导管相关血流感染的预防措施 周忠华 四川省医学科学院·四川省人民医院

内容提纲 导管的种类 CRBSI的定义 危险因素 发病机制 病原学 预防与控制 感染监测 Last Modified: 2004兺06懍14粧 10:17 湰屃

导管类型和使用方法 中 心 静 脉 导 管 置入血管类型 导管类型 常用穿刺部位 导管长度 备注 非隧道式中心静脉导管(nontunneled central venous catheters) 经皮穿刺进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉） ≥8 cm，长度受患者身材影响 大多数CRBSI与此类导管相关 隧道式中心静脉导管(tunneled central venous catheters) 植入锁骨下、颈内、股静脉 导管的套囊可阻止细菌的移行。与非隧道式中心静脉导管相比，感染发生率低 经外周中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC） 经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉 ≥20 cm，长度受患者身材影响 比非隧道式中心静脉导管感染发生率低 肺动脉导管(pulmonary arterial catheters) 通过Teflon导引管进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉） ≥30 cm，长度受患者身材影响 通常使用肝素封管，血行感染发生率与中心静脉导管相似，经锁骨下静脉插入时感染发生率低 完全植入式导管(totally implantable catheters) 在锁骨下或者颈内置入导管，在皮下埋入输液港底座，使用时 将针经皮穿刺垂直进入到穿刺座的储液槽 CRBSI发生率最低，患者自我感觉好，无需局部护理，需手术拔除导管

血管内导管相关感染中常用的临床定义 对导管尖端、导管皮下段或导管接头进行定量或半定量培养，至少一种微生物明显生在。 导管定植 局部感染 静脉炎、隧道感染、皮下囊感染 血流感染 输液相关，导管相关

实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 导管相关血流感染（CRBSI）监测定义 是指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明显的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 摘自卫生部《导管相关血流预防与控制技术指南》

或定量培养≥102cfu/导管尖端，同时导管尖端培养与外周血培养出同一微生物 导管相关血流感染临床定义？ 半定量培养≥15cfu/导管尖端 或定量培养≥102cfu/导管尖端，同时导管尖端培养与外周血培养出同一微生物 确诊导管相关性感染 病人有血液感染临床表现，而且无其他血流感染来源 置入血管导管 导管、外周静脉同时采血定量培养，两者细菌生长cfu/ml）的比率大于3:1 导管血标本阳性报警时间比外周等量标本早2小时以上 摘自血管内导管相关感染诊断和处理的临床实践指南，2009版

CRBSI 血管内相关感染 导管相关血流感染临床定义 导管相关血流感染监测定义

CRBSI的危险因素及发病机制

CRBSI的发病机制 插管部位周围皮肤细菌移位生长 导管因素 发病机制 血栓形成 内源性感染 治疗过程被污染

导管植入 血浆组织蛋白包裹体表创面 纤维蛋白在导管内壁沉积 细菌粘附其上，并形成生物膜包裹 形成血栓 细菌移位生长 和感染 血栓形成

CRBSI的发病机制 插管部位周围皮肤细菌移位生长 导管因素 发病机制 血栓形成 内源性感染 治疗过程被污染

病原学 凝固酶阴性葡萄球菌 、金黄色葡萄球菌和念珠菌。较少见 的有绿脓杆菌 、肠球菌 、不动杆 菌和嗜麦芽窄食单胞菌 。 国外报道引起导管相关感染的主要病原菌 凝固酶阴性葡萄球菌 、金黄色葡萄球菌和念珠菌。较少见 的有绿脓杆菌 、肠球菌 、不动杆 菌和嗜麦芽窄食单胞菌 。

病原学 我国常见的 主要是金黄色葡萄 球菌 ,其次为表皮葡萄球菌 、鲍曼不动杆菌 、阴沟肠 杆菌 、硝酸盐阴性 杆菌 、微球菌和真菌 。

导管相关血流感染预防 感染管理要求 预防技术要求 预防措施

导管相关血流感染预防 感染预防管理要求 医疗机构：健全规章制度，制定并落实相关工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。有条件时应当建立深静脉置管专业护士队伍，提高对深静脉置管患者的专业护理质量。

导管相关血流感染预防 感染预防管理要求 医务人员：接受关于导管的正确置管、维护和预防与控制措施的培训和教育，掌握相关操作规程，评估感染相关危险因素，实施预防和控制措施。

感染预防要点 置管后 置管时 穿刺点的覆盖 定期更换敷料 最大无菌要求 导管连接处的维护 手卫生 每天对导管进行评估 物品灭菌 应拔出导管的情况评估 尽早拔出导管 置管后 最大无菌要求 手卫生 物品灭菌 穿刺点选择 皮肤消毒 置管时

导管维护三步骤 导管功能评估 冲管 封管

冲管封管是否困难 能否抽取回血 输液速度 导管功能评估

导管感染指征 穿刺点是否破溃渗液 静脉导管是否污染破损 是否存在菌血症表现 血培养呈阳性表现

拔管前评估的内容 是否需要监测CVP 是否需要静脉高营养 是否需要快速输血补液 是否需要纠正水电平衡 是否需要血容量支持 是否存在外周补液困难 拔管前评估的内容

2011年美国CDC指南 CRBSI预防中，加入维护的Bundle Insertion bundles 导管插入核查表 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大屏障保护 洗必泰消毒皮肤 Maintenance bundle 擦拭接口（洗必泰-酒精 或酒精，>15秒） 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗浴（ICU）

如何做目标性监测？

首先 感控人员与ICU主任、医生、护士一起学习探讨了成人及儿童重症监护病房医院感染监测规范，根据医院ICU的实际情况共同确定目标监测的内容和表格。 其次 是工作任务的分配

感染患者基本信息 监测 信息 的收 集 感染患者临床信息 感染患者实验室信息

1）医生每日对患者的CVC进行插管拔管评估（穿刺部位的情况、置管的必要性、感染的风险） 2）护士每日记录（新住进、住在）患者数中心静脉插管使用人数 3）专职人员对监测资料进行分析总结和反馈

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