艾滋病对人类的威胁 全球有多少艾滋病毒感染者和患者？ 2006年初统计表明，全世界HIV/AIDS 总数已达3860万，我国达65万。 艾滋病的死亡率高吗？ 2006年初资料显示，全球死于HIV/AIDS人数已达 280万，其中成人80%。

世界各地都在关注艾滋病， 请见组图系列，图一至图四

概 述 艾滋病（AIDS）是人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）引起的致命性慢性传染病。

概 述 主要通过性接触、输血 静脉吸毒和母婴传播。 病毒主要侵犯CD4+T细胞，使 细胞免疫功能受损。 艾滋病期以感染和继发恶性肿瘤 为主要表现。 概 述

以检测血清抗-HIV或FQ-PCR 测定HIV DNA为主要确诊依据。 尚无有效的抗HIV药物。 预防疫苗的研制是控制本病 的关键。 概 述

艾 滋 病 毒 的 形 态 与 结 构 1. HIV为RNA病毒，属反转录病毒科，慢 病毒亚科呈圆形或椭圆形。见图五、七 2.组成↗包膜：糖蛋白gp120及gp41 ↘ 核心：RNA及逆转录酶，DNA 多聚酶及结构蛋白。见图六

艾滋病毒模拟图

艾 滋 病 毒 的 基 因 分 型 1.分HIV-1及HIV-2两型 2.据env基因变异，HIV-1分为3个亚型组 及13个亚型 4.HIV-1全长9181bp， HIV-2全长10359bp， HIV包含9个ORF：编码病毒蛋白

艾 滋 病 毒 的 消 毒 灭 活 1.HIV对外界抵抗力低 2.HIV灭活：1000C20分钟；75%乙醇； 0.2%次氯酸钠及漂白粉 3.HIV不灭活：0.1%甲醛；紫外线和r-射线

取决于三方面：传染源、传播途径 和易感人群 （一）传染源 什么人和标本有传染性？ ● 病人及带V者； ● 血液体液及所有分泌液带病毒。

HIV有哪些传播方式？ （二）传播途径 ● 性接触传染：同性、异性恋及性乱 ● 血液、血制品传染：静脉吸毒、血液 ● 母婴传播：胎盘、产道及哺乳 ● 其他：人工授精、器官移植 及意外接触。

（三）高危人群 什么人最容易感染HIV？ ●男同性恋，性乱交者； ●静脉药隐者； ●血友病和多次输血者。 ●母亲HIV阳性血清的婴儿； ●发病年龄：15～49岁多发。

发 病 机 制 1.CD4+T细胞及其亚群质与量的异常； 2.单核-吞噬细胞功能异常； 3.B细胞功能异常； 4.自然杀伤细胞（NKC）功能异常； 5.异常免疫被激活 。

病 理 解 剖 1.淋巴结肿，胸腺炎症及萎缩； 2.机会性感染 多系统 2.恶性肿瘤 卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤

临 床 表 现 按我国的标准将临床表现分三期 Ⅰ期：为急性感染 Ⅱ期：无症状感染 Ⅲ期：艾滋病期（以继发感染和恶性 肿瘤为主要表现）

临 床 表 现 艾滋病期: （一）艾滋病相关表现 1.发热﹥1月，伴盗汗、腹泻及体重减轻﹥10% 2.部分表现为精神神经症状 3.持续性淋巴结肿大综合征

临 床 表 现 （二）免疫缺陷致多种病原体继发感染 1.肺部 ① 肺孢子虫肺炎（70%～80﹪） ② 表现为慢性咳嗽，短期发热， 呼吸促，发绀及间质性肺炎 ③ 巨细胞V，结核杆菌，鸟分支 杆菌，念珠菌及隐球菌等感染

临 床 表 现 （二）免疫缺陷致多种病原体继发感染 2.消化系统 ① 念珠菌，疱疹V，隐孢子虫、 巨细胞V感染较常见。见图十一 和图十二 ② 表现为口腔炎，食管炎及溃疡， 肝肿大和ALT升高。

临 床 表 现 （二）免疫缺陷致多种病原体继发感染 3.神经系统 ① 脑弓形虫，隐球菌，巨细胞V等 机会性感染，见图十三和图十四 ② HIV感染致痴呆综合征及无菌性 脑膜炎

临 床 表 现 （二）免疫缺陷致多种病原体继发感染 4.皮肤及黏膜 ① 黏膜念珠菌，巨细胞病毒和 乳头瘤V，疱疹V感染。 ② 表现为口腔毛状白斑等。 5.眼部 ① 巨细胞V，弓形虫感染。见 图十五和图十六 ② 表现为视网膜炎，脉络膜炎 及眼底白斑。

