社会保险知识讲解 讲解人：张美贤

课程内容 .社会保险的概念 .社会保险的主要险种 .社会保险各险种的详解（待遇） .案例分析

课程目标 通过学习，令参加者提高对社保相关知识和政策的认识与理解，从而提高参加者的参保意识。

社会保险的概念 社保是什么？ Page  4

社会保险的概念 社保就是社会保险的简称，是国家通过立法强制建立的，通过向参保对象征收社会保险费的统筹方式，建立庞大的社会保险基金，对劳动者（参保人）在因年老、失业、患病、工伤、生育而减少劳动收入时给予经济补偿，使他们能够享有基本生活保障的一项社会保障制度。 Page  5

社会保险概念的要点 目的：保险劳动者的基本生活，具有补偿收入减少的性质。 特征：保障性、强制性、互济性、福利性、普遍性 保障对象：劳动者（参保人） 主要来源：用人单位和劳动者的缴费及财政的支持 社会保险实行权利和义务相对应的原则，劳动者只有履行了缴费义务，才能获得相应的收入补偿权利。

社会保险的主要险钟 养老保险 医疗保险 生育保险 失业保险 工伤保险 Page  7

社会保险各险种的缴纳标准 险种 缴费比例 缴费基数 缴费金额（按下限计算） 单位 个人 公司规定 下限 单位支付 个人支付 养老保险 12% 8% 基本工资（即合同工资） 1818元 218.16元 145.44元 医疗保险 2% 2725元 218元 54.5元 失业保险 城镇1% 农村不缴费 1300元 26元 城镇13元 农村0元 工伤保险 0.5% —— 6.5元 0元 生育保险 0.85% 23.16元 重大疾病补助金 11.81元/人/月 市平工资4542元的0.26% 合 计 503.63元 城镇212.94元 农村199.94元

案例分析 案例：小张，中技，2011年7月1日入职，身份为应届毕业生，外地城镇户口, 基本工资为1500元，之前未购买过任何社会保险。 解答：入职后，公司为其购买社会保险，各项险种缴费情况具体如下： 养老保险：单位：1818元 × 12% = 288.16 元/月 个人：1818元 × 8% = 145.44元/月 失业保险：单位：1500元 × 2% = 30 元/月 个人：1500元 × 1% = 15 元/月 医疗保险：单位：2725元 × 8% = 218 元/月（基本医疗保险）+ 11.81元 （重大疾病医疗补助金）= 229.81 元/月 个人：2725 元 × 2% = 54.5元/月 工伤保险：单位：1500元 × 0.5% = 7.5 元/月 生育保险：单位：2725元 × 0.85% = 23.16元/月 个人总支出 ： 214.94元 单位总支出： 578.63元

社会保险缴费信息 我怎么查询我的社保 缴费信息呢？ 方法一：（推荐） 登录“广州市劳动保障信息网” 进入“个人业务”（http://www.gzlss.gov.cn/） 选择“社保业务”进入个人查询页面 输入“身份标识”（即个人身份证号码）、密码（个人社保号） 进入个人查询服务系统，可查询养老、失业、医疗参保现状及帐户余额。 方法二： 至当地社会机构柜台查询。

社保各险种的解读 养老篇 失业篇 医疗篇 工伤篇 生育篇

养老篇 年青时， 风华正茂 创造价值 稳定收入来源 养老靠什么？ 年老后， 丧失劳动能力 必须提供扶助

养老篇 领取养老保险待遇的条件 养老保险待遇项目 养老保险的转移 养老保险

1、养老保险待遇享受的条件？ 劳动年龄界限（即国家法定的退休年龄）： 正常退休：男满60周岁； 女满55周岁（管理、专业技术岗位人员、城镇个体工商户等自谋职业者及灵活就业人员； 女满50周岁（生产岗位的人员） 提前退休：特殊工种：男满55周岁，女满45周岁 病退：男满50周岁以上，女满45周岁以上 缴费年限：缴纳养老保险累计满15年。

3、养老保险待遇项目？ 1、养老金(按月计发)=基础性养老金+个人账户养老金+过渡性养老金 1)基础性养老金=上年度职工月平均和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数,缴费每满1年发给1%。 2)个人帐户金=个人账户储存额除以计发月数，计发月数根据职工退休时城镇人口平均预期寿命、本人退休年龄、利息等因素确定。 3)过渡性养老金=根据本人工作年限、缴费情况、临界工资等相关条件计发

3、养老保险待遇项目？ 2、离、退休死亡(一次性支付) 1)丧葬费=上年度职工平均工资的3个月 2)救济费、困难补助费=上年度职工月平均工资6个月 3)抚恤金=上年度职工月平均工资3个月 3、在职死亡：一次性支付个人帐户余额（含利息）

4、养老保险的转移？ 转移区域 转移资金 缴费年限 关系接续 工资指数 计算 退休地 本市 不转移 连续计算 凭身份证给人力资源部或社保机构 最后参保地 本省 个人账户储存额+地方养老金总额实账 1、向原参保地社保机构（免费）索取养老保险凭证 2、交新参保地社保机构接续养老保险关系 分段计算、退休地发放 （新社保法） 跨省 个人账户储存额+各年度实际缴费基数*12% 合并计算 连续缴费未满10年：户籍地 连续缴费满10年：参保地 （可推移）

