复旦大学影像系/中山医院放射科 上海市影像医学研究所 张兴伟 呼吸系统影像学 复旦大学影像系/中山医院放射科 上海市影像医学研究所 张兴伟

检查方法 呼吸系统总论 一般检查 特殊检查 DSA 胸部CT 胸部MRI PET-CT 核素通气灌注显像 透视、摄片CR/DR USG 软Ｘ线摄影 DSA 检查方法 胸部CT 胸部MRI USG PET-CT 核素通气灌注显像

一 般 检 查 胸 片 chest radiograph 透视 fluoroscopy

DR

特殊检查：体 层 摄 影tomography 显示气管、支气管 病 灶分层 额面（正位） 倾 斜

造 影 检 查 支气管碘油造影

肺动脉造影

DSA支气管动脉造影 介入化疗 DSA图像

放疗后并发症的诊断和处理

CT检查

胸部CT检查方法 常规CT 螺旋CT 单螺旋 多排螺旋 平扫 增强/CTA/ 灌注成像 HRCT 三维重建 功能成像 低剂量CT 引导穿刺

HRCT

常规CT和HRCT图像的比较 HRCT

螺旋CT：图像后处理 SSD重建

CT仿真内镜

CTA

CT功能成像 吸气末SSD重建 <-710HU 正常人 肺气肿 慢支

DVT病人两肺动脉多发严重PE

CT介入引导计划系统 PinPoint 系统

胸部MRI检查 1.肺与纵隔 纵隔病变,肺门淋巴结,中央型肺癌甚有价值,肺内小病灶显示欠佳 2.心脏大血管 无需造影剂直接显示解剖及病变

胸部MRI

Coronal MIP Sagittal Oblique 磁共振血管成像

MRA－肺AVM

multiple small ventilation defects lung 3He MR images multiple small ventilation defects Radiology. 1999;210:851-857

PET-CT

第二节 胸部正常X线表现 胸廓 纵隔 膈肌 肺叶、肺段分布 肺野分区及肺门 肺纹理(lung markings)

胸部正常X线表现 肺 野 划 分

肺叶分布示意图

正常胸部CT表现 CT扫描

正常胸部CT表现（纵隔窗）

肺叶、肺段和肺小叶 叶 间 裂

纵隔分区 mediastinum 九分法 六分法 T4 T8

次肺小叶 小叶间隔 小叶核心 小叶实质

前纵隔： 中纵隔： 后纵隔： 纵隔的分区和常见肿瘤 胸内甲状腺/胸 腺瘤/畸胎瘤 前纵隔的后缘到食道的前方: 支气管源性囊肿/淋巴瘤 胸骨的后缘到心脏大血管的前方 胸内甲状腺/胸 腺瘤/畸胎瘤 中纵隔： 前纵隔的后缘到食道的前方: 支气管源性囊肿/淋巴瘤 后纵隔： 中纵隔的后缘到脊柱及两侧脊柱旁沟 神经源性肿瘤

第三节 胸部基本病变影像表现 （二）肺部病变 1、肺气肿 （一）气管支气管病变 1、气管支气管狭窄闭塞 2、阻塞性肺不张 2、支气管扩张 3、实变 4、钙化 5、结节与肿块 6、空腔与空洞 7、肺间质性病变 （一）气管支气管病变 1、气管支气管狭窄闭塞 2、支气管扩张

支气管狭窄

肺部基本病变 1. 肺气肿emphysema 支气管的活瓣阻塞 分弥漫型和局限型

弥漫型肺气肿 X线表现 肺的透光度增加，肺纹理稀疏、变细、变直，胸部前后径增大，肋骨平直，肋间隙变宽，膈肌位置低平，运动减弱

肺气肿肺大泡

2. 阻塞性肺不张 atelectasis 多种原因（如肿瘤、炎症、异物等） 阻塞支气管引起的肺内气体减少或消 失，同时伴有肺体积缩小 X线表现（基本表现） 肺叶体积缩小，密度增高 纵隔及叶间裂移位，膈肌抬高 周围肺叶代偿性肺气肿

