皮炎与湿疹

第一节 湿 疹 Eczema

定义 湿疹是由多种内外因素引起的浅层真皮和表皮炎症。急性期皮损呈多形性，以丘疱疹为主，有明显的渗出或渗倾向，慢性期皮损局限，有浸润肥厚和苔鲜样变，瘙痒剧烈，易复发。

病因与发病机制 内部因素 1.慢性消化系统疾病 2.神经精神因素 3.体内慢性感染病灶 4.内分泌功能失调 5.循环障碍 6.遗传因素 病因与发病机制 内部因素 1.慢性消化系统疾病 2.神经精神因素 3.体内慢性感染病灶 4.内分泌功能失调 5.循环障碍 6.遗传因素

外部因素 1.食物 2.吸入物 3.日常生活用品 4.环境因素

临床表现 急性湿疹 1.典型皮损 丘疹、丘疱疹、小水疱 糜烂、渗出 水肿性红斑 结痂 脱屑 色素沉着 搔抓、摩擦 密集的针头到粟粒大小

2.皮疹分布对称，境界不清 3.好发部位 好发于头面、耳后、前臂、小腿、手足等外露部位 4.瘙痒剧烈

亚急性湿疹 皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂，可有轻度浸润，仍有剧烈瘙痒。

慢性湿疹 1. 表现为暗红色浸润肥厚性斑块，可有不同程度的苔藓样变，亦可伴有色素改变 2 慢性湿疹 1. 表现为暗红色浸润肥厚性斑块，可有不同程度的苔藓样变，亦可伴有色素改变 2.多对称分布于手、足、小腿、肘窝、腘窝、外阴、肛门 3.常有阵发性剧痒 4.病情时轻时重，可迁延数月或更久

常见特定部位湿疹 1.手部湿疹 2.乳房湿疹 3.外阴、阴囊和肛门湿疹 4.钱币状湿疹 5.干燥性湿疹 6.小腿湿疹

急性湿疹 亚急性湿疹 慢性湿疹

诊断与鉴别诊断 诊断 1. 急性湿疹 皮损多形，以丘疱疹为主，有明显的渗出或 渗出倾向，对称分布，境界不清，瘙痒剧烈。 2 诊断与鉴别诊断 诊断 1.急性湿疹 皮损多形，以丘疱疹为主，有明显的渗出或 渗出倾向，对称分布，境界不清，瘙痒剧烈。 2.亚急性湿疹 皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数 丘疱疹或小水疱及糜烂，仍有剧烈瘙痒。

3.慢性湿疹 皮损表现为暗红色浸润肥厚性斑块，可有不同程度的苔鲜样变和色素改变，境界较清楚，多对称分布于手、足、小腿、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处。常有阵发性剧痒。

第二节 接触性皮炎和湿疹

接触性皮炎是指皮肤或粘膜接触外源性刺激物或致敏物后，在接触部位所发生炎症反应。

病因与发病机制 一、病因 1. 原发刺激物——对皮肤有很强的刺激性或毒性如强酸、强碱 病因与发病机制 一、病因 1. 原发刺激物——对皮肤有很强的刺激性或毒性如强酸、强碱

2.致敏物 动物性 植物性 化学性 按来源可分为 金属及其制品 日常生活用品 化妆品 外用药 石油、化工产品 杀虫剂及除草剂

化学性致敏物是接触性皮炎的主要原因，有些物质接触后经日光照射，可致光感性接触性皮炎。

二、发病机制 1.原发性刺激 接触物对皮肤有很强的刺激性或毒性，任何人接触后均可发生皮炎。这种刺激称原发性刺激或毒性刺激，主要由刺激物直接破坏组织细胞所致，如强酸、强碱等化学物质所引起的皮炎。

2.变态反应 为T细胞介导的迟发型变态反应。

临床表现 一、在接触部位发生境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，严重时出现水疱、大疱，偶可见组织坏死。临床所见常以单一疹型为主。 临床表现 一、在接触部位发生境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，严重时出现水疱、大疱，偶可见组织坏死。临床所见常以单一疹型为主。

