子宮頸癌疫苗 讓疫苗保護妳遠離子宮頸癌 嘉義縣政府關心您.

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1 子宮頸癌疫苗 讓疫苗保護妳遠離子宮頸癌 嘉義縣政府關心您

2 今天,我們想要告訴妳 什麼是子宮頸癌? 為什麼要打疫苗? 關於子宮頸癌疫苗 接種須知及相關注意事項 問題討論

3 Top 10 Cancer Incidence in Taiwan, 2007
(7210人)肝 (6040人)結腸及直腸 (5898人)肺 (5006人)口腔 (3367人)攝護腺 (2311人)胃 (1685人)食道 (1457人)膀胱 (1314人)皮膚 (1167人)鼻咽 (7875人)其他癌症 男性共43330人 乳房(7502人) 結腸及直腸(4471人) 肺(3161人) 肝(2900人) 子宮頸(1749人) 甲狀腺(1407人) 胃(1301人) 子宮體(1165人) 皮膚(1113人) 卵巢(1047人) 其他癌症(6623人) 女性共32439人 資料來源：國民健康局 台灣癌症登記小組

4 女性子宮頸位置

5 子宮頸癌其實並不遙遠… 2002/12 2003/9 2006/12 2007/5 2007/11 2007/12 傅娟 原位癌 梅艷芳
第二期 侯炳瑩 江怡蓉 第一期 陸明君 林芷萱

6 一碗麵的故事...吳慧萍女士 2006年　 吳女士努力的對抗子宮頸癌… 她說：這是我生命中　最長　也是最短的一年 2007年　 吳女士死於癌症，遺留下5個年幼的孩子

7 全世界 每分鐘就有兩名女性死於子宮頸癌 在台灣，子宮頸癌是女性癌症發生率第二名 每年約有5000名女性(包括早期上皮細胞病變) 必須告訴她們的朋友及家人：「我得了子宮頸癌。」 而有將近800個家庭，因為子宮頸癌而失去摯愛….

8 如果　這一切是可以預防的呢？

9 因此科學家研發出子宮頸癌疫苗, 希望藉由疫苗的推廣跟保護 能讓更多的女性 遠離子宮頸癌的傷害

10 關於子宮頸癌

11 子宮頸癌的元凶: 致癌型HPV (人類乳突病毒)
55 nm Circular DNA L1 protein pentamer L2 supporting protein 1. Burd EM. Clin Microbiol Rev 2003; 16:1–17

12 為何會得到子宮頸癌? 自然痊癒 健康的 子宮頸 持續 HPV感染 (CIN 1) (CIN 2/3) 子宮頸癌 > 2 years
60%, 子宮頸抹片檢查可能出現異常 40% > 2 years 2-5 years 4-5 years 9-15 years 持續 HPV感染 輕度上皮 細胞病變 (CIN 1) 中/重度上皮 細胞病變 (CIN 2/3) 子宮頸癌 (侵襲癌) HPV 有100多種, 其中15種為致癌型 80% 女性一生中曾感染HPV,其中50%為致癌型 99.7%的子宮頸癌由致癌型HPV病毒引起 HPV 病毒 HPV是相當常見的感染,根據文獻指出有高達80%的女性一生中會感染到HPV，其中又有高達50%是感染到致癌性HPV.但大部份的感染都是暫時性的,會自動消除。據估計，每1百萬名受感染的婦女中，只有大約10%,100,000人會發生子宮頸細胞病變，且其中只有8%左右的婦女(8,000人)會發生原位癌；在這些婦女中，最終有1,600人會繼續進展成侵襲性子宮頸癌。1 HPV是一種會躲避自然免疫系統, HPV 感染子宮頸上皮黏膜細胞. 不會侵入到血液. 所以不像B肝被感染後產生全身免疫反應, 通常被感染後, 就不會在被感染了。這也就是自然感染HPV, 產生的抗體通常濃度都不高. 也很難持續對抗下一次的感染. 此圖顯示了從HPV感染至形成子宮頸癌的細胞變化進展過程。整個過程通常須經數年的時間，但有極少數的病例可能只須1-2年。在被感染後, 可以靠子宮頸抹片篩檢檢查出感染及病變, 若查出CIN2以上病變就須接受治療。 備註: 輕度化生不良(輕度子宮頸上皮內贅瘤CIN1): 腫瘤細胞長在上皮的內1/3厚度 中度化生不良(中度子宮頸上皮內贅瘤CIN2): 腫瘤細胞達內2/3的厚度 重度化生不良(重度子宮頸上皮內贅瘤CIN3): 腫瘤細胞達2/3以上的厚度。 異常的受感染細胞與CIN I亦可併稱為低度鱗狀上皮內病變(LSILs)，而CIN II與CIN III則可併稱為高度鱗狀上皮內病變(HSILs)。1,2 細胞學篩檢的方式為針對病灶表面刮下的細胞進行檢測，再依細胞學檢查的結果歸類為LSIL或HSIL。此外，對被認定為出現可能較輕微之低度病變的異常細胞變化，在細胞學分類中將其歸類為ASC-US (意義未明的非典型鱗狀上皮細胞)，而可能呈現高度病變的異常細胞則歸類為ASC-H。另外一個進展方向為形成腺性腫瘤，包括原位腺癌(AIS)與意義未明的非典型腺細胞(AGUS)。 References: Burd EM. Clin Microbiol Rev 2003; 16: 1–17. Solomon D et al. JAMA 2002; 287: 2114–9. Adapted from Pagliusi SR, Aguado MT. Vaccine. 2004;23:569–578.