全肺不张

左上叶不张

左上叶不张

左下叶不张

右中叶不张

右中叶不张（CT）

右中叶不张（ct）

右下叶不张

肺部基本病变 3. 实 变consolidation

实变

肺部基本病变 4. 钙化calcification 炎症坏死/出血/机化最后钙化 X线表现： 高密度影 境界锐利 形态不一 可发生于退行性改变/坏死组织 多见于肺/ 淋巴结干酪样结核愈合 X线表现： 高密度影 境界锐利 形态不一

钙 化

肺部基本病变 5. 结节nodule与肿块mass 肿块：>3cm； 良性：轮廓清，边界光滑 恶性：分叶征/毛刺征/支气管充气征/ 血管集束征/强化

结核球

恶性肿块

肺部良恶性结节的鉴别 良性 恶性 边缘 清楚光滑锐利 浓密的细短毛刺，僵硬， 轮廓 少数可见切迹，且不同于分叶征 细小深分叶 密度 均匀或不均匀，中等偏高 均匀或不均匀，中等偏低 钙化 多见，呈层状、斑点斑块状，弥漫或中心分布 少见，呈细点或沙粒状，偏心分布 血管集束征 少见 常见 周围结构 周围肺野清晰或有卫星灶 周围肺野清晰 邻近胸膜 增厚粘连 胸膜皱缩（凹陷）常见 强化 多种形式 轻中度强化 淋巴结肿大 很少 可合并肺门纵隔淋巴结肿大 随访 短期吸收或1-2年变化不大 多2-6月明显增长

肺部基本病变 6.空腔与空洞 空洞：肺组织坏死液体经支气管排出形成 空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大 肺囊肿、 支扩、肺大泡等 X线表现: 肺囊肿、 支扩、肺大泡等 X线表现: 空洞：在实变区域内有大小不等的透光区 空腔：如同薄壁空洞

薄壁空洞 厚壁空洞 3mm为界

空洞CT表现

癌性空洞

空腔性病变 左下肺囊肿

空腔性病变 右下肺囊肿

肺部基本病变 7. 肺间质病变 肺内广泛分布，病因复杂 两肺全部或大部，病情重，肺功能障碍

肺循环异常 间质性肺水肿 肺瘀血 Kerley B和A线 胸腔积液 多为慢性 见于左心衰

间质性肺水肿小叶间隔增厚

左肺癌伴右肺淋巴管转移 小叶间隔结节状增粗 伴多发间质性结节

IPF

三 胸膜病变 （一）胸腔积液 pleural effusion 游离性、包裹性积液 X线只能确定积液的有无 无法确定积液的性质 三 胸膜病变 （一）胸腔积液 pleural effusion 游离性、包裹性积液 X线只能确定积液的有无 无法确定积液的性质 1、 游离性胸腔积液 按量的不同分少量、中量和大量

少量积液 中量积液

大量积液 液体达肺尖 密度普遍增高 纵隔？ 肋骨？ 横膈？ 左全肺不张

胸腔心包积液CT表现

2、（1）包裹积液 X线：基底？突向肺野的梭形或半圆形影

局限性积液（2）叶间积液 包裹性积液 正位X片上表现为肺野内高密度影，部分境界不清 侧位片上叶间裂呈梭形高密度影，两端较尖，轮廓光整

（二）气胸和液气胸 1、气胸 pneumothorax 壁层或脏层胸膜的破口进入胸腔 肺组织被压向 肺门方向 脏与壁胸膜间见无肺纹理区

右侧气胸 左侧气胸

液气胸 hydro pneumothorax 气液平面

（三）胸膜增厚、粘连、钙化 出血后机化或结核干酪坏死、钙质沉着 积液内纤维蛋白浓聚 沉积于胸膜腔下部；胸膜增厚、粘连

胸膜凹陷征 pleural indentation

直接显示PI与瘤体

（四）胸膜肿瘤：原发与继发；良性与恶性 胸膜间皮瘤原发中最常见 （四）胸膜肿瘤：原发与继发；良性与恶性 胸膜间皮瘤原发中最常见 基本表现：基底在胸廓内沿向肺野突出的梭形或半弧形影

胸膜肿块pleural tumor