二、皮炎的部位及范围与接触物一致，境界非常鲜明。如接触物为气体、粉尘，则皮炎呈弥漫性而无明确界限；如皮炎发生于组织疏松部位如眼睑、口唇、包皮、阴囊等处时，皮炎界限不清；如患者敏感性高，可扩展到身体其它部位。

三、若接触物的刺激性较弱，浓度较低，或由于长期反复接触致敏物或急性期处理不当，可出现亚急性或慢性皮炎的表现。 四、自觉症状有痒和烧灼感或肿痛感。 五、病程自限，去除病因，处理得当，约1～2周可痊愈。

接触性皮炎（橡皮膏） 接触性皮炎（手表） 接触性皮炎（项链）

诊断 1. 有明确致敏物或刺激物接触史 2. 在接触部位发生境界清晰的急性皮炎，疹形单一 3. 去除原因，皮疹很快消退 4 诊断 1.有明确致敏物或刺激物接触史 2.在接触部位发生境界清晰的急性皮炎，疹形单一 3.去除原因，皮疹很快消退 4.当病因不明或有数种可疑接触物质，需要寻找病 因时，可做斑贴试验

治疗 1.寻找病因，脱离接触 2.全身治疗口服抗组胺药和维生素C，静脉注射10%葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠，重症泛发者可短期应用糖皮质激素。若有继发感染可加用抗生素。 3.局部治疗 按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。

鉴别诊断 1.急性湿疹应与接触性皮炎鉴别 急性湿疹 接触性皮炎 病 因 复杂，不易寻找 常有致敏物或刺激物接触史 损害特点 鉴别诊断 1.急性湿疹应与接触性皮炎鉴别 急性湿疹 接触性皮炎 病 因 复杂，不易寻找 常有致敏物或刺激物接触史 损害特点 皮损多形，易渗出，境界不清 疹形较单一，境界清楚 发病部位 对称，泛发 常限于接触部位 自觉症状 瘙痒剧烈 瘙痒、灼痛 病 程 常迁延复发 去除病因，经适当处理较快痊愈

治疗 1. 一般治疗 去除任何可疑病因。 避免局部刺激；免进食辛辣刺激性食物及鱼虾等易致敏食物；避免饮酒、浓茶、咖啡。 2 治疗 1.一般治疗 去除任何可疑病因。 避免局部刺激；免进食辛辣刺激性食物及鱼虾等易致敏食物；避免饮酒、浓茶、咖啡。 2.全身治疗 口服抗组胺药，必要时两种配合或交替使用，静脉注射10%葡萄糖酸钙或5%溴化钙或硫代硫酸钠。

3.糖皮质激素 一般情况下不宜口服或注射糖皮质激素，仅在皮疹泛发，渗出著明，病情严重时，可考虑全身应用糖皮质激素，病情缓解后逐渐减量至停用。长期应用易引起许多不良反应。老年患者滥用糖皮质激素后，易发展成红皮病。

第三节 异位性皮炎和湿疹 Atopic Dermatitis

定义 又称遗传过敏性皮炎、特应性皮炎，是一种与家族异位性遗传背景相关的慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。 “异位性”（atopy）一词的含义 ①有容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹的家族性倾向；②对异种蛋白过敏； ③血清中IgE增高； ④血液中嗜酸粒细胞增多。

病因与发病机制 （一）患者常具有先天过敏体质和特殊类型的遗传倾向。 （二）免疫学异常表现为急性期Th2型细胞及Th2型细胞因子显著增多，导致血中IgE水平增高和嗜酸粒细胞增多，慢性期则以Th1型免疫反应为主。

（三）皮肤屏障功能异常，透皮水分丢失增加。 （四）环境因素如变应原（屋尘螨、花粉）及蛋白质食物、感染性变应原（如金黄色葡萄球菌、糠秕孢子菌）可影响异位性皮炎的发作。

临床表现 皮损具有年龄阶段性特征 1. 婴儿期:多在出生后2～3个月发病，皮损主要发生于头面部。 临床表现 皮损具有年龄阶段性特征 1. 婴儿期:多在出生后2～3个月发病，皮损主要发生于头面部。 渗出型 干燥型 临床分型