13 HPV 的危險性有多高呢? 1,2 致癌型 HPV 子宮頸癌 B型肝炎  肝癌 (台灣) 抽菸  肺癌 參考基準線 (正常人)
風險 係數 Harald zur Hausen 成就：發現HPV 病毒會導致子宮頸癌 獎項：得到 2008 諾貝爾獎 (Physiology or Medicine) > 500 抽菸  肺癌 B型肝炎  肝癌 (台灣) 致癌型 HPV 子宮頸癌 100 10 1 參考基準線 (正常人) 1. Wallboomers JH et al. J Pathol 1999; 189: 129; 2. Bosch FX et al. J Clin Pathol 2002; 55: 244–65. 13

14 HPV的傳染路徑 性行為途徑 非性行為途徑 生殖器接觸 • 性交 • 生殖器–生殖器 • 手–生殖器 • 口–生殖器 生殖器之外
• 汙染物 (?) • 內衣 • 外科手套 • 組織切片用鑷子 垂直感染 母親 新生兒 (出生時) 呼吸道 乳突瘤

15 子宮頸癌的元凶: 致癌型HPV (人類乳突病毒)
約有50-80%女性一生中都有可能被感染 如果持續感染致癌型HPV 就可能會在10-15年後 演變成為子宮頸癌 因此想要預防子宮頸癌最好的方法就是避免感染 HPV 病毒，這也就是為什麼需要HPV 疫苗的原因

16 預防時機 子宮頸癌最佳預防時期是在被病毒感染前 即使曾感染過，也能夠避免其他種致癌型別的感染 目前聯合國及歐美台各國醫界都建議：
青少女階段是疫苗接種最佳時期

17 嘉義縣公費 提供的疫苗 在台上市時間* 2008 主要型別* HPV 16/18 交叉保護型別* HPV 31.33.45.51.58
核准適應症* 10-25歲女性的子宮頸癌預防 建議接種時程* 第0、1、6個月 特殊專利 AS04佐劑提供高且持久的抗體濃度，藉以長期預防子宮頸癌 產地 荷商葛蘭素史克藥廠比利時廠 目前已施打劑數 全球超過1200萬劑,台灣約15萬劑 核准國家 (110國家) 日本、 澳洲、美國、歐洲、亞洲部分國家

18 施打需知及 相關注意事項

19 接種時程 請依照醫師指示，於六個月內完整接受三劑注射。 例如：在2010/12施打第一劑 劑數 接種時程 第一次注射 (第一劑)
第一次疫苗接種日期 (0) 第二次注射 (第二劑) 第一次注射後的第一個月 (1) 第三次注射 (第三劑) 第一次注射後的第六個月 (6) 第一劑 第二劑 第三劑 12月 1月 2月 11月 4月 5月 6月

20 禁忌症與注意事項 禁忌症 注意事項 對本疫苗的活性成分或任何賦形劑過敏者。 有急性嚴重發燒性疾病的患者應延後施打Cervarix™。
但若只是出現像感冒這類的輕度感染，則不需要延後施打。 注意事項 不可靜脈注射或皮內注射的方式施打Cervarix™。 有血小板減少症或任何出血性疾病的患者施打Cervarix™時應小心。 不建議與其它HPV疫苗之間互換。 不建議施打於孕婦

