比較不同漱口液於放射線治療之頭頸部癌症病人其口腔黏膜炎之預防成效 An intervention Study of different mouthwashes of oral care for effectiveness of oral mucositis in patient receiving radiation therapy 研究生：陳貞如 指導教授：張瑩如 副教授 國立成功大學醫學院附設醫院 研究重要性及背景 90%頭頸部癌症病人接受放射線治療後會發生口腔黏膜炎，易造成續發性感染及影響生活品質。 (Epstein & Schubert, 2003) 臨床上最常用的漱口液為寶馬生(Chlorhexidine)，但蜂膠 (Propolis)也常被使用，因其具有抑菌以及抗菌特性 (Magro-Filho & de Carvalho, 1994) ，但少有研究比較蜂膠及寶馬生對預防口腔黏膜炎之差異。 研究結果 研究對象基本資料比較 本研究發現蜂膠組與寶馬生組基本資料包括:性別、年齡、BMI、癌症疾病別、放射線總劑量及單次劑量、同時化療等經卡方檢定或t-test檢定並無統計上顯著差異。 口腔黏膜炎變化與嚴重度之差異 以Mixed model檢定結果發現兩組的口腔黏膜炎變化隨時間而顯著增加(F=35.616; p<.001) ，組別無顯著不同；組別與時間之交互作用亦無差異(圖一) 。嚴重三級口腔黏膜炎案例，蜂膠組佔11位(45.8%)；寶馬生組佔15位(75%)，經卡方檢定無顯著差異(p=0.099) 。 經放射線治療至發生口腔黏膜炎的時間:以存活曲線分析檢定得知，蜂膠組發生口腔黏膜炎百分之五十機率在放射線治療第14次而寶馬生組在第12次發生，經檢定兩組的存活曲線無顯著差異(log-rank=0.847;p=0.357) (圖二)。 研究目的 比較寶馬生與蜂膠不同漱口液於接受放射線治療之頭頸部癌症病人的口腔黏膜變化、續發性感染及舒適感受之差異 研究架構 口腔續發性感染之差異 經放射線治療至發生白色念珠菌感染的時間:以存活曲線檢定得知，蜂膠組發生口腔白色念珠菌百分之五十的機率在放射線治療第35次，寶馬生組在第31次出現，經檢定兩組的存活曲線無顯著差異 (log-rank=0.616；P=0.432) (圖三) 。 口腔致病菌落數: 不論是白色念珠菌、格蘭氏陰性菌及金黃色葡萄球菌菌落數蜂膠組皆高於寶馬生組，經獨立t檢定統計無差異。 口腔舒適感受之差異 口腔疼痛:以Mixed model檢定，結果隨著放射治療時間的進展不論組別其對口腔疼痛無顯著差異(F=1.505; p=0.227)；組別與時間的交互作用，亦無顯著差異(F=1.019;p=0.430) 。經獨立t檢定在後測6蜂膠組的口腔疼痛分數低於寶馬生組，經檢定在統計上顯著意義(t=2.314; p=0.026)。 對漱口水耐受度:以Mixed model檢定結果組別在統計上顯著差異(F=14.730; p< .001)，隨著放射治療時間的進展其對漱口水耐受程度有顯著的不同。蜂膠組比寶馬生組在整體的漱口水耐受度低 ，其耐受度較佳(p< .001) (圖四) 。 註:白色方格內為測量指標 研究方法及樣本 類實驗研究設計，實驗組(n=24)使用40%蜂膠漱口液，對照組(n=20)使用0.12%寶馬生漱口液進行口腔護理 研究對象:南部醫學中心放射科門診(2008,1~2008,10)之頭頸部腫瘤病人，初次進行放射線治療者 於放射線治療五次內即開始每天執行PRO-SELFC Mouth Aware口腔清潔方案(Larson, et al., 1998)，並使用蜂膠或寶馬生漱口水，直到放射線治療結束。 本研究經IRB審查通過，且需受試者填同意書始進行。 結論與討論 不同漱口水對於口腔黏膜炎、口腔續發性感染無顯著差異，但使用蜂膠較寶馬生疼痛程度較低且較容易耐受。 蜂膠用於口腔漱口與寶馬生之安全性相當，且使用時疼痛程度較低，建議臨床上可使用蜂膠漱口來代替臨床常規之寶馬生漱口水，惟在蜂膠漱口水的濃度調配需專業人員指導，未來研究亦驗證蜂膠在其他族群之成效。 圖三 圖二 圖四 圖五 圖一 圖三