临 床 表 现 （三）免疫缺陷致恶性肿瘤 1.以卡波西肉瘤和非霍奇金病 最常见。见图十七和图十八 2. 常侵犯肺部，胃肠黏膜，下 肢皮肤，口腔黏膜及眼部。

有以下三方面的诊断依据：流行病学 资料、临床资料和实验室资料 （一）高危人群具有传播途径（流行病学资料） ① 高危人群包括：男同性恋、性乱交 者； 静脉药隐者；血友病和多次输血者； 母亲HIV阳性血清的婴儿；医务人员 及HIV研究人员等。 ② 传播途径包括：性接触传染；注射途径 传染；母婴传播；其他：人工授精器官 移植及意外接触等。 注意：病史的隐私性

（二）临床表现：高危人群有下列表现≥2项 ② 咳嗽或腹泻＞1月； ③ 发热＞1月； ④ 全身淋巴结肿大； ⑤ 反复疱疹病毒感染； 诊 断 依 据 （二）临床表现：高危人群有下列表现≥2项 ① 体重↓＞10﹪； ② 咳嗽或腹泻＞1月； ③ 发热＞1月； ④ 全身淋巴结肿大； ⑤ 反复疱疹病毒感染； ⑥ 口腔念珠菌感染。 注意：临床表现的不典型性

诊 断 依 据 （三）实验室检查 ① 血清学检查：HIV p24抗原（+）、 抗-p24（+）或抗-gp120（+）； ② 分子生物学检测：HIV DNA（+）； ③ CD4+T淋巴细胞计数：下降 （正常：0.8~ 1.2×109/L）。 注意：实验结果的准确性

鉴 别 诊 断 原发性CD4+T淋巴细胞减少症： 主要依据HIV病原学检查 继发性CD4+T淋巴细胞减少： 原发病（肿瘤、自身免疫性疾 病，化疗或免疫抑制剂使用史 等）的特点；HIV病原（-）

治 疗 目前，尚无特效的杀灭HIV药物。 （一）抑制艾滋病毒治疗 （1）抗反转录病毒治疗（antiretrovirus,ART） 1.概念 病毒复制、改善免疫、降低病死率的目的。 2.药物分类 ①核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）： 齐多夫定、拉米夫定等；

治 疗 （一）抑制艾滋病毒治疗 （1）抗反转录病毒治疗（antiretrovirus,ART） 2.药物分类 ②非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）： 奈韦拉平、依非韦伦等 ③蛋白酶抑制剂（PI） 沙奎那韦、利托那韦等。 ④进入和融合抑制剂：国内少用

治 疗 （一）抑制艾滋病毒治疗 （2）高效抗反转录病毒治疗（HAART） 1.概念 针对HIV的多变异性，采取上述药物 联合运用，以提高抗病毒疗效的方案。 2方案 ①2NRTI+NNRTI；②2NRTI+PI （3）抗病毒治疗时机 ①无症状者CD4细胞1年内下降﹥30%； ②无症状者病毒载量﹥ 105/ml； ③艾滋病期。

治 疗 （二）加强对症支持治疗 输血及加强，补充维生素B12及叶酸。 （三）防治继发感染 1.孢子虫肺炎（喷他脒、TMP -SMZ）； 3.弓形虫（螺旋霉素或克林霉素）； 4.病毒（更昔洛韦）； 5.鸟分枝杆菌（氨苯砜、阿奇霉素或环丙沙星）。

治 疗 （四）防治继发肿瘤 1.齐多夫定+ 干扰素； 2.博来霉素或长春新碱+阿霉素联合化疗 （五）免疫治疗 IL-2+抗病毒药 1.齐多夫定+ 干扰素； 2.博来霉素或长春新碱+阿霉素联合化疗 （五）免疫治疗 IL-2+抗病毒药 （六）预防性治疗 1.OT（+）者 异烟肼； 2.CD4+T细胞<0.2 × 109/L者 戊烷咪或TMP –SMZ； 3.意外接触者 齐多夫定。

预 防 （一）管理传染源 1.病人及带V者的管理 ①按规定时间（农村24小时，城市12 小时内）上报疫情； 传播及预防常识，树立社会责任感； ③对带V者的家属、性伴及接触者进行 医学指导；

预 防 （一）管理传染源 1.病人及带V者的管理 ④加强对带V者的系统观察及定期随访， 一般1月一次。对感染者的情况保密； ⑤病人应按甲类传染病要求进行管理， 予以强制性隔离，接受定期检查和治疗； ⑥病人应暂缓结婚； ⑦病人及带V者死亡后，应在卫生防疫机构 的监督下火化，不得将尸体运出。

预 防 （一）管理传染源 2.作好国境检疫 3.消毒 ①范畴：患者的生活用品及居住环境； 病人及带V者的排泌物；医疗器械等。 ②方法：物理法（高压蒸汽或煮沸法）； 化学消毒剂法（0.2%次氯酸；40%乙烷 酒精；1%来苏；30%异丙基乙醇；2% 甲醛； 0.1%戊二醛）。

