第五单元 妊娠并发症妇女的护理 异位妊娠 母婴护理教研室 张凤云

教学要求 掌握异位妊娠的定义 掌握异位妊娠的病因、病理类型、临床表现、护理评估和护理措施 熟悉异位妊娠的治疗方法

定 义 受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。 本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。

异位妊娠与宫外孕的概念关系 宫外孕 宫颈、残角、宫角处妊娠 输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠 异位妊娠

病 因 输卵管炎症 输卵管周围炎→输卵管扭曲、狭窄→蠕动减弱 输卵管粘膜炎→管腔变窄、堵塞→中途受阻 受精卵中途着床

病 因 输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术 其他：肿瘤压迫、输卵管手术、子宫内膜异位症 避孕失败

病 理 1、输卵管妊娠的变化和结局： 输卵管妊娠流产：多见于壶腹部，8~12周 输卵管妊娠破裂：多见于峡部，6周左右 病 理 1、输卵管妊娠的变化和结局： 输卵管妊娠流产：多见于壶腹部，8~12周 输卵管妊娠破裂：多见于峡部，6周左右 继发性腹腔妊娠：以上两种存活的胚胎于原 位或腹腔继续生长形成。若胚胎死亡，胚 囊机化，则形成陈旧性宫外孕 2、子宫的变化 停经，子宫增大变软，内膜可出现蜕膜反应

临床表现 症状： 1、停经：多有6~8周停经。20~30%的患者停经史不明显，常误将不规则阴道流血视为末次月经。 2、腹痛：是主要症状。流产或破裂前为一侧下腹隐痛或酸胀感；破裂或流产后为撕裂样疼痛。 3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则流血，病灶去除后即停止。 4、昏厥与休克：与内出血成正比，与阴道流血不成比例。 5、腹部包块：血液凝固与周围组织粘连形成

临床表现 体征： 1、一般情况：贫血貌、休克表现、血液吸收时可有体温升高。 2、腹部检查：腹膜炎体征，患侧为重；出血多时，移动性浊音阳性。 3、盆腔检查：子宫大、软；后穹隆饱满，触痛；宫颈举痛明显（主要体征）；患侧附件区压痛，可触及包块。

慢性输卵管炎是异位妊娠最常见原因。护士应仔细询问有无发生异位妊娠高危因素存在，并了解停经时间的长短。 护理评估 慢性输卵管炎是异位妊娠最常见原因。护士应仔细询问有无发生异位妊娠高危因素存在，并了解停经时间的长短。 输卵管妊娠破裂 输卵管妊娠流产 健康史： 身体状况： 评估生命体征 观察病人有无贫血及休克症状 评估腹痛部位、性质及程度 输卵管妊娠未破裂或流产前— 输卵管妊娠破裂或流产时--- 血液聚积在子宫直肠陷凹--- 血液流向全腹---- 血液刺激膈肌---- 胀痛 撕裂样疼痛 是患者就诊时最主要的症状 肛门坠胀痛 全腹疼痛 肩部放射痛

护理评估 健康史： 身体状况： 心理社会因素： 辅助检查： 评估生命体征 评估腹痛部位、性质及程度 评估阴道流血情况 胚胎死亡后，有不规则少量点滴出血,与失血量不符。可伴有蜕膜碎片排出。 宫颈抬举痛；阴道后穹窿饱满、触痛；子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感；附件区可触及包块。 评估腹部检查情况 下腹有明显压痛、反跳痛，以患侧为重，内出血多时叩诊有移动性浊音。 评估盆腔检查情况 心理社会因素： 常处于极度恐惧及忧伤中。 辅助检查：

宫内无孕囊，宫旁见妊娠囊和胎心搏动可确诊 辅助检查 阴道后穹窿穿刺 B超检查 宫内无孕囊，宫旁见妊娠囊和胎心搏动可确诊 辅助检查 HCG测定 采用放射免疫法测血中β-HCG有助于诊断 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查 诊断的金标准，也可治疗。适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人，腹腔内大出血或伴有休克者禁做。 仅见蜕膜，未见绒毛 简单而可靠的诊断方法。抽出暗红色不凝固血可诊断腹腔内积血

鉴别诊断 输卵管妊娠与宫内妊娠流产？ 治疗方法 1、期待疗法 2、药物治疗 3、手术治疗

期待疗法 适应症： 1、疼痛轻微，出血少 2、随诊可靠 3、无输卵管妊娠破裂证据 4、血β-hCG<1000U/L且继续下降 5、包块直径<3cm或无探及 6、无腹腔内出血

西药治疗 西药治疗的适应证： 1.输卵管妊娠未发生破裂或流产； 2.异位妊娠包块最大直径＜=4cm； 3.血β-HCG＜2000U/L； 4.患者生命体征平稳、无明显腹腔内出血体征； 5.无药物治疗的禁忌

西药治疗方法 1.氨甲喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 0.4mg/kg·d i.m. qdx5 或50mg/m2 i.m. qdx1 2.米非司酮（Ru486）：孕激素受体拮抗剂。150mg P.O. qdx5 3.腹腔镜/B超指示下注射MTX（10-25mg）于妊娠部位。

