小组成员：马晓燕、 纪燕氽、 黄粉娥、 梁栩、杨艺香 腕管综合征 小组成员：马晓燕、 纪燕氽、 黄粉娥、 梁栩、杨艺香

腕管综合征得概述 腕管综合征解剖特点 特殊检查 腕管综合征的治疗

什么是腕管综合征？ 腕管综合征(Carpal Tunnel Syndrome)是最常见的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。 腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压。

临床表现 （1）中年女性多见，如为男性患者，则常有职业 病史。 （1）中年女性多见，如为男性患者，则常有职业 病史。 （2）病人首先感到桡侧3个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕，症状可以减轻。有时疼痛可牵涉到前臂，但感觉异常仅出现在腕下正中神经支配区。

（3）体检：出现拇、示、中指有感觉过敏或迟钝大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。腕部正中神经Tinel征阳性。腕管内有炎症或肿块者局部隆起、有压痛或可扪及包块边缘。 （4）电生理检查示：大鱼际肌肌电图及腕一指的正中神经传导速度测定有神经损害征。

（5）拇指外展肌力差，偶有端物，提物时突然失手，检查：压迫或叩击腕横韧带，背伸腕关节时疼痛加重;病程长者，可有大鱼际肌萎缩，腕部，手掌面，拇指，食指，中指出现麻，痛，或者伴有手动作不灵活，无力等。 疼痛症状夜间或清晨加重，可放射到肘，肩部，白天活动及甩手后减轻;上述部位的感觉减弱或消失;甚至出现手部肌肉萎缩，瘫痪

病理特点 腕管是腕掌部的一个骨——纤维管，拇长屈肌和4根屈指浅肌腱，4根屈指深肌腱及正中神经通过此管进入手部，腕管在手腕掌桡侧，由腕骨和腕横韧带构成，腕横韧带坚韧，近侧缘增厚，是压迫正中神经的主要因素，正中神经在腕管中位置表浅，容易受腕横韧带的压迫，造成损伤。 　　腕管综合征的发病与慢性损伤有关，手及腕劳动强度大时容易发病。

发病机制 一、外源性压迫最常见的是来源于掌侧的腕横韧带浅面对腕管产生的压力，此处只有皮肤和皮下组织。皮肤严重瘢痕和良性肿瘤也可压迫，但较少见。

二、管腔变小由于某些内分泌疾病如肢端肥大症、粘液性水肿或因外伤后瘢痕形成而增厚；腕部骨折、脱位（桡骨下端骨折、腕骨骨折、月骨周围腕脱位等）可使腕管后壁或侧壁突向管腔，使腕管狭窄。

三、管腔内容物增多、体积增大腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等，都将过多占据管腔内容积，而使腕管内各种结构互相挤压、摩擦，这时较为敏感的表现出功能障碍的即是正中神经。

四、部分病人虽然没有上述原因，但由于某些工作性质如木工、厨工等，长期使用腕部过度用力，腕管内压力反复出现急剧变化：腕管内压力在过度屈腕时为中立位的100倍；过度伸腕时为中立位的300倍。这种压力改变是正中神经发生慢性损伤的原因。

发病病因 （一）局部因素 (1)引起腕管容积减小的因素：如Colles骨折，Smith骨折，舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合，以及肢端肥大症等。 (2)引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤，纤维瘤，腱鞘囊肿，腕管内肌肉位置异常(指浅屈肌肌腹过低，蚓状肌肌腹过高)，非特异性滑膜炎，血肿。

（二）全身性因素 (1)引起神经变性的因素：如糖尿病，酒精中毒，感染，痛风等。 (2)改变体液平衡的因素：如妊娠，口服避孕药，长期血液透析，甲状腺功能低下。

（三）姿势性因素 用腕过度劳动者，如计算机操作人员，扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复屈伸，Gellman等人对77例截瘫患者调查发现，其中有38例(占49%)患有腕管综合征。 但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者病因不清楚。

