新視力保健計畫 Competence Care Commitment 校園推動策略分享 長庚科技大學護理系 張麗春副教授 2015.03.04

課程目標 1.近視防治的核心策略 2.學校推動視力保健的具體策略 3.學校在視力保健上的角色 4.太陽日記卡實施方式

校園視力保健大哉問 為什麼找老師來上課? 要跟校護、家長講才有用! 視力保健怎樣做還是沒有用? 升學壓力沒辦法，不然去跟 行政院長說

學童視力問題是誰的責任? 教育部 縣市教育局處 學校(校長、主任、老師) 學校護理人員 家長、學生 眼科醫師 www.wondershare.com

為什麼我們要做… 走下手術台的醫師 「眼睛使人充滿光明與色彩，失明是僅次於死亡的悲劇….」(蔡瑞芳醫師光明誓約) 蔡瑞芳是第一位引進近視雷射手術的醫師

為何我們如此憂心…. 台灣地區6至18歲近視盛行率 （1986-2010年） 您想到甚麼? 這群孩子何時40歲? 資料來源 行政院衛生署國民健康局 6

台灣地區6-18歲屈光狀況調查之流行病學 台大醫院林隆光醫師

? ? ? 母親近視 父親近視 配偶近視 自己近視>600度 為什麼以前的人沒有近視? 為什麼歐美國家近視較率較低 近視問題有社經地位之差別?

眼軸增長 不可逆 戴眼鏡 視網膜剝離 雷射 近視是疾病，非度數增加

不可回復的健康問題 據世界衛生組織（WHO）報告，全球有20%的兒童需要配戴眼鏡，而東亞地區更是全世界近視比率最高的地區。高度近視造成的「黃斑病變」，在中國大陸、日本與台灣，已躍升為失明的第二主因。 世界衛生組織提醒失明潮可能發生，尤以高度近視的國家 近視超過六百度的人有二成，容易因眼軸變長、眼球變薄，引發視網膜剝離、黃斑部出血、青光眼、白內障等嚴重的合併症，最糟糕的結果，就是失明 。 健保署100年統計，白內障手術是門診手術給付第一位，每年呈現倍數成長。三成為高度近視衍生的視力疾病，40歲白內障比例增加。

高度近視失明?

就算念了很多書，失明的唯一出路是???? 學按摩!! 高度近視患者告訴我們 輸在終點的無奈

改變家長 改變老師 改變社會 人生若是像賽跑..輸 vs 贏 ? 在起點 ? 在終點 高度近視的後果

為何近視?

看看賈伯斯---台灣的父母需要再教育

Mantyjarvi, M.1985 近視發生年齡與將來近視度數的關係 ?年級是關鍵年齡，低年級防治的迫切!! 在毫無控制的情況下，每年至少增加 ? 度，越低年級發生近視，越可能造成高度近視!

兒童及少年福利與權益保障法第四十三條修正案 國健署建議的是兩歲以下禁用，兩歲以上的「合理時間」為一次卅分鐘，兒少每卅分鐘就得離開3C產品讓眼睛休息一下 可錄影向社會局檢舉。 將衛教層次提升至立法層次，「由國家公權力介入家庭生活，已違反比例原則」；且執行上根本「罰不到」 「很先進的立法」，雖然「宣示性大於實質性」，但可讓執行機關執法有據，對民眾產生嚇阻作用

新視力保健計畫核心 3C Competence+Commitment+Care迎戰3C 戶外活動防近視 定期就醫來防盲 3010眼安康 http://y2.ifengimg.com/80bb61d2cf264b6f/2013/0909/rdn_522d7d63891fe.jpg

新視力保健計畫 預防 篩檢 矯治 增加保護因子 戶外活動120、用眼3010 學校視力篩檢 視力不良複診流程 複診單屈光度數輸入 高度近視與高危險群個案管理 追蹤關懷 強調教師(戶外活動)、醫師(複診)與學校護理人員(篩檢與個管)各司其職。

動物實驗 高照度光線 (15000 流明) 可以減低雞近視的誘發， 但是 500流明的光線及控制組無法阻止近視的誘發. 可能的機轉部分經由多巴胺dopamine 所造成. 猴子的研究結果也類似 Ashby RS and Schaeffel F. IOVS 2009 Smith EL 3rd, Hung LF, Huang J. IOVS 2012

想到要做視力保健，你會想到.. 更換燈管 更換課桌椅 望眼凝視 那是本來該給學生的受教人權 ≠ 家長一封信與暑假作業 23

讓我來告訴你--5分鐘穴位護眼操 放鬆眼睫狀肌 沒有效果 The traditional Chinese eye exercises of acupoints appeared to have a modest effect on relieving near vision symptoms (減輕近距離用眼的症狀) among Chinese urban children aged 6 to 17 years. However, no remarkable effect on reducing myopia was observed. Lin et al.: Eye exercises of acupoints: their impact on refractive error and visual symptoms in Chinese urban children. BMC Complementary and Alternative Medicine 2013 13:306. 家長一封信與暑假作業 24

