慢性阻塞性肺病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 医学院护理学院 朱秀丽

一、定义 COPD 是一种具有气流受限（Chronic airflow limitation）特征的疾病,气流受限不完全可逆（Partial reversibility)、呈进行性发展（Progressing slowly）,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关(abnormal inflammatory response of the lungs to noxious particles or gases)；与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。

慢性支气管炎（Chronic bronchitis）： 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床特征，咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程 (Chronic nonspecific inflammation in mucosa and its peripheral tissues of trachia and bronchus) 。

肺气肿（pulmonary emphysema）： 指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化 (Abnormal permanent enlargement of air spaces distal to the terminal bronchiole with destruction of their walls and without obvious fibrosis) 。

标准的肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后,FEV1 ＜80 %预计值,且FEV1/ FVC ＜ 70 % 表明存在气流受限, 并且不能完全逆转。

二、流行病学(epidemiology) 我国15岁以上人群为3.17%,40岁以上人群为8.3%。 全世界死亡原因中居第4位。 2020年将成为世界上医疗费用第5位的疾病。 2001 年4 月美国国立心、肺、血液研究所(NHLBI) 和世界卫生组织(WHO) 共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease , GOLD) 。

三、病因（Etiology） 1.Smoking --most important @ Epidemical information； @ Pathological examination； @ Effects of giving up smoking； @ Animal experiment；

2. Air Pollution ＆ outdoor and indoor

3. Respiratory Infections ＆ The important cause of exacerbation 4. Occupational Exposures ＆ Occupational dusts and fumes；

5. Genetic factors 6. Other factors ＆ Cold weather ＆ α 1- antitrypsin deficiency 6. Other factors ＆ Cold weather

三、病理生理（Pathophysiology） 1. Airflow obstruction & FEV1/ FVC↓ & The elastic recoil of lung ↓ & The resistance of the airflow↑

2. Hyperinflation Residual volume (RV)↑ Total lung capacity (TLC) ↑ RV/TLC ↑ Push the diaphragm into a flattened position

3. Gas exchange & lung diffusion↓ & Nonuniform ventilation and V/Q mismatching & PaO2↓or PaCO2↑

四、COPD病理学（Pathology） 气道 结构 改变 气道 阻塞 气道 炎症 粘膜纤毛 功能障碍 平滑肌收缩 增加胆碱能释放 支气管 高反应性 弹性收缩降低 增加炎症细胞数量/活性: - 中性粒细胞, - 巨噬细胞, - CD8+ 淋巴细胞 提高 IL-8, TNF, LTB4 蛋白酶/抗蛋白酶失衡 粘膜水肿 肺泡破坏 上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维化 粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤

痰液阻塞支气管 支气管痉挛

　 小叶中央型   全小叶型 混合型 阻塞性肺气肿

Central acinous pulmonary emphysema

Panacinous pulmonary emphysema

五、临床表现（Clinical Presentation） （一）病史: 吸烟史； 职业性或环境有害物质接触史； 发病年龄及好发季节.

（二）症状 1. 慢性咳嗽； 2. 咳痰； 3. 气短或呼吸困难：进行性发展，标志性症状； 4. 喘息和胸闷； 5 （二）症状 1.慢性咳嗽； 2.咳痰； 3.气短或呼吸困难：进行性发展，标志性症状； 4.喘息和胸闷； 5.其他：体重下降、食欲减退、焦虑等。

（三）体征 望诊: 桶状胸，呼吸运动减弱; 触诊: 语颤减弱或消失; 叩诊: 呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移; 听诊: 心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长。并发感染时肺部可有湿罗音。如剑突下出现心脏搏动及其心音较心尖部明显增强时，提示并发早期肺源性心脏病.

六、实验室和其它检查 （一）呼吸功能检查 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。 六、实验室和其它检查 （一）呼吸功能检查 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。

第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1／FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％预计值)，是评估COPD严重程度的良好指标。

（二）X线检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。有时可见局限性透亮度增高，表现为局限性肺气肿或肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直，而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。

（三）动脉血气分析 动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高，并可出现代偿性呼吸性酸中毒，pH降低。 （四）其他：血液和痰液检查

七、并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病 七、并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病

八、诊断 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。 吸人支气管舒张药后FEVl/FVC﹤70％及FEV1<80％预计值可确定为不完全可逆性气流受限。

COPD严重程度分级 分级 特征 0：危险期 正常肺功能 慢性咳嗽、咳痰 I：轻度COPD FEV1/FVC<70% 分级 特征 0：危险期 正常肺功能 慢性咳嗽、咳痰 I：轻度COPD FEV1/FVC<70% FEV1≥80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰 II：中度COPD FEV1/FVC<70%预计值 30%≤FEV1<80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、气促 III：重度COPD FEV1/FVC<70%预计值 FEV1< 30%预计值或<50%预计 值加上呼吸衰竭的临床征象

COPD病程分期 急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重)指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状； 稳定期：则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

九、鉴别诊断 支气管哮喘 支气管扩张 肺结核 肺癌 其他原因所致呼吸气腔扩大

十、治疗 COPD 治疗的目标 预防疾病的进展 缓解症状 改善运动耐受力 改善健康状态 预防和治疗并发症 预防和治疗急性发作 降低死亡率

有效的COPD 管理计划包括四个方面 对疾病的评估和监测 降低危险因素 稳定期 COPD 的治疗  COPD 急性发作的治疗

稳定期治疗： 1.教育与戒烟 2.支气管扩张剂 3.祛痰药 4.长期家庭氧疗

1．确定急性加重期的原因及病情严重程度。 2．根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 3．支气管舒张药 药物同稳定期。 4. 控制性吸氧 5. 抗生素 6. 糖皮质激素

常见护理诊断、措施 1.气体交换受损 与气道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 （1）休息与活动； （2）病情观察； 1.气体交换受损 与气道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 （1）休息与活动； （2）病情观察； （3）氧疗护理； （4）用药护理； （5) 呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸

2.清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。 （1）病情观察； （2）用药护理； （3）保持呼吸道通畅。

健康指导 1.疾病知识指导； 2.心理疏导； 3.饮食指导； 4.康复锻炼； 5.家庭氧疗。

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