宫颈癌的防治 烟台毓璜顶医院妇产科 姜学强

港星梅艳芳 梅艳芳从4岁半登台表演，尽尝“歌女”的辛酸坎坷，到无人能及的百变歌后，风雨二十年屹然不倒，芳华绝代 ——宫颈癌夺走了她年轻的生命，享年40岁 又有多少年轻貌美的女性、又有多少幸福家庭因宫颈癌而黯然神伤、悲痛欲绝！

宫颈癌流行特点 是最常见的妇科恶性肿瘤 是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌 全世界每年新增病例数为46万人 其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。

发病年龄特点 20—50岁宫颈癌高发 50岁以后发病率下降 20岁以前的宫颈浸润癌少见 无性生活者年轻女性少见

年轻化特点 发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增多 宫颈癌年龄主要在34—48岁，其中40岁以下者占33.3%，40以上岁者占66.6%。 我院曾发现过年仅26岁的宫颈癌患者

宫颈癌特殊化 宫颈癌发生类型逐渐向少见类型转化 ——腺癌、腺鳞癌等类型发病率增加 （5%-----20%） 特殊类型 ——转移早！发病年轻！预后差！

宫颈特点 宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士 分泌宫颈粘液，润滑阴道 防止细菌、病毒、支原体、衣原体等进入盆腔 协助受孕

宫颈特点 是女性预防子宫、阴道、膀胱、直肠脱垂的重要器官 像吊床一样支持着子宫、膀胱、直肠

宫颈特点 宫颈是最容暴露的女性生殖器官 容易检查 容易早期发现、早期预防 早期诊断、早期治疗

宫颈特点 宫颈如蜡烛燃烧牺牲的是自己 ——保护是别人 宫颈最容易受到感染 ——细菌、病毒、支原体、衣原体等 宫颈最容易受到损伤 ——性生活创伤、产伤、手术损伤

宫颈癌病因

宫颈癌能预防？ 首先告诉大家—— 宫颈癌是一种感染性疾病，是可以预防的，早期预防是可以治愈的！

早婚、早育、多产 我国大量的普查结果表明，结婚年龄１７岁前比１８岁以后的患病率高３.９ 倍。 初产的年龄在１８岁前是１８岁以后患病率的３.２ 倍； 分娩次数在４产以上是３产以下患病率的２倍。 这些数据都说明早婚、早育及多产明显地增加发生子宫颈癌的可能性。

性生活因素 性生活过于频繁 性生活不卫生 男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质的刺激等

宫颈糜烂 有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑的人患子宫颈癌的可能性明显增高。 应重视宫颈糜烂。

病毒感染 近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人乳头瘤病毒的感染（单一性伴不到20%，5个以上70%以上） 提出新观念 ——宫颈癌是一种感染性疾病

其他因素 代谢异常 吸烟 避孕药 单纯疱疹及其他病毒感染 ——与宫颈癌的发生也有一定关系！

宫颈癌的症状

不规则阴道流血 早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。 晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。

阴道排液 白带增多 浆液性、脓性白带 米汤样血性恶臭白带

疼痛 多为晚期症状 持续的腰骶部或坐骨神经痛。

妇科检查 可见宫颈糜烂（极早） 溃疡 呈菜花状新生物（外生型） 宫颈呈桶状（内生型）

宫颈癌是不治之症吗？ 宫颈癌是不治之症吗？ ——不是！ ——是可防可治的！

宫颈癌的预防

普及防癌知识 提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈癌发病率的有效措施。 凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经异常或性交后出血者，应警惕生殖道癌的可能，及时就医。

定期开展宫颈癌的普查防治 对有性生活女性，每1年普查一次，做到早发现、早诊断、和早治疗。 在一些发达国家，宫颈癌普查已形成维护妇女健康的一项制度，每年为有性生活的妇女免费做宫颈癌普查一次。

重视普查质量 ——到正规医院检查 ——找正规妇科医生检查 ——进行规范检查 ——进行规范治疗

普查方法 常规的宫颈细胞学检查 ——宫颈巴氏分级（50%）、TCT（80—90%） 阴道镜检查 宫颈活检 宫颈癌病毒（HPV)检查

积极治疗中、重度宫颈糜烂 积极治疗中、重度宫颈糜烂 及时诊断和治疗CIN（宫颈上皮内瘤样病变也称癌前病变），以阻断宫颈癌的发生。 治疗方法——光疗、冷冻、LEEP等，疗效相似。 轻度

三阶梯式筛查 宫颈病变三阶梯式筛查法——既避免了漏诊又可避免不必要的宫颈锥切,减少了宫颈病的过度治疗,做到诊治规范化和个体化. 烟台毓璜顶医院遵循规范筛查——三阶梯式

三阶梯式筛查 TCT细胞学筛查（无异常1-2年1次） 阴道镜（半年复查，无异常） 活检、锥切（半年复查，无异常） 手术治疗

HPV检测 对于高危病人应检测人乳头瘤病毒（HPV） 特别应重视是高危型HPV 合并感染者应进一步行阴道镜检查+活检 若无异常加强随访 有异常应行宫颈锥切或者LEEP，术后加强随访（4-6月行TCT）

合理的性生活 提倡合理的性生活、不要过于频繁。 ——这样既有利于家庭的和睦、夫妻关系、又有利于夫妇双方的身体健康。 在性生活时，一定要注意卫生，减少不利的因素对宫颈的刺激。

禁性紊乱 女方多个性伴侣 男方的性伴侣多 性生活紊乱是宫颈病毒感染的重要诱因 多加注意、避免！ 必要时考虑使用避孕套

营养支持 增强抵抗力

补充B－胡萝卜素 B－胡萝卜素在体内会转化为维生素A，有助于保护免疫系统，明显增强免疫的作用。

补充维生素C 由病毒引起的癌症的例子已越来越多。而维生素C可以抑制病毒所造成的伤害。 科学家发现维生素C有十几种增强免疫的作用。

补充微量元素锌和硒 锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥有着极为重要的作用。 研究表明，体内锌和硒的水平过低会引起免疫系统功能低下易致癌。 含锌和硒多食物是：牡蛎、鱼、瘦肉、动物内脏、蛋、牛肾、猪肾、虾、食用菌类、紫菜、芝麻、花生、坚果类等，蛋类中含锌最高。

应多吃黄豆与其制品 豆腐、豆浆、豆干，蔬菜类的芹菜、毛豆、甜豆等食物。 这些食物可补足植物性雌激素，植物性雌激素内含的异黄酮素、木质素都有抗氧化作用。 植物性雌激素可抑制子宫颈腺癌与鳞状表皮细胞癌的生长，抑制细胞分裂，能有效地阻止癌细胞侵犯或转移。

其他防治方法 积极治疗男性的包皮过长 禁烟 注意避孕药物服用

宫颈癌治疗 早期主要是手术治疗，预后良好 晚期行手术+放疗+化疗的综合治疗 具体手术方法不具体介绍，重点谈预防方法

总结 预防为主 早期发现 、早诊断、早治疗 将宫颈癌消灭在萌芽状态之中！

谢谢！