心电图负荷试验 运动平板试验
目 录 一、心电图负荷试验的原理及现状 二、EST的用途 三、EST的禁忌症 四、根据冠状动脉分布于心肌缺血的部位判断阻塞血管 目 录 一、心电图负荷试验的原理及现状 二、EST的用途 三、EST的禁忌症 四、根据冠状动脉分布于心肌缺血的部位判断阻塞血管 五、EST在临床应用的价值 六、评估冠心病的病情
一、 心电图负荷试验的原理及现状 心电图负荷试验EST 一、 心电图负荷试验的原理及现状 心电图负荷试验EST 作为冠心病诊断的一种手段是很受重视的。其原理是：通过增加心肌耗氧量揭示冠状动脉的血供限制。
研究证实，冠脉血流量在正常人的心肌需氧量的增加是成正比的。心脏负荷增加时心肌对氧的需要量增多，冠脉血流量也随之提高。 在冠脉狭窄时，由于冠脉储备已经不足在运动导致耗氧时，冠脉血流不能相应增加，致狭窄区缺血。因而通过运动可以揭示心肌缺血的存在。出现什么样的心律失常等等
国内仅限于较大医院能行、心脏介入诊断治疗的医院，而且EST检查有一定风险，专业人员较少，临床医师顾虑较大，也是主要原因
EST在国内外应用范围差异 国外范围大，普及到社区医院 应用范围差异 国内范围小 ------ 心内科 ---内 ---外 ---妇 ---儿 ---其他 国外范围大，普及到社区医院 应用范围差异 国内范围小 ------ 心内科
二、 EST的用途 1、明确诊断冠心病，而且可用于评估冠状动脉的储备功能 2、评估冠心病 病变程度，选 择病人做冠脉 造影，经皮冠 脉成形术、冠 脉搭桥术 高危人群----三支病变 中危人群----二支—一支病变 低危人群----一支病变或50%的狭窄
3、评估搭桥、支架、药物治疗后病人预后效果及心功能估测 4、测定病人运动能力，出具运动处方 5、对特殊人群的 体检和普通人 群的常规查体 运动员 飞行员 航天员
三、 EST禁忌症 1、绝对禁忌症 ①急性心肌梗死（2天内） ②高危不稳定型心绞痛 ③未控制的、伴有症状或有血流动力学障碍的心率失常 ④有症状的严重主动脉狭窄 ⑤未控制的有症状的心力衰竭 ⑥急性肺动脉栓塞或肺梗死
⑦急性心肌炎 或心包炎 ⑧急性主动脉夹层 2、相对禁忌症 ①冠状动脉左主干狭窄 ②中重度狭窄的瓣膜性心脏病 ③电解质异常 ④ 严重高血压﹥200/110mmHg
⑤肥厚型心肌病 ⑥精神或身体异常、不配合病人 ⑦高度房室传导阻滞
四、 根据冠状动脉分布与心肌缺血的部位判断阻塞的血管 四、 根据冠状动脉分布与心肌缺血的部位判断阻塞的血管 导联 前间壁 前臂 前侧壁 高侧壁 下壁 后壁 右心室 前降支 回旋支 右冠脉
五、 EST在临床应用的价值 心脏是一个不知疲倦，始终坚守岗位的人体重要器官。同时也是一个极易受伤害的器官。尤其是在步入中年以后，不良饮食习惯、吸烟、工作及精神压力过大，加上器官的老化，往往会使为心脏跳动提供血液供应的管道——冠状A发生硬化、狭窄，甚至闭塞。 而常规心电图检查和心脏彩超有它们的局限性，易造成漏诊、误诊，所以需要普及EST检查尤其重要
1、据一系列综合分析报道 运动试验在诊断冠状动脉病变的敏感性是 冠状A单支病变----37%~60% 双支病变为7% 左主干或三支病变的敏感性可达90%以上
2、不同冠脉虽然病变相同，但对运动试验结果影响不同。前降支病变阳性率高，而回旋支病变阳性率低 3、同一支冠脉病变在近端者阳性率高，远端者阳性率低 4、冠脉病变伴有较好侧支循环的阳性率低，无侧支循环者阳性率高
5、年轻女性假阳性很多，但需要排除先天性肌桥，先天性冠脉较细和心肌炎病人 6、中老年男性假阳性较少
六、 评估冠心病的病情 1、对稳定型 型心绞痛者，运动试验有助于评估冠心病的病情，为选用保守治疗或外科手术治疗提供参考 六、 评估冠心病的病情 1、对稳定型 型心绞痛者，运动试验有助于评估冠心病的病情，为选用保守治疗或外科手术治疗提供参考 2、一段大运动量才出现缺血反应者为低危人群，低运动量（代谢 量﹤5METs）出现严重缺血反应为高危人群，提示多支病变或左主干病变
3、评定冠心病疗效 保守治疗前后对比 介入支架后对比 搭桥后对比
4、EST检查后出具运动处方 根据病人运动级别和运动时间、症状表现、心率的高低等指导病人锻炼身体，提高病人生活质量、乐观对待生活
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