第 17 章 肿 瘤

2000年 全球各种原因死亡人数为5600万 恶性肿瘤患者1000万，约有 700万人死亡 每年新增 870 万 每年死亡 700 万 世界卫生组织报告 2000年 全球各种原因死亡人数为5600万 恶性肿瘤患者1000万，约有 700万人死亡 每年新增 870 万 每年死亡 700 万 预计2020年 新增 2000 万 死亡 1200 万

●我国肿瘤死亡率 2005年全国统计 城市死因第一位 125.98／10万 县区死因第三位 123.79／10万

我国恶性肿瘤死亡前十位 胃癌、肝癌、肺癌、食管癌 宫颈癌 、鼻咽癌、乳腺癌 肿瘤对人类的威胁日益突出，已成为当前医学领域中重大的研究课题。 大肠癌、白血病和淋巴瘤 宫颈癌 、鼻咽癌、乳腺癌 肿瘤对人类的威胁日益突出，已成为当前医学领域中重大的研究课题。

根据生物学特性及对机体的影响分为 癌症 良性肿瘤 恶性肿瘤

内容提要 肿瘤的概念和形态结构 肿瘤的异性型性 肿瘤的生长与扩散 肿瘤对机体的影响 肿瘤的命名与分类 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 癌前病变、原位癌

第 1 节   肿瘤概念和一般形态结构

   一、肿瘤的概念 机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞异常增生而形成的新生物，其常表现为局部肿块。 化学物质 致瘤因子 物理致癌因素 病毒

克隆性的增殖 致癌物 细胞生长失调控 是肿瘤 局部肿块 非肿瘤 有些肿瘤不形成局部肿块

肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 非肿瘤性增生（正常细胞更新，炎症，损伤） 肿瘤性增生 与机体不协调，对机体有害 符合机体需要，是对机体的防御反应或修复 多克隆性的 受控制，有一定限度，能分化成熟 原因消除，不再增生 肿瘤性增生 与机体不协调，对机体有害 单克隆性的 肿瘤细胞生长旺盛，失去控制失去了分化成熟的能力 原因消除，仍长。

是指一个肿瘤中的肿瘤细胞群，由单个发生了肿瘤性转化的亲代细胞经过反复分裂繁殖产生的子代细胞组成。 单克隆性增生： 是指一个肿瘤中的肿瘤细胞群，由单个发生了肿瘤性转化的亲代细胞经过反复分裂繁殖产生的子代细胞组成。

是指增殖过程产生的细胞群，即使是同一类型的细胞（成纤维细胞），也并不都来自同一个亲代细胞，而是从不同的亲代细胞衍生而来的子代细胞。 多克隆性增生： 是指增殖过程产生的细胞群，即使是同一类型的细胞（成纤维细胞），也并不都来自同一个亲代细胞，而是从不同的亲代细胞衍生而来的子代细胞。

二、 肿瘤的大体形态和组织结构 （一）大体形态特点 1、形状 取决于发生部位 取决于良、恶性

乳头状 息肉状 蕈伞状 结节状 分叶状 囊状 蟹足状 树根状 溃疡状 图15- 1 肿瘤的大体形态

形状： 多种多样 息肉状、乳头状 、菜花状 、结节状、分叶状 、囊状、溃疡

2、颜色 灰白/灰红 红/暗红 血管瘤 黑色 黑色素瘤 黄色 脂肪瘤

3、数目及大小 （1）数目 ： 一个或多个 （2）大小 ：肿瘤性质 生长时间 发生部位

4、硬度 不同部位： 结构不同： 软：如：脂肪瘤 实质少、间质多则硬 有变性坏死则软 有钙化则硬 实质多、间质少则软 韧：如：纤维瘤 硬 ：如： 骨 瘤 有变性坏死则软 有钙化则硬

（二）肿瘤组织结构 1. 肿瘤的实质 （1）肿瘤细胞的总称，是肿瘤主要成分. （2）多种多样。 （3）决定肿瘤的生物学特点 （4）是肿瘤的分类、命名和诊断的依据。

2. 肿瘤的间质 （1）由结缔组织，血管，淋巴管构成 （2）不具特异性，起着支持和营养的作用 （3）通常生长快的肿瘤，其间质血管多较丰富 ； 生长缓慢的肿瘤，其间质血管则较少。 （4）间质内淋巴细胞浸润对肿瘤的生长具有 限制作用。

第 2 节   肿瘤的异型性

肿瘤组织无论在组织结构和细胞形态上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种的差异称为异型性 。

分 化 幼稚或原始细胞不断发育为成熟细胞的过程。

分化概念： 一种幼稚的、无特殊功能的组织或细胞向着成熟的，具有特殊功能的组织和细胞生长发育的过程称分化。

肿瘤的分化 肿瘤的组织在形态和功能上表现出与某种正常组织相似之处→肿瘤的分化。 相似的程度→分化程度。 肿瘤缺乏与正常组织的相似之处→未分化肿瘤

（一）肿瘤组织结构的异型性 1.良性肿瘤组织结构的异型性小，分化高， 乳头状，腺上皮层次少，排列较整齐，组织结构异型性小

2.恶性肿瘤的组织结构异型性明显，分化低 腺 癌 腺腔大小不一，排列紊乱，腺上皮层次多，排列紊乱，组织结构异型性大。

（二）肿瘤细胞的异型性 1.瘤细胞的多形性

细胞核 正常 多形性 核浆比 1:4-1:6 1:2-1:1 染色质 细腻均匀 粗、深染、核膜厚 核仁 1个 肥大、多个 2. 核的多形性 正常细胞 ●肿瘤细胞 细胞核 正常 多形性 核浆比 1:4-1:6 1:2-1:1 染色质 细腻均匀 粗、深染、核膜厚 核仁 1个 肥大、多个 分裂像 少、正常 多、病理性

肿瘤细胞多形性

多核瘤巨细胞

三极核分裂

顿挫性核分裂

  3．胞质的改变　 胞浆内核糖体增多， 胞浆常呈嗜碱性。 4．肿瘤细胞超微结构上的异型性 良性肿瘤：基本与其起源细胞相似。 恶性肿瘤细胞： （1）主要为量的差异， 如线粒体，内质网、高尔基器等数目减少或发育不良； （2）可见游离的核糖体 （3）溶酶体增多 （4）细胞间连接结构减少

肿瘤异型性的意义 反映了肿瘤组织的分化程度 良性 异型性小 分化好 恶性 异型性大 分化差

（三）肿瘤细胞的代谢特点 1. 核酸代谢：细胞内DNA, RNA含量增加。 2. 蛋白质代谢：合成、分解代谢均增加。 合成 > 分解， 与机体争夺营养。 3. 酶系统：参与合成的酶活性增强， 参与分解的酶活性降低。 4. 糖代谢：糖酵解增强，其过程的强弱与肿瘤的恶性程度成正比。