皮损常为苔藓化斑片，类似于播散性神经性皮炎； 急性、亚急性湿疹样改变； 痒疹样表现； 好发于肘窝、腘窝及躯干，以屈侧为重。 2. 儿童期:多在4岁左右加重或发病。 3. 青年成人期 皮损常为苔藓化斑片，类似于播散性神经性皮炎； 急性、亚急性湿疹样改变； 痒疹样表现； 好发于肘窝、腘窝及躯干，以屈侧为重。 湿疹型 痒疹型 临床分型

自觉剧烈瘙痒 患者及其家族常有过敏性哮喘、鼻炎、荨麻疹、桔草热等病史；常对异种蛋白质食物过敏

2. 血管特征 ①头灯征 ②小血管对外来刺激显示异常反应 如白色划痕症、苍白现象 3. 眼部异常 前、后囊下白内障，圆锥形角膜 4 2.血管特征 ①头灯征 ②小血管对外来刺激显示异常反应 如白色划痕症、苍白现象 3.眼部异常 前、后囊下白内障，圆锥形角膜 4.对金葡菌和单纯疱疹病毒感染的易感性增加

特应性皮炎（婴儿期） 特应性皮炎（成人期）

诊断 1. 患者个人或家族中有异位性疾病史； 2. 皮损具有年龄阶段性特征； 3. 瘙痒剧烈； 4 诊断 1.患者个人或家族中有异位性疾病史； 2.皮损具有年龄阶段性特征； 3.瘙痒剧烈； 4.血液中IgE和嗜酸粒细胞增高。 应与湿疹、婴儿脂溢性皮炎相鉴别。

特应性皮炎和湿疹区别 特应性皮炎有家族发病史，家里父母亲或者兄弟姐妹有发病的。湿疹不一定，湿疹很复杂，可以各种各样的原因，湿疹病人可以在任何年龄段都发病，这一两年发病，没有家族病史的，这种病人就叫湿疹，不叫特应性皮炎。特应性皮炎有明显的症状，发病比较早。

湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 第三节 神经性皮炎和湿疹 神经性皮炎，是一种以阵发性痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。 2017/3/13 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 41

湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 2017/3/13 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 42

湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 病因 病因：不明确 精神症状：疲劳、紧张、焦虑、情绪 易激动 内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、搔抓、摩擦、日晒、食辛辣、饮酒等 2017/3/13 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 43

湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 　特　　点 皮损为圆形或多角形的扁平丘疹融合成片 搔抓后皮肤肥厚。 皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓化。 2017/3/13 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 44

湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 神经性皮炎 2017/3/13 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 45 45/26

湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 诊断要点： 发病特点：青、壮年；夏季加剧，冬天缓解；慢性经过，时轻时重 。 部位：大多数颈项部、额部，其次为尾骶、肘窝、腘窝，亦可见于四肢摩擦部位，上眼睑，外阴、腹股沟、肛周。 常对称分布 。 皮损：扁平丘疹，干燥坚实皮色正常或淡褐色，表面光泽；日久融合成片，皮肤增厚干燥成席纹状。经常搔抓后呈苔藓化。 自觉症状：阵发性奇痒，被衣领摩擦、情绪波动时瘙痒加剧 2017/3/13 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 46

湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 Neurodermatitis 2017/3/13 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 47

湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 2017/3/13 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 48

神经性皮炎和慢性湿疹的鉴别 慢性湿疹 神经性皮炎 病史 一般由急性、亚急性湿疹发展而来，急性期先有皮疹后瘙痒。 多先有瘙痒，抓后出现皮疹。 病因 病因不明。 神经精神因素为主，搔抓摩擦刺激加重。 好发 部位 任何部位，多泛发全身，对称分布。 多发于颈项、肘、膝窝、四肢伸侧、尾骶部。 皮疹特点 圆顶丘疹，米粒至粟粒大小，融合成片，浸润肥厚，色素沉着。 多角型扁平丘疹，密集成片，苔藓样变。 演变 可急性发作，湿性倾向。 慢性经过，时轻时重，干燥。 2017/3/13 49