桡腕关节 腕骨间关节 腕掌关节 腕中关节

桡腕关节 桡腕关节即腕关节。 是典型的椭圆关节。

腕骨间关节 近侧列腕骨间关节 远侧列腕骨间关节 以上两组均由相邻接的腕骨间构成， 均属平面关节，只能微动。

腕掌关节 由远侧列腕骨的远侧端与5个掌骨底构成。第2～5腕掌关节由一个共同的关节囊包裹。属于微动复关节。但第1掌骨底与大多角骨之间构成的拇指腕掌关节为一独立的关节，属于鞍状关节

腕横关节 又称腕中关节，属于球窝关节，由近侧列腕骨的远侧端作成关节窝，远侧列腕骨的近侧端作成关节头构成，关节腔略呈“S”形。由于受腕关节两侧副韧带的限制，此关节仅能作屈伸运动，且幅度很小。腕横关节一般和桡腕关节联合运动。

在腕部的掌侧，由坚强的腕横韧带与腕骨（由钩骨、头骨、大多角骨、小多角骨等组成）构成骨一纤维性管道，称为腕管

腕管

检 查 特 殊 检 查 诊 断 依 据 辅 助 检 查 鉴 别 诊 断 检 查

特殊检查 屈腕试验（Phalen）：腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉自主神经支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部的正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。

神经叩击试验（Tinel征)：用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。

诊断依据 1.典型的临床表现 2.屈腕试验（Phalen）阳性 3.神经叩击试验（Tinel征) 4.腕管封闭后症状明显消退。

辅助检查 1、X线------是否有骨性的压迫 2.电生理检查----比较敏感、可靠的指标。肌电图检查显示正中神经传 导速度有变缓。 （此检查目前在临床上被认为最准确的诊断方式） 3.MRI检查 4.腕管内压力测定 5.超声检查----超声检查正中神经的截面积是诊断腕管综合征的可靠方法。

鉴别诊断检查 1.神经根型颈椎病：除腕部以远的症状外尚有前臂、上臂的改变外， Phalen征阴性。 大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作出明确诊断；但仍需与颈椎病及胸廓综合征等疾病鉴别。 1.神经根型颈椎病：除腕部以远的症状外尚有前臂、上臂的改变外， Phalen征阴性。 2.胸廓综合症：为臂丛神经压迫，手臂内侧感觉异常，麻木痛。常位于手指和手的尺神经分布区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。

腕管综合症非手术治疗方法很多，包括支具制动和皮质类固醇注射等。如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，则要考虑手术治疗。

保守治疗 ① 针对早期较轻的患者，可用小夹板等固定腕关节部位与中立位1~2周。

②服用消炎止痛类药物。 ③腕管封闭：用普鲁卡因和强的松龙（激素）做腕管内注射,每周一次,共3－4次。 ④中医理疗

手术治疗 保守治疗无效或多次复发的病人需手术治疗，切断腕横韧带。因骨折、脱位或占位性病变致腕管综合征者也应手术治疗。有骨折、脱位者行切开复位或行必要的矫形治疗。有占位性病变时应切除。 ①常规手术治疗：切开腕横韧带，使正中神 经得到减压。

切口1 切口2 保护正中神经鱼际支 切开皮下组织 切开腕横韧带 腕管正中神经受压变细 松懈受压的正中神经外膜 将腕横韧带剪除约0.5cm

②微型钩刀治疗：具有皮肤切口小，组织创伤轻，手术时间短，临床症状恢复快等优点。 方法：再掌长肌腱尺侧，距腕横纹近侧1cm作1cm的长的横切口，分离到深筋膜并切开，插入槽型扩张导管，在槽的导引下插入微型钩刀，从远至近把腕横韧带完全割开。 ③关节镜治疗：创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不仅能用于治疗还能用于诊断。

术后注意事项 术后12～14天拆除缝线。 1个月后恢复工作，但限制负重。术后6～8周，完全恢复活动。   腕管综合征术后2天内限制腕关节活动。2天后嘱患者开始肩、肘、腕、手和手指功能练习。术后三周内，可在夜间使用支具固定腕关节于中立位。 术后12～14天拆除缝线。 1个月后恢复工作，但限制负重。术后6～8周，完全恢复活动。

腕管综合征的并发症 Coles骨折畸形愈合 月骨前脱位 感染或外伤致软组织水肿 腕横韧带增厚 腱鞘囊肿