孩子可以沒有近視…

老師，您真的很重要… 1.導師角色與學生 健康 2.關心功課與關心 健康同步。

除非不得已，再用多媒體教學… 1.小三以下不宜 2.勿全面關燈 3.適當使用節數與時間規劃 4. 28以上字體佳

學習與視力真的是背道而馳? 1.親師座談會規劃 2.學測vs讀書vs用眼 3.用眼習慣是全民運動

戶外活動防近視 新增之近視率(8.41% vs. 17.65%, p<.001)有顯著差異 介入組增加25度/年，對照組增加38度/年 1.下課淨空，關燈節省18.8%燈光用電 2.節省212.73公升的碳量。 新增之近視率(8.41% vs. 17.65%, p<.001)有顯著差異 介入組增加25度/年，對照組增加38度/年 特別在尚未近視的兒童避免近視度數增加，有顯著差異 Wu et al 2013 Ophthalmology 戶外活動可以降低近視發生，但對於已經近視的度數增加沒有顯著效果 Mutti et al ARVO 2010

戶外活動防近視 落實下課淨空 鼓勵走路上下學 活動化的課後作業 課程戶外化 落實正常健體教學 安親班結盟 有戶外活動最後沒有近視34人vs有四電<2沒有近視30人。

XX國小 下課走出教室、戶外活動 持續推動班級自主運動管理 鼓勵教師與學生走出室外進行運動 每周一、二、四訂為年級健康操日，讓學童增加戶外活動機會

戶外活動防近視 政策 課程 生活 太陽日記卡 暑假太陽任務

落實下課淨空 賓果遊戲：利用下課時間由舉辦賓果集點遊戲，提高同學至操場進行望眼凝視動機(強調走出戶外)外)。

課程戶外化 活動式家庭作業。 順「騎」自然自行車活動- 挑戰40公里橫山國小到金山國小 家庭 聯絡簿

課程戶外化—戶外120重要策略 戶外化課程標示於課表上 每堂至少20分鐘 當日健體課程則免 搭配志工媽媽輔助 非強迫動態，在於 戶外學習 同時融入各領域 進度規劃表格

課程戶外化 新北市三芝區橫山全校視力不良率48.9％，經過三年的努力，101年降至41.5％，至101年39.7%(全國57.1%)，比全國低了17.4% 學生採收有機蔬菜園活動 食農教育種稻計畫 「尊師、種稻、慶豐收」活動 台北市小農夫計畫

課程戶外化延伸作業的說明函 安親班主軸在以作業達到3010策略，例如： 全校推動時要規劃班級或年級的間隔 全校性整體措施：結盟和認證 安親班結盟 課程戶外化延伸作業的說明函 安親班主軸在以作業達到3010策略，例如： 1.傍晚6點到6點十分，請計算有多少紅色車子經過安親班呢? 2.離安親班最近的紅綠燈，傍晚6點紅燈時間是多久?有多少人過馬路呢? 全校推動時要規劃班級或年級的間隔 全校性整體措施：結盟和認證 進度規劃表格

3010眼安康 家長的責任在於用眼3010。 孩子制約控制能力—越小開始越好 戶外活動亦可達到中斷用眼的目的。 家長一封信+高度近視影片 (https://www.youtube.com/watch?v=3d6UUZG7LeY ) 新生座談會—討論3C控管 http://a2.mzstatic.com/us/r30/Purple/0d/39/ac/mzl.jsbzhcwu.png

更生活化的推動思維 戶外活動≠出去玩戶外化生活 戶外活動累積抵銷靜態活動時間 生活中找到課業題材。 倒垃圾、幫忙外出購物、打掃… http://a2.mzstatic.com/us/r30/Purple/0d/39/ac/mzl.jsbzhcwu.png

電子白板使用與近視 經驗法則-有影響 看電視、打電腦或電動都屬於螢幕注視，每次連續注視都不能超過30分鐘，三者加總時間一天不超過 ? 小時 看電視、打電腦或電動都屬於螢幕注視，每次連續注視都不能超過30分鐘，三者加總時間一天不超過 ? 小時 電腦教學課程讓學生持續螢幕注視時間不得超過 ? 分鐘 學校電子白板教學時間，低年級禁止使用，中年級上午使用時數約15-20分鐘內完成，高年級使用時數早上及下午均不得持續超過30分鐘。 前排光線放黯，其餘區域要維持照度均勻