21 不良事件反應及懷孕 不良事件反應 懷孕及哺乳 最常見的是注射部位疼痛。 FDA: Pregnancy Category B
建議應延遲到懷孕結束之後再接種疫苗。 目前研究沒有評估Cervarix™對餵母乳的嬰兒之影響。 備註: 接種疫苗之後最為常見的不良反應為注射部位疼痛；在完整的三劑疫苗接種程序中，有78%於施打之後發生此類反應。這些反應大部份都是輕至中度的反應，且持續時間並不長。 目前並未特別進行過對孕婦施打本疫苗的研究。在藥證許可前的臨床研發期間，在發生特定結果(如產下正常嬰兒、產下異常嬰兒、早產、以及自發性流產)之懷孕受試者的比例方面，在兩組受試者之間大致相當。 動物研究並未顯示會對生育力、懷孕、胚胎/胎兒發育、分娩或出生後發育造成直接或間接的傷害。 Q: 懷孕的婦女可以施打嗎? Ans:不建議施打. 目前根據研究建議, 可能在懷孕期間,除了對婦女健康的問題,還有嬰兒的問題. 此尚待研究. 假如婦女打完一劑卻發現懷孕了,建議應該先懷孕完,再打其他二劑. 目前尚未在臨床研究中評估過母親施打Cervarix™對餵哺母乳之嬰兒的影響。

22 和其它疫苗併用 如果要將Cervarix和另一種注射用疫苗同時施打， 一定要施打於不同的注射部位 Cervarix可與下列任何疫苗同時接種：
抗原減量的白喉-破傷風-無細胞性百日咳疫苗(dTpa) 去活性小兒麻痺疫苗病毒疫苗(IPV)、 dTpa-IPV混合疫苗 如果要將Cervarix和另一種注射用疫苗同時施打， 一定要施打於不同的注射部位

23 負責接種團隊 大林慈濟醫院 嘉義長庚醫院 當天由哪些醫療團隊進行接種疫苗？ 學生人數 專科醫師人數 護士人數 小於70人 1 70至150人
負責接種團隊　 當天由哪些醫療團隊進行接種疫苗？ 大林慈濟醫院 嘉義長庚醫院 學生人數 專科醫師人數 護士人數 小於70人 1 70至150人 2 151至300人 3 301至600人 4

24 接種須知 1.曾對其他疫苗產生過敏反應。 2.是否已懷孕、是否計畫即將懷孕。 3.正發燒至37.8。C以上的任何疾病。
接種須知　 接種HPV疫苗之前應告知醫師哪些事情？ 1.曾對其他疫苗產生過敏反應。 2.是否已懷孕、是否計畫即將懷孕。 3.正發燒至37.8。C以上的任何疾病。 4.正在服用或即將服用的任何藥物，包括指示用藥及成藥。 5.是否為是否為血小板減少症或任何出血性疾病患者，或不能在手臂上打針。

25 接種須知（續） 切記!! 施打當天不能空腹 若施打時間為早上，請切記要吃早餐， 若施打時間為下午，請切記要吃午餐！
　若施打時間為下午，請切記要吃午餐！ 施打完請至休息區休息30分鐘 要確實施打完三劑才會有完整得保護

26 接種須知（續） 這支疫苗中並未含有病毒， 所以妳不會因為此疫苗而感染到HPV病毒
接種須知（續）　 這支疫苗中並未含有病毒， 所以妳不會因為此疫苗而感染到HPV病毒 目前此疫苗已於全球施打超過1200萬劑，而台灣上市至 今亦施打約15萬劑，在許多臨床試驗中均證實，此疫苗 的耐受性良好，通常出現的副作用都十分輕微，例如： 輕微的發燒、噁心、腹瀉、發癢、紅疹或是關節疼痛等， 且大部分的症狀是暫時性的，會在數天後消失。

27 接種須知－學生（續）　 與其他疫苗接種一樣，注射部位可能多少會有些 許疼痛腫脹，在施打後冰敷可能可以減緩此症狀， 建議施打後冰敷，以消除腫脹。(現場備有冰寶供 學生冰敷) 如果有其他不舒服的狀況，例如暈針，請告訴您 的導師或現場醫師及護士，他們會立刻幫您處治。 但一般而言發生機率不高，且大部分在休息觀察 半小時內會消失。

