城北区疾病预防控制中心 2011年城北区水痘疫苗 应急接种培训 2011年11月25日

目录 水痘的危害 水痘的临床表现 水痘的防治 接种的实施细则

水痘特征 水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV） 所引起的急性呼吸道传染病.水痘是原发性感染，多见于儿童，临床上以轻微和全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征.

临床表现为不同的传染病。原发感染时因机体缺乏免疫力便发生水痘，病毒可潜伏于脊髓神经节，在成年或老年免疫力低下时，原发感染后体内潜伏的水痘病毒活化则会引起复发感染，表现为带状疱疹。水痘主要发生在儿童中，且水痘病毒传染性强，老师和家长应该了解有关水痘的防治知识。　　 一旦在儿童集体单位出现水痘病例，常会迅速传播 　　 水痘是一种有高度传染性的常见病，主要发生在儿童中。其特点是全身症状轻微，全身皮肤分批出现散在的斑疹、丘疹及水疱疹，一般水疱疹结痂即愈，很少会留疤痕。世界各地每年都会有水痘发生，而冬春季是水痘的高发期。在城市中，大约每隔2到3年便会发生一次周期性的水痘流行。 　　

水痘病人是此病的唯一传染源，病人一般在出疹前1到2天和出疹后4到5天内有传染性。即使病人发病3到4天后体温恢复正常，但由于疱疹痂皮尚未完全干燥脱落，病人仍具有传染性。水痘病毒是通过空气飞沫传播的，经呼吸道而侵入机体，也会通过直接接触破裂的水疱疹而感染，而通过日常接触传播的机会不大。一旦在学校、幼儿园等儿童集中的场所发现水痘病例，常会在孩子中迅速传播。水痘还会母婴传播，妊娠妇女感染水痘后，可能导致胎儿早产、流产、畸形或死胎。

成年人患水痘病情比儿童严重,成年人患水痘症状典型，病情要比儿童严重，可并发肺炎，其死亡率是儿童的30到40倍。 　　 水痘的潜伏期一般为12到17天，最短11天，最长达24天。水痘虽然是常见病，但绝不是小病，不能有“得了没关系”的想法。 水痘可发生下述并发症： 　　 1.皮肤和软组织化脓感染。 　　 2.水痘脑炎（无菌性脑膜炎或脊髓炎）。 　　 3.心肌炎（心律失常、心肌损害）。 　　 4.肺炎 　　 5.极个别发生肾炎、结膜炎、中耳炎、关节炎、胰腺炎、血小板减少症等。 　　　　 目前还没有有效治疗水痘和带状疱疹的方法，国内外大量研究结果证明，预防水痘最有效、最可靠的措施就是接种水痘减毒活疫苗。学校和幼儿园发现有水痘病例后，应迅速报告地段保健科和区疾病控制中心，组织学生应急接种水痘疫苗。

〖临床特点〗 　　一、病因 　　水痘带状疱疹病毒引起. 　　2、好发年龄主要好发于儿童 　　3、潜伏期2周左右， 　　4、前驱症状发热等不适，1~2日内出皮疹，从躯干向4肢蔓延， 　　5、皮损特征丘疹、水疱、结痂同时存在，绿豆大小，周围有红晕，粘膜可发疹。 　　6、自觉症状微痒。 　　7、病程2~3周。 　　8、预后 　　有自限性，一般不留疤痕，可引起神经皮肤再感染，表现为带状疱疹.

[并发症] （一）皮肤疱疹继发感染可引起脓疱疹、蜂窝织炎、败血症等 [并发症] 　　（一）皮肤疱疹继发感染可引起脓疱疹、蜂窝织炎、败血症等. 　　（2）肺炎成人多为原发性水痘肺炎，发生在出疹后1~5日，儿童常为继发性肺炎，多发生于病程后期2~3周. 　　（3）水痘脑炎发病率低于1‰，儿童多于成人，常于出疹后一周发病.临床表现与脑脊液所见与一般病毒性脑炎相似，病死率约5%，少数有中枢神经系统后遗症. 　　（4）其它水痘肝炎、心肌炎、肾炎等均很少见.