失业篇 领取失业保险待遇的条件 失业保险待遇的标准

2、领取失业保险待遇的条件 按规定参加失业保险，所在单位和个人已按规定履行缴费义务满1年的。 非因本人意愿中断就业的。 按规定办理了失业保险金申领手续；本市城镇户口的人员已办理失业登记，并有求职要求和接受职业介绍。

3、失业保险待遇的标准 （1）享受期限：缴纳失业保险费每满1年可领取1个月的失业保险金；享受期限最长不超过12个月。 （2）发放标准：失业金=按本市最低工资标准的80%逐月计发。 目前失业金金额：1300元*80%=1040元/月

医保篇 医疗保险的构成 统筹基金和个人账户的支付范围是什么 医疗保险待遇标准 医保患者的看病流程 医保卡的使用 第二讲 医疗保险

1、医疗保险的构成 两 个 层 次 个人 帐户 基本医疗保险 统筹 基金 重大疾病医疗补助金 解决门诊和住院封顶线以上大额医疗费用的问题。 用 途 个人 帐户 统筹 基金 用于支付门、急诊医疗费用；到定点药店购药费用；使用统筹基金时需由个人负担的医药费用。 用于支付住院治疗的医疗费用； 普通门诊统筹的医疗费用；特殊病种的门诊医疗费用。 基本医疗保险 重大疾病医疗补助金 解决门诊和住院封顶线以上大额医疗费用的问题。 费用结算： 需由个人帐户支付的费用由个人和医疗机构直接结算 社会统筹基金应支付的费用由医疗机构和医疗保险经办机构结算 重大疾病医疗补助金应支付的费用由医疗机构和医疗保险经办机构结算

医疗保险个人账户 人员类别 基数 划入个人帐户 比例 个人账户合计金额 单位 个人 在职职工 35周岁以下 基本工资 1% 基本工资*2% 满35周岁至45周岁以下 2% 基本工资*3% 满45周岁至退休前 2.80% 基本工资*3.80%

2、个人帐户支付范围（1） 1、门诊、急诊的医疗费用； 2、到定点零售药店购药的费用； 3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用； 4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应 当由个人负担的医疗费用。

2、统筹基金支付范围（2） 1、住院治疗的医疗费用； 2、普通门诊统筹的医疗费用； 3、急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用； 4、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、渗透析、肾移植后服抗排异药的门诊治疗费用。

4、医疗保险待遇标准 （一）普通门（急）诊待遇标准： 人员类别 统筹金支付比例 社区卫生服务机构及指定基层医疗机构 其他医疗机构（含指定专科定点机构） 统筹金最高支付限额 在职职工 65% 50% 每人每月300元，当月有效，不滚存、不累计

4、医疗保险待遇标准 （二）住院待遇标准： 定点医疗 机构等级 起付标准（元） （由个人自付） 医疗费用 统筹基金支付 个人自付 一级 400 90% 10% 二级 800 85% 15% 三级 1600 80% 20%

生病花费的钱，我们如何通过医疗保险来报销？？

5、医保患者看病的流程

7、医保卡介绍 领 卡 就 医 查 询 补 办

领取医保卡后的注意事项 1、核对医保卡及存折上的姓名、居民身份证号等资料。如资料有误，报行政人事部办理资料变更手续。 2、尽快修改密码。可在制卡银行广州市区内的任一营业网点或其多媒体查询机、ATM机上修改密码。

医保卡的使用、查询、补办 1、医保卡的使用：就医、配（购）药、办理出入院手续时必须出示医保卡；可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用。 2、医保卡的查询：参保职工可到相应的银行营业网店凭身份证和医保卡要求打印医保卡交易记录,包括个人帐户金的拨付记录和消费记录。 3、医保卡的补办：医保卡挂失、密码挂失、损坏卡重制等，均可到制卡银行广州市区内任一营业网点办理，在此期间，可暂凭银行开具的挂失证明或重制卡回执及有效身份证件到定点医疗机构按规定办理就医手续。

工伤篇 工伤保险的定义 工伤保险范围 工伤保险的工作程序 工伤保险待遇标准

1、工伤保险的定义？ 工伤保险又称职业伤害保险， 是指国家和社会为工伤的劳动者,提供医疗服务、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复。为工伤造成死亡的劳动者的供养亲属提供遗属抚恤等的物质帮助的社会保障制度。

2、工伤保险的范围 认定工伤的范围 视同工伤的范围

认定工伤范围： 1、在工作时是在工作场所内因工作原因受到事故伤害的； 2、工作时间前后在工作场所从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； 3、在工作时间和工作场所内因履行工作职责而受到暴力伤害的； 4、因工作原因患职业病的。本例所称的职业病是指法定职业病。

认定工伤范围： 5、因工作需要外出,因工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的 ； 6、在上下班途中，受到机动车事故伤害的； 7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形 。

视同工伤范围： 1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡，或于48小时内抢救无效死亡的 ； 2、在抢险救灾、维护国家、社会和公众利益活动受到伤害的 ； 3、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的 。

不认定为工伤的三种情形： 1、因犯罪或者违反治安管理伤亡的 违反治安管理行为有：偷窃、赌博、吸毒、非法携带/制造危险品、卖淫等。 2、醉酒导致死亡的 酒后驾驶导致交通事故身亡。 3、自残或者自杀的

3、工伤保险的工作程序 单位里发生工伤事 故： 受伤职工怎么办? 受伤职工上级主 管怎么办? 单位怎么办? ?