28 接種須知－學生（續）　 現場暈針的應變措施 暈針原因:饑餓、大渴、飯後、 少數體質較為虛弱、精神 容易緊張的人或疲勞、飢餓、大汗後因針刺造成 (因此請 學生接種前不要空腹、心情放輕鬆) 可能症狀: 頭暈目眩、心慌、噁心、欲嘔吐、臉色蒼白、 手腳發冷,極少數人甚至血壓下降或神智昏迷 現場醫師做簡單處置(坐下勿站起、放鬆心情、仰臥平躺， 並保持身體溫暖，喝杯溫開水或糖水),如有需後送者則由 救護車送至醫院

29 接種須知－學生（續）　 可能有部分接種者在接受施打一段時間後，手臂施打部位會出現局部腫 痛、或有紅腫塊的現象，而在持續數天後消失。如果出現上述情況，建 議處理方式如下： -讓手臂休息 -避免枕睡在這支出現症狀的手臂上 -如果覺得影響日常活動，低劑量止痛藥是有幫助的

30 接種須知－學生（續） 曾有極少數接種者曾出現過敏反應 或是感覺呼吸困難，如果妳出現這些症狀 或有其他不舒服情形，
接種須知－學生（續）　 曾有極少數接種者曾出現過敏反應 或是感覺呼吸困難，如果妳出現這些症狀 或有其他不舒服情形， 請告訴導師或現場醫師及護士。 　（如果回家後才出現這狀況請見下頁建議）

31 接種須知－學生 持續發燒、嚴重過敏反應如氣喘、呼吸困難、抽蓄等不適症狀 - 醫師診斷後確定為疫苗引起的嚴重不適，GSK將付擔所有診療用
接種須知－學生　 如果回到家發生以下狀況請立即前往建議醫院 : 持續發燒、嚴重過敏反應如氣喘、呼吸困難、抽蓄等不適症狀 - 醫師診斷後確定為疫苗引起的嚴重不適，GSK將付擔所有診療用 請隨身攜帶接種記錄卡，內附24小時免付費諮詢專線： 妳可以直接撥打這支電話，他們會立刻幫您處治。

32 建議就醫醫院 聖馬爾定急診室 嘉義長庚急診室 署立朴子急診室 署立新營急診室 嘉義基督教醫院基急診室 大林慈濟急診室 灣橋榮民急診室
學校 鄉鎮市 醫療團隊 水上國中 水上鄉 聖馬爾定急診室 嘉義長庚急診室 署立朴子急診室 署立新營急診室 嘉義基督教醫院基急診室 大林慈濟急診室 灣橋榮民急診室 柳營奇美急診室 忠和國中 太保國中 太保市 嘉新國中 永慶附中 六嘉國中 六腳鄉 新港國中 新港鄉 朴子國中 朴子市 東石國中 鹿草國中 鹿草鄉 過溝國中 布袋鄉 東榮國中 東石鄉 義竹國中 義竹鄉 布袋國中 布袋鎮 民雄國中 民雄鄉 大吉國中 大林國中 大林鎮 溪口國中 溪口鄉 梅山國中 梅山鄉 中埔國中 中埔鄉 大埔國中 大埔鄉 香林國中 阿里山鄉 竹崎附中 竹崎鄉 昇平國中 民和國中 番路鄉 22

33 問題討論

34 : MC 來時可以打子宮頸癌疫苗嗎? 答: 基本上，月經對子宮頸癌疫苗的施打 並沒有影響！所以不管有沒有來月經 都可以施打

35 ： 請問如果剛好施打那天生病請假， 該怎麼辦？
：　　請問如果剛好施打那天生病請假， 　　　該怎麼辦？ 答： 如果在施打疫苗當天因故請假或缺課， 您將會領到一張補打通知單，並告知您 指定的衛生所，只要在99年12月31日前 攜帶補打通知單前往施 打就可以了。

36 ：我姊姊是高一女生，她也 可以施打子宮頸癌疫苗嗎？
：我姊姊是高一女生，她也 　　可以施打子宮頸癌疫苗嗎？ 答： 由於嘉義縣政府跟世界各國相同， 目前只提供國一女生免費進行 子宮頸癌疫苗接種，如果有其他年齡 的女生想要進行接種，只要到各大醫院 或診所一樣可以自費進行接種喔。

37 愛要及時。願一切的美好。從現在開始