预防传播小常识 如果家里有水痘病人，居室要注意通风，污染物、用具可煮沸或暴晒消毒。患了水痘要注意休息，吃些清淡易消化的食物。可试用抗病毒药物和口服清热解毒的中药。剪短指甲，勤换衣服。

水痘疫苗的应用 水痘疫苗是一种减毒的活的病毒疫苗.接种水痘疫苗后可以起到很好的预防效果，而且水痘疫苗所产生的保护作用可以长期存在. 美国已经把水痘疫苗列入儿童常规免疫计划中.推荐在儿童满1周岁后，最好在12-18个月之间接种水痘疫苗.对18个月以上，未接受接种，也没有出过水痘的儿童，可在13岁以前的任何时间注射一次水痘疫苗.一般小年龄的儿童只要接种一次就可产生足够的免疫力，达到预防疾病的预期效果.而13岁以上还没有接受接种，也没有明确出过水痘的大年龄儿童（包括成人）需要注射2次，2次间应相隔4-8周.水痘疫苗接种后的副作用很轻微.20%-25%的儿童有暂时、轻微的注射局部的疼痛、硬结、发红.在接种后1个月以内，有7%-8%会出现和接种有关的类似水痘的红斑和丘疹，但症状较轻.有极少数人（<1%）在接种水痘疫苗后，特别是那些接种后出现红疹的接种者，可能会将水痘传染给其他人.　　

[临床表现] 　 　　潜伏期14~16日（10~24日） 　　（一）前驱期婴幼儿常无前驱症状.年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状，1~2日后才出疹.偶可出现前驱疹. 　　（2）出疹期发热同时或1~2天后出疹，皮疹有以下特点: 　　1．先见于躯干、头部，后延及全身.皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤瘙痒，然后干结成痂，此过程有时只需6~8小时，如无感染，1~2周后痂皮脱落，一般不留瘢痕.

2．皮疹常呈椭圆形，3~5mm，周围有红晕，疱疹浅表易破. 疱液初为透明，后混浊，继发感染可呈脓性，结痂时间延长并可留有瘢痕

当存在免疫功能缺陷、凝血机制障碍及继发感染等原因时，常形成非典型水痘 当存在免疫功能缺陷、凝血机制障碍及继发感染等原因时，常形成非典型水痘.皮疹融合者为大疱型，直径可达2~7cm，易继发金葡菌感染和脓毒血症而死亡;疱疹呈出血性，皮下、粘膜有瘀斑为出血型，可伴有身体其他部位的出血;皮肤大片坏死，全身中毒症状严重者称为坏死型;病变播散累及内脏者称为播散型，多见于免疫功能低下的患者.妊娠头3个月内感染水痘，可导致胎儿先天性畸形，称为先天性水痘综合症.

接种禁忌及不适宜接种者 一般健康的儿童或是成人，都不容易出现问题，但是对于一些特殊的民众，可能就要小心，不宜接种的包括： 对gelation、neomycin或本疫苗之其它成分过敏者。 患有严重疾病或其它急性病症者 罹患白血病等恶性疾病或免疫不全者。 正使用免疫抑制剂或高剂量肾上腺皮质素者。 未经治疗之活动性肺结核患者。 怀孕者 其它经医师评估不适宜接种者。

5. 过敏性体质者，或对疫苗中任何成分过敏者禁用。 禁 忌 1. 身体不适，腋温超过37.5℃者暂缓接种； 2. 急性传染病或其他严重疾病者，暂缓接种； 3. 免疫缺陷者禁止接种； 4.接受免疫抑制剂治疗者暂不接种； 5. 过敏性体质者，或对疫苗中任何成分过敏者禁用。

重 点 接种现场必须宽敞、明亮、通风；现场要张帖宣传画，大、小标语，利用广告牌告知家长接种禁忌症。 由于村医的工作量较大、较细，本着按劳分配的原则，明确村医的报酬。村医的工作是此次工作的重点，发放通知单时一定要做好宣传，积极鼓励适宜人群踊跃接种。 各乡镇群众集聚点必须张帖接种通告。 接种完成后，受种者不能马上离开，在现场休息20--30分钟进行观察。 接种结束后，安排人员对废弃物进行销毁处理。 做好各乡镇接种点疫苗的领用登记工作（批号、数量）。

祝本次水痘疫苗接种工作圆满成功! 谢谢大家!