑制剂效果为佳; GFEC-治疗 ①调整生活方式：减肥，避免过饱和睡前进食，避免饮用咖啡类饮料及吸烟; ②制酸药：常选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂以质子泵抑制剂效果为佳; ③促胃动力药： 内科治疗时间要求3个月以上，一般需2～4周方显疗效
其他原因所致咳嗽 1.变异性咳嗽（AC）？——具有一些特应质的因素抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为支气管哮喘、变应性鼻炎或EB。 (1)慢性咳嗽， (2)肺通气功能正常, 气道高反应性检测阴性 (3)具有下列指征之一: 过敏物质接触史; SPT 阳性; 血清总IgE 或特异性IgE 增高; 咳嗽敏感性增高； (4 )排除CVA、EB、PND s 等其他原因引起的慢性咳嗽。 (5)抗组胺药物和(或)糖皮质激素治疗有效
2.ACEI诱发的咳嗽：由于激活缓激肽系统所致，停药4周后咳嗽消失及明显减轻。 其他原因所致咳嗽 2.ACEI诱发的咳嗽：由于激活缓激肽系统所致，停药4周后咳嗽消失及明显减轻。 3.心理性咳嗽：儿童常见，日间咳嗽明显伴有焦虑，常专注于某一事物或夜间休息时咳嗽消失。 4.另外还有慢性支气管炎、支气管扩张症、感冒后咳嗽、支气管内膜结核、支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管微结石症、左心功能不全等
诊治流程图 重点在仔细询问病史上！
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