预 防 （二）切断传播途径 1.卫生宣教：见图二十三 ①多部门参与：医疗、卫生、公安司法 部门等； ②多种形式：宣传画、讲座、图书、电 影等； ③内容：HIV的传播方式，AIDS的预防 措施，AIDS的危害性及不良预后等。

预 防 （二）切断传播途径 2.控制性传播 见图二十四 ①树立健康性观念； ②提倡健康性行为； ③加强性病的防治管理工作。

预 防 （二）切断传播途径 3.控制输（受）血传播 见图二十五 ①实施献血法，铲除地下血站，取缔血液 买卖现象； 3.控制输（受）血传播 见图二十五 ①实施献血法，铲除地下血站，取缔血液 买卖现象； ②献血原抗-HIV及乙肝、丙肝、 梅毒等筛查； ③加强商业卖血者健康状况及血液质量检查； ④近3月内有性乱史、吸毒史、同性恋史、 性病史、手术史等，应暂缓献血； ⑤我国目前每年献血人次达300百万，受血者 500百万人次左右，应认真对待。

预 防 （二）切断传播途径 4.控制吸毒传播 见图二十六 ①卫生宣传； ②严厉打击吸毒、贩毒活动； ③采取有力的戒毒措施； ④美沙酮维持法。

预 防 （二）切断传播途径 5.母婴传播控制 ①加强育龄妇女健康教育和监测、管理； ②劝阻HIV阳性者妊娠和生育； ④HIV阳性孕妇推荐AZT治疗； ⑤母乳喂养注意事项； ⑥加强新生儿医学随访。

预 防 （二）切断传播途径 6.控制医源性传播 ①严格遵守无菌操作规程； ②严格执行有关消毒法； ③作好职业暴露危害的保护（戴手套、 口罩、帽子及护目镜、穿隔离衣、裤、 鞋及洗手，避免伤口接触污染物品）； ④加强对HIV暴露后的传染病报告及 医学随访； ⑤注意医学隐私及保密制度； ⑥严格探视制度。

预 防 （三）保护易感人群 1.限制感染者结婚 2.医疗器械及公用 设施消毒 3.疫苗在研制中

主动免疫新进展[7] （一）理想疫苗的评价指标 1.I或II期临床试验结果安全，中和抗体 滴度高，细胞免疫反应好； 2.主要毒株交叉免疫反应程度高，能产 生抗不同血清型的抗体； 3.细胞毒LC能特异性破坏感染HIV细胞； 4.有灵长类动物模型资料，其保护性良好。

主动免疫新进展[7] （二）疫苗的研究进展 1.疫苗性质 灭活病毒疫苗、重组病毒活疫苗、减毒 病毒活疫苗、病毒载体疫苗、DNA疫苗、 纯化亚单位疫苗等。 2.疫苗效果 灵长类动物试验，证实了中和抗体的存在； 也进行了I、II期高危人群的临床试验， 效果有待于考证。

主动免疫新进展[7] 2004年中期，印度政府与 纽约的I-AVI合作制备的HIVC 型毒株疫苗进入疫苗的效果实 验阶段。

被动免疫新进展[7] 美国国立卫生研究院用HIV免疫球蛋白（HIVIG）进行母婴传播阻断试验，怀孕20～30周注射，每月给孕妇一次和新生儿出生12小时也接种一次，取得了效果。这种制剂是采用HIV感染者血液（无临床症状，制备CD4淋巴细胞计数为400/ml），经多步灭活HIV，这种制品有高效价p24抗体和中和抗体活性。

预 防 （三）保护易感人群 加强自我防护 ①接触病人穿隔离服，戴口罩、 帽子等； ②接触病人后进行手清洗（洗 手法见图二十七）及消毒（0.2% 次氯酸、75%酒精等）。

预 防 （四）机会性感染的预防 1.卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）的预防 * 化疗首选甲氧苄啶-磺胺甲恶唑 （TMP-SMZ）； * HIV（+）母亲的婴儿应于4～6周时 接受TMP-SMZ的治疗； * HIV（+）孕妇也应进行预防性化疗： 使用AZT。

预 防 （四）机会性感染的预防 2.隐孢子虫肺炎（CE）的预防 使用螺旋霉素 3.结核的预防 使用异烟肼等

预 防 （四）机会性感染的预防 4.弓形虫脑炎的预防 * 勿食检疫不严的肉类； * 勿养宠物； * 注意养成勤洗手的卫生习惯； * 勿食检疫不严的肉类； * 勿养宠物； * 注意养成勤洗手的卫生习惯； * 使用TMP-SMZ等化疗药。