手术治疗 1、保守手术 2、根治手术 3、腹腔镜手术

处理原则 手术为主，其次是药物治疗。 1、手术治疗：输卵管切除术、保守性手术 2、药物治疗：中医中药、化学药物

护理评估 病史 身体评估：症状、体征、辅助检查 心理社会评估

护理诊断及/医护合作解决问题 护理目标 潜在并发症 失血性休克 恐 惧 疼 痛 自理能力缺陷 病人生命体征稳定， 未发生失血性休克 护理诊断及/医护合作解决问题　 护理目标 潜在并发症 失血性休克 病人生命体征稳定， 未发生失血性休克 病人情绪平稳，主 动配合治疗和护理 恐 惧 病人自述疼痛减 轻，舒适感增加 疼 痛 治疗期间生活 需要得到满足 自理能力缺陷

护理措施 一、疾病护理 1.观察腹痛及腹腔内出血情况 2.观察阴道出血情况 有排出物送病理检查 3.配合医生完成各项辅助检查

护理措施 （一）急性内出血或休克孕妇的护理 一、疾病护理 二、治疗配合 1.立即平卧位、吸氧、保暖。 2.迅速建立静脉通道，输液，配血，做好输血准备。 3.严密监测生命体征，观察神志、面色、四肢温度、皮肤颜色和尿量变化，注意休克早期征象并详细做好记录 4.遵医嘱及时补充血容量，纠正酸中毒及给予抗休克的药物治疗。

护理措施 （一）急性内出血或休克孕妇的护理 （二）急诊手术治疗病人的护理 一、疾病护理 二、治疗配合 （一）急性内出血或休克孕妇的护理 （二）急诊手术治疗病人的护理 短时间内完成急诊手术的常规术前准备：①立即禁食禁饮；②备皮、皮试、留置尿管、给术前基础麻醉药；③交叉配血做好输血准备；④送急诊手术通知单；⑤协助完成术前检查。

护理措施 （一）急性内出血或休克孕妇的护理 （二）急诊手术治疗病人的护理 （三）非手术治疗病人的护理 一、疾病护理 二、治疗配合 ①休息 绝对卧床休息；②饮食 高营养和富于粗纤维的食物；③避免刺激 如突然改变体位、用力排便、咳嗽等增加腹压的动作。禁性生活和灌肠，忌随意搬动病人及按压病人下腹部，以免诱发活动性大出血。

护理措施 （一）急性内出血或休克孕妇的护理 （二）急诊手术治疗病人的护理 （三）非手术治疗病人的护理 （四）密切观察病情变化 一、疾病护理 二、治疗配合 （一）急性内出血或休克孕妇的护理 （二）急诊手术治疗病人的护理 （三）非手术治疗病人的护理 （四）密切观察病情变化 如突然腹痛加重、肛门坠胀感明显，面色苍白、脉搏加快，应立即报告医生并做好应急手术准备。

护理措施 （一）急性内出血或休克孕妇的护理 （二）急诊手术治疗病人的护理 （三）非手术治疗病人的护理 （四）密切观察病情变化 一、疾病护理 二、治疗配合 （一）急性内出血或休克孕妇的护理 （二）急诊手术治疗病人的护理 （三）非手术治疗病人的护理 （四）密切观察病情变化 （五）医嘱按时给予中药或化学药物治疗 （六）保持外阴清洁

护理措施 一、疾病护理 二、治疗配合 三、心理护理 四、健康教育 注意增强机体抵抗力。保持良好的卫生习惯，积极预防和彻底治疗盆腔炎症。已生育者指导避孕措施；未生育者做好再次妊娠的准备。再妊娠必须在医生指导下进行，且不宜轻易终止妊娠。

出院指导 保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣 注意外阴清洁，禁止性生活1个月 防止发生盆腔感染 若要怀孕宜在半年后，若要放环宜在三月后 怀孕后宜定期去医院检查，做好随访

单项选择题 异位妊娠中最多见的是： A、输卵管妊娠 B、卵巢妊娠 C、腹腔妊娠 D、宫颈妊娠 E、子宫残角妊娠

单项选择题 发生在壶腹部的输卵管妊娠其多见的结果为： A、输卵管妊娠流产 B、输卵管妊娠破裂 C、胚胎可发育至3个月以上 D、是输卵管妊娠中最危险的一种 E、以上都不是

单项选择题 患者，28岁，不孕3年，停经3个月，突然下腹剧痛，体检：面色苍白，血压70/50mmHg，脉搏120次/分，腹部有压痛及反跳痛，移动浊音（+），后穹隆饱满，宫颈有举痛，最恰当的处理是： A、立即滴注缩血管药物提升血压 B、静脉滴注止血芳酸等止血药物 C、立即行剖腹手术 D、输血补液，待血压恢复正常后开腹手术 E、输血纠正休克与手术同时进行

多项选择题 与输卵管妊娠有关的病因有： A、子宫发育不良 B、输卵管发育不良 C、孕卵游走 D、输卵管结扎术后再通 E、子宫肌瘤

多项选择题 异位妊娠药物治疗患者的护理措施有： A、严密观察病情 B、避免增加腹压 C、尽量多活动 D、积极防治休克 E、保持大便通畅

谢谢！