工伤事故发生后 生产现场安全管理的制定 自我救助：保护自身安全 报告：及时通知主管，采取科学措施 事故现场处理：组织其他员工迅速逃离险境 受伤员工 事故现场处理：组织其他员工迅速逃离险境 /急救工作 报告：及时通知行政人事部 安全预防：吸取教训，制定有效的/可行 的预防措施 其直属主管 生产现场安全管理的制定

受伤较轻的，可到本单位的内部医疗机构进行简单处理； 伤害严重的，应尽快送到附近有相应处理能力的医疗机构抢救。在危及生命时，也可就近其他医院进行抢救。

治疗工伤选择什么医疗机构？ 就近的工伤协议医疗机构 在情况（生命）危急时，也可就近送往其他医疗机构进行抢救，待伤情基本稳定后即转送指定医院或广州市社会劳动康复中心治疗。对不及时转送的，社会保险经办机构不予支付工伤职工伤情相对稳定后的医疗费用。

工伤发生后职工怎么办？ 员工先自付医疗费用 向行政人事部提交相关资料：工伤事故报告、工伤认定申请表、医疗发票（收据）、用药明细清单、病历 员工办理工伤申报手续 单位办理工伤认定申报手续 由行政人事部对相关资料进行审核，报劳动局及医保中心审批（整个审批流程至少一年时间） 单位先以借款方式给予员工80%医疗费用 余下20%医疗费用待工伤待遇拨付单位后，根据实际报销费用从员工工资中多除少补

4、工伤保险待遇项目：有四种类型 (1)工伤医疗及康复待遇 包括工伤治疗及相关补助待遇，康复性治疗待遇，人工器官、矫形器等辅助器的安装、配置待遇等。     医疗费=挂号费+诊疗费+药品费+住院服务费

(2)停工留薪期待遇 在停工留薪内，工伤职工原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付，生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。

(3)伤残待遇 工伤职工根据不同的伤残等级，享受一次性伤残补助金、伤残津贴、伤残就业补助金以及生活护理费等待遇。即有一次性待遇，也有长期待遇。

生育篇 享受生育保险待遇的条件 生育保险待遇标准 如何申请生育保险待遇 第二讲 医疗保险 生育保险

2、享受生育保险待遇的条件 参加生育保险累计满一年的员工，在生育（流产）时仍在参保的，按有关规定享受生育保险待遇。

3、生育保险待遇标准（1） （一）女职工： A、生育津贴：按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。 即：生育津贴=当月本单位人平均缴费工资÷30(天)×假期天数 B、生育医疗费：包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。；计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

3、生育保险待遇标准（2） （一）女职工： C、一次性分娩营养补助费：（1）正常产、满7个月以上流产：上年度市职工月平均工资*25%（2）难产、多胞胎：上年度市职工月平均工资*50% D、一次性补贴：在一、二级医院分娩的，每人一次性增加300元补贴。 （二）男职工：领取《独生子女优待证》的男配偶享受10天的假期，假期工资=当月单位人平缴费工资/30天*10天。

4、如何申请生育保险待遇 所需材料： 女职工： （一）怀孕满16周向行政人事部提交：计划生育服务证、小一寸相片、填定《生育定点医院申报表》； （二）分娩后四个月内向行政人事部提交：计划生育服务证、出生证、医院诊断证明书（如非顺产需提供）、独生子女证（选择提供）。 男职工： 计划生育服务证、出生证、独生子女证。

案例分析 （1）小王（女），2011年7月达到法定退休年龄55岁，但养老保险累计共缴费了5年，该怎么办？ 方法一：小王一次性补缴10年的养老保险费，就可申请领取基本养老金。 方法二：小王可申请一次性退回养老保险个人帐户部分金额。

案例分析 （2）小明，外地农村户口，购买社会保险2年，目前失业可申请失业保险金吗？ 不能。农村户口员工个人没有缴纳失业保险金，不符合领取条件。

判断题: (是否属于工伤范围） 案例分析 甲是一企业的车间工人，上个月在中午下班后在职工饭堂吃饭时不小心摔了一跤后造成右臂骨折。 司机驾驶车辆执行本单位正常工作任务时发生交通事故。 白领伏案工作落下颈椎腰椎病。 在单位食堂用餐中毒。 业务员陪客人喝酒喝出病。 在正常下班时间，在回家必经路线打劫受伤。

谢谢大家