银屑病(Psoriasis) 汕头大学医学院附一院皮肤科 李佳玟.

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银屑病(Psoriasis) 汕头大学医学院附一院皮肤科 李佳玟

定义(Definition):又名牛皮癣,常见的慢性复发性炎症性皮肤病。 病因(Etiology): .遗传因素(genetic factor): 明显的家族发病倾向,国内报道有家族史11%—20%左右,国外30%左右,病情越重,家族发病倾向越明显。 环境因素(environmental factor):感染、精神、外伤、手术、妊娠等。 免疫因素(immune factor):组织相容性抗原HLA-B13、17、Bw37明显地高于正常。

临床表现(Clinical Findings)

. 寻常型银屑病(PsoriasisVulgaris) 皮肤表现(Skin Findings: 红斑、斑丘疹、斑片(表面覆有一层银白色的鳞屑)-->蜡滴现象-->薄膜现象-->点状出血现象(Auspitz征)进行期时可见(koebner现象) 好发部位(Favorite site):可累及皮肤任何部位,但以头皮、躯干、四肢伸侧为主。 头皮-->束状发、银屑冠,指甲-->顶针样凹陷,黏膜(常见龟头、包皮内侧)。

病程分期(Stadium): 进行期(active stag):皮疹不断增多,增大,常有同形现象。 稳定期(stabilization):皮疹保持相对稳定,无新疹出现,旧疹继续扩大。 消退期(Catagen):皮疹逐渐消退,颜色变淡,数目减少。

. 脓疱型银屑病 (Psoriasis Pustulosa) 全身型(UniversalPsoriasis Pustulosa): 无菌性小脓疱-->脓湖,伴有全身症状 ,(发热、乏力、关节肿胀)。 2.局限型(LocalizedPustulosa Psoriasis): 皮疹局限于手掌、足底,对称分布。

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红皮病型银屑病 (Erythrodermic Psoriasis) 全身弥漫性潮红、肿胀、脱屑,有时可见正常皮岛。伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身不适症状。常因其他类型治疗不当引起。

关节病型 (Psoriasis arthropathica) 远端指趾间关节红、肿、热、痛,从足开始-->踝、膝、肩、髋、脊柱-->关节变形、活动受限常与其他脓疱型、红皮病型、寻常病型伴发。多见于男性。

病理(Pathology) 寻常型:表皮角化不全、角化过度,颗粒层减少、消失,棘层肥厚,表皮突下延,真皮乳突向上延伸。集成Mumlo微脓疡 。 脓疱型:棘层上部出现海绵状脓疱,即Kogoj海绵状微脓疡,疱内中性粒细胞,真皮内主要为淋巴细胞。 红皮病型:毛细血管扩张,真皮水肿。

诊断(Diagnosis): 好发部位:头皮、四肢伸侧,肘、膝对称。 皮疹的特点:银白色鳞屑,薄膜现象、Auspril征。 病 程:反复发作,冬重夏轻。 病理特点

鉴别诊断 (Differential diagnosis) 脂溢性皮炎(Seborrheic dermatitis) 二期梅毒疹(Secondary syphilis) 类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis) 玫瑰糠疹(Pityriasis rosea) 红皮病(Erythroderma)

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治疗(Treatment) 一般治疗: 解除心理负担,避免诱发因素。

全身治疗 免疫抑制剂(MTX、CTX、Co-A 、雷 公藤多甙片等)适用于: 红皮病、关节病、脓疱型银屑病,或其他疗法效果较差时。但要注意用药期间定期监测各项生化指标。 抗生素治疗:点滴型、脓疱型银屑病合 并链球菌感染时。

糖皮质激素治疗:红皮病、关节病、泛发性脓疱型银屑病可考虑短期使用。 维生素制剂:VitA、VitB12、VitD3 维A酸类制剂:维胺脂 外用药治疗:避免使用刺激性较强的药物 糖皮质激素制剂:中、强效皮质类固醇软膏。 维A酸类霜剂 维生素D3衍生物的外用制剂:达力士软膏。 角质促成剂:10%煤焦油、10%黑豆馏油软膏 物理疗法:PUVA、药浴、矿泉浴等。

座疮 (Acne Vulgaris) 汕头大学医学院附一院皮肤科 李佳玟

临床表现(Clinical Finding) 好发部位(Favorite site):面、胸、背部皮脂腺分布旺盛的部位。 好发年龄(Favorite age): 15—30岁的青年男女。 皮肤表现(Skin Finding): 主要表现:粉刺、丘疹、结节、脓疱、囊肿、瘢痕。 (Comedos papule、papulopustule nodule、cystscar)

特殊类型痤疮 (Some Special Forms) 聚合性座疮(Acne conglobata) 药物性座疮(Drug inducedacne) 婴儿性座疮(Infantile acne) 月经前座疮(Prementstrual acne) 职业性座疮(Occupationaal acne)

诊断(Diagnosis): 鉴别诊断(Differential Diagnosis) 酒糟鼻(Rosacea) 颜面粟粒性播散性狼疮(Lupus miliaris disseminatus faciei)

诊断(Diagnosis): 鉴别诊断(Differential Diagnosis) 酒糟鼻(Rosacea) 颜面粟粒性播散性狼疮(Lupus miliaris disseminatus faciei)

治疗 (Treatment) 日常护理:注意饮食,避免食用辛辣、刺激性食物,注意睡眠。 局部治疗(Local treatment): 维甲酸类(有角质剥脱作用):痤疮王。 抗生素类:百多邦。 硫磺水杨酸类:硫磺乳。

全身治疗(Internal treatment): 抗生素类:常用美满霉素、四环素、红霉素 维甲酸类:能够调节毛囊的角化过程,抑制痤疮丙酸杆菌,如维胺脂 雌性激素:能抗雄性激素的分泌,如达英-35 糖皮质激素:治疗严重的结节囊肿性损害 锌制剂

物理疗法(Physiotherapy) 面膜 瘢痕的治疗(The treatment of Sca) 激光磨削术 中医中药的治疗

脂溢性皮炎 汕头大学医学院附一院皮肤科 李佳玟

定义:发生于头、面、眉、耳、胸、背等皮脂分泌活跃部位的一种慢性炎症性皮肤病。 病因及发病机制: 研究发现与亲脂的酵母型马拉色菌感染有关,精神、饮食等促皮脂溢出因素起促发作用。

临床表现 头、面、眉、耳、胸、背脐、腋窝、外阴等皮脂分泌活跃部位暗红或黄红色斑片,表面覆以油腻性鳞屑或痂皮。 自觉不同程度的瘙痒。

治疗 生活规律,睡眠充足,低脂饮食,补充B族维生素。 外用药治疗:2%酮康唑、5%硫磺制剂、低效的糖皮质激素。 内服:皮损广泛者可加用抗真菌(伊曲康唑或兰美舒)、小量的激素。