角膜病 西安医学院第二附属医院 眼科教研室：何 媛 主任医师 副教授 硕士研究生导师

一、角膜的临床解剖生理 1、角膜透明无血管 上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层 2、角膜缘干细胞在角膜上皮稳定性及修复中意义：上皮干细胞位于角膜缘的上皮基底层起屏障及上皮修复细胞源的作用（角膜缘干细胞受伤或先天性缺如—角膜上皮修复障碍，上皮结膜化，新生血管） 临床意义：严重化学伤，角膜干细胞移植（改善预后）

、 3、角膜内皮层：单层细胞 功能；钠泵作用维持角膜透明 受损：角膜水肿增厚混浊 特点：损伤后不能再生，内皮细胞仅靠 扩大面积、移行、填补缺损区， 眼内手术切勿损伤内皮

4、角膜相对免疫赦免性 无血管，角膜移植成功率高 相对免疫赦免性：角膜具有免疫反应各种成分（免疫球蛋白、补体、T细胞、B淋巴细胞、郎格罕细胞、主要组织相容性抗原） （含量：周边>中央) 周边部:易发生免疫性炎症 中央部:易发生感染性角膜病

5、角膜屈光力占眼球全部屈光力3/4， 改 变表面曲率半径可矫治屈光不正—屈 光性角膜手术 屈光手术应为高度慎重选择性手术

6、角膜病为第二位致盲病 常见角膜病：感染、外伤、先天性异常； 变性或营养不良，肿瘤等。 防治角膜病：防盲工作有重要意义

二、角膜炎（Keratitis）总论 1、病因： ①外源性：外伤，导致感染 ②内源性： 自身免疫性炎症：蚕蚀性角膜溃疡 全身病引起：小儿 vit.A缺乏，角结膜干燥症，(例如:Sjogren综合征) ③局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜、睫状 体等炎症波及角膜

2、分类：一般按致病原因分类 细菌性 病毒性 真菌性 棘阿米巴性 免疫性 营养不良性 神经麻痹性

3、角膜炎病理及病情发展与归转 治疗 损伤 感染 浸润灶 吸收 坏死 溃疡 愈合（角膜瘢痕） （云翳、班翳、白斑） 穿孔 眼内炎 损伤 感染 浸润灶 吸收 坏死 溃疡 愈合（角膜瘢痕） （云翳、班翳、白斑） 穿孔 眼内炎 失明 继发青光眼 愈合（粘连性角膜白斑） 角膜瘘 高眼压 角膜葡萄肿

4、角膜炎临床表现 症状： ①眼部疼痛 ②刺激症状（畏光、流泪、 睑痉挛） ③视力下降（与病灶部位有关）

眼部体征： ①睫状充血或混合性充血 ②角膜炎症病灶 浸润 溃疡（组织缺损、荧光素着色） 角膜新生血管 ③虹膜睫状体炎 机制：毒性反应 病原体侵入眼内（真菌、病毒好发） 临床表现：房水混浊（重者前房积浓） 瞳孔缩小或伴虹膜后粘连

细菌性角膜炎(bacterial keratitis) 特点： 发病急 可有外伤史或其他局部及全身因素 症状：眼痛、视力障碍、畏光、流泪等 伴较多脓性分泌物 细菌培养阳性

细菌性角膜炎(bacterial keratitis)

角膜溃疡，前房积脓

绿脓杆菌性角膜溃疡

真菌性角膜炎（fungal keratitis) 特点： 常有植物性外伤史 起病相对缓慢 刺激症状相对较轻 角膜病灶呈灰白，欠光泽，外观干燥而粗糙 可有“伪足”或“卫星灶” 刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性

真菌性角膜炎（fungal keratitis)

真菌性角膜溃疡，后弹力膜膨出

真菌性角膜炎，行全角膜移植

PKP术后真菌感染不能控制

单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK) 特点： 有原发感染 病毒潜伏于神经节 易感染复发

单纯疱疹病毒性角膜炎 （herpes simplex keratitis） （一）流行病学 为严重致盲病，角膜病致盲首位，美国每年 30多万，中国每年近200万，世界致盲病之一。 Ⅰ 型主要感染眼部、口腔、唇部 Ⅱ 型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部

原发性感染：发生幼儿 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎（耳前淋巴结肿大） 树枝状角膜炎 潜伏三叉神经节 近年有认为角膜本身也可为潜伏感染基地

（二）诱发、复发因素 免疫力降低 、感冒发热、应用皮质类固醇，免疫抑制剂、紫外线损伤导致潜伏病毒DNA激活，沿三叉神经节逆行至靶组织 ，引起角膜炎。

（三）临床表现 成人几乎都是复发型。三种临床类型： 1.树枝状或地图状上皮型角膜炎 最初表现为树枝状斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性，病灶边缘玫瑰红染色，病灶区角膜知觉减退。合并结膜炎时充血明显。 自然疗程1~3周。误用皮质类固醇 地图状溃疡

树枝狀角膜炎

盘狀角膜炎

单疱病毒性角膜炎 基质性角膜炎 角膜白斑与新生血管

带状疱疹

Mooren’s 角膜溃疡 特点： 多发于成人 自发性 慢性进行性 边缘性 疼痛性（刺激症状重）

Mooren’s ulcer

神经麻痹性角膜炎

角膜葡萄肿

角膜白斑、新生血管与溃疡

角膜葡萄肿

丝狀角膜炎

角膜刮伤

角膜金属异物

角膜穿通伤、虹膜脱出

角膜碱化学伤

PKP双环狀缝线

角膜巩膜化

大泡性角膜炎

Steven-Johnson综合症 药物过敏史 角膜干燥 角膜新生血管

角膜带狀变性

RK术后

光屈光性角膜切削术（PRK） 原理：应用准分子激光切削角膜中央或旁中央区的浅表组织，改变角膜的屈光力，从而达到矫治屈光不正的目的。 •  适应症：年龄大于20岁的轻、中度近视且矫正视力正常，度数已经稳定2年、自愿接受手术的患者。 •  并发症：1）角膜上皮下浅表混浊混浊。 2）屈光度数回退和视力减退。

PRK术后角膜haze HAZE

激光原位角膜磨镶术（LASIK) • 原理：应用准分子激光切削角膜中央或旁中央区的基质层，改变角膜的屈光力，从而达到矫治屈光不正的目的。 •  原理：应用准分子激光切削角膜中央或旁中央区的基质层，改变角膜的屈光力，从而达到矫治屈光不正的目的。 • 优点：更为符合角膜的生理，保留了角膜前弹力层，术后发生角膜浑浊较少，高度近视回退少，且术后疼痛轻、恢复快。

LASIK术后

LASIK的常见并发症

角膜基质环植入术后 icrs

ICRS

人工角膜植入术后

Lattice dystrophy

颗粒狀角膜营养不良（granular dystrophy) granlar

老年环

肝豆狀核变性角膜改变

圆锥角膜

角膜皮样瘤

Bowen 病

大泡性角膜炎

大泡性角膜炎

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