定期就醫來防盲 1.散瞳驗光：疑似近視 定期使用散瞳(X)、遠視(X) 如何管理，請看散瞳Q&A 視力不良複診轉介 使用散瞳劑個案管理—防盲 2視力和學習問題息息相關。 使用散瞳劑個案管理—防盲 如何管理，請看散瞳Q&A 高度近視定期就醫與衛生教育--尋找校眼醫夥伴。 http://a2.mzstatic.com/us/r30/Purple/0d/39/ac/mzl.jsbzhcwu.png

已經近視的孩子 1.戶外活動120 (X) 2.定期就醫，控制度數(O) 3.控管使用電子產品 (O)

近視是種病，需要控制 近視孩童控制度數-防高度近視 使用散瞳劑個案控制 散瞳劑治療防護 高度近視風險個案 近視度數 每年增加100度 實證醫學指出，使用長效型低濃度散瞳劑(睫狀肌鬆弛劑)的近視孩童，每年近視度數控制在<-0.50D(50度)之內，顯著低於沒有使用的近視孩童(Lee, 2006 ; Chou, 1997; 施永豐, ; Wu, 2011 ) 散瞳劑治療防護 1.睡前使用避免早上畏光 2.勿直射太陽下，戴帽子與眼鏡 高度近視風險個案 近視度數 每年增加100度 每學期增加50度 http://a2.mzstatic.com/us/r30/Purple/0d/39/ac/mzl.jsbzhcwu.png

視力保健個案管理 找出高危險群： 國小： 1.低年級近視 2.度數每學期增加超過50度 3.高度近視>600度 國中: 1.高度近視 3.未定期就醫 管理方法 1.給予衛教單張(高度近視、散瞳劑、角膜塑型..) 2.配合學校舉辦座談會 3.注意度數變化、提醒。

新視力保健資源 內容 使用狀況 演講投影片 教師增能 臺北市、新北市、桃園縣、苗栗縣、彰化縣、高雄市、嘉義縣、嘉義市 近視醫療   教師增能 臺北市、新北市、桃園縣、苗栗縣、彰化縣、高雄市、嘉義縣、嘉義市 近視醫療 全國校護與高關懷縣市 主任(組長)增能 新北市、臺中市 社區家長增能 新北市、臺北市 幼托園所教師增能 臺北市 新視力保健計畫說明 個案管理 www.wondershare.com

新視力保健資源(續) 內容 使用狀況 書面宣導資料 散瞳Q&A 全國校護與高關懷縣市 憂心近視合併症 散瞳劑使不 使用 太陽日記卡   散瞳Q&A 全國校護與高關懷縣市 憂心近視合併症 散瞳劑使不 使用 太陽日記卡 全國縣市學校 家長一封信 高度近視影片 新生家長座談會 22988人次 新生家長座談會(濃縮版) 1975人次 行動篇 2313人次 手術篇 1351人次 教師增能問卷調查(n=236) 83.7%使用過本計畫資源 www.wondershare.com

持續發展資源 角膜塑型片衛教單張 中華民國眼科醫學會網站 近視100問 台北市衛生局網站

高度近視影片 編號 影片名稱 時間 教學重點 適用對象 影片網址 1 高度近視影片 -新生家長座談篇- 正常版 13:09 了解近視的成因及可能帶來的影響與併發症，矯治和預防如下： 1.未近視孩童：透過戶外120及用眼3010來中斷用眼行為並保護眼睛。 2.已近視孩童：需定期複診來控管度數。 學校師長、新生家長 https://www.youtube.com/watch?v=U2az6xryib0 2 -濃縮篇- 濃縮版 05:00 學校師長、家長 https://www.youtube.com/watch?v=zxPMMvLfDMc 3 -行動篇- 05:01 透過孩童的一天生活，強調眼睛的重要性；不當的用眼會導致高度近視、近視導致成人後期失明風險，放下3C產品、帶孩子走出戶外，可有效預防近視之發生。 家長、國小中高年級以上學童 http://youtu.be/0sPtQiGDE5w?list=UUwqRSBp5vup6qcQEd__B_DQ 4 -手術經驗篇- 05:23 透過患者因高度近視進行手術之經驗分享，了解高度近視對於生活產生的不便、失明的隱憂、手術帶來的衝擊。 學校師長、高度近視之學童家長 http://youtu.be/D9gzcDCYy3M

與第一線工作者建立更多溝通管道 臉書---新視力保健—103年學幼童視力保健團隊 成立臉書粉絲專頁—8月4日正式開張 www.wondershare.com

戶外活動120 3010 太陽日記卡 只要施測一週 前後測，間隔3個月以上 貼於聯絡本上 施測完畢，融入課程強化能力。

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