講義 8 個案研究與管理

第一節　個案研究的意義與內容 第二節　個案管理的精神與實施 第三節　個案研究報告的格式與範例

第一節　個案研究的意義與內容 壹、個案研究的定義和目的 貳、個案研究的實施

壹、個案研究的定義和目的 個案研究是指，針對所要研究的個案去蒐集足夠、完整的資料後，對其問題的前因後果、形成的癥結等，進行有系統的分析與評估，進而歸結出解決的對策 這裡所提到的「個案」是指，用來研究的基本單位或核心對象

學校輔導工作上，個案研究通常是以學生為主要對象，輔導人員透過這個研究歷程來達到以下幾項目的 了解案主問題，擬定輔導策略 各盡專業職責，提升輔導知能 檢視諮商輔導作為，提升專業服務品質

貳、個案研究的實施 進行個案研究時，有其一定的程序及該注意的事項 個案研究的程序 個案研究會議的進行 個案資料的蒐集 個案輔導紀錄的撰寫 個案概念化和擬定輔導計畫

個案研究的程序 續 下 頁

個案研究會議的進行 個案研究會議（conference of case study），簡稱個案會議（case conference） 在實務上，召開個案會議時有諸多需要注意的細節 （一）參與人員 （二）會議時間 （三）保密原則

個案資料的蒐集 個案資料可藉由觀察、晤談、測驗、訪問、調查、資料調閱等方法來蒐集，且在蒐集的過程中宜遵循以下原則，以顧及案主的權益，並有助於個案研究的進行：

個案資料的來源要力求客觀、正確、可靠，不宜心存偏見，不可捏造、誤植，或輕易採用不實資料 個案資料務必妥善保存，以便於登錄、應用，且善盡保密原則 資料蒐集的範圍要豐富多元

個案輔導紀錄的撰寫 撰寫個案輔導紀錄的原則，有下列幾項： 宜採用第三人稱撰寫，以避免主觀成見之描述 內容要簡潔扼要，避免過於細節的描述 採用事實或症狀取向的撰寫方式，以符合客觀與事實報導的原則 避免將個案十分隱私的事情或把重要他人的私人資料寫進去 適當的註明資料來源

個案概念化和擬定輔導計畫 何謂「個案概念化」呢？ 諮商歷程中，案主會訴說他的困擾、疑惑、對諮商的期待、其個人特質、行為表現等，而輔導人員在諮商歷程中，須知道該蒐集哪些資料、如何蒐集，並用有意義的方式將這些零散的訊息與資料，做一個完整的評估與理解，進而對案主的行為模式形成假設，據此來設定輔導的目標及作法，這過程便是「個案概念化」

第二節　個案管理的精神與實施 壹、個案管理的意涵 貳、學校納入個案管理的必要性 參、學校個案管理的實施

壹、個案管理的意涵 個案管理是一種用來協助個案的工作方式，約莫起源於1970年代中期，當時的美國無論是在心理衛生、兒童福利、愛滋病人的照顧、老人與身心障礙人士的長期照護等，都已開始採用個案管理的作法，期望藉此提供給個案更完善、更符合其需要的服務

個案管理通常是運用在遭逢多重、複雜問題的案主身上，這一些案主往往需經歷比較長時期的協助過程，同時需要不同專業的助人工作者、福利機構或醫療衛生單位等來介入，才能提供他們最需要的照顧和服務

貳、學校納入個案管理的必要性 青少年的心理或行為問題日益複雜、嚴重，諸如中輟、家暴、霸凌、精神疾病等，這些問題對青少年的身心發展造成極大威脅，對學校輔導人員來說也是莫大的挑戰。為此，引進社工師與心理師以增加緊急危機介入或矯治性的專業人力，成為教育單位及相關輔導學會關心的議題

直到2011年6月23日，「教育部補助國民小學國民中學及直轄市縣（市）政府置專任專業輔導人員實施要點」之公布，各縣市得以聘用專任專業輔導人員（包含：諮商心理師、臨床心理師、社會工作師），以駐區、駐校或巡迴的模式提供輔導服務，在學校三級輔導體制的專業人力擴充上，總算往前跨了一大步

個案管理的工作角色 在社工及醫療體系中，個案管理是常使用且重要的協助方式，通常是由接受過個案管理相關課程訓練的社工師、護理師或其它專業助人者來承擔這個工作，服務有特定需求的個案

個案管理者是一位助人者，也是協調者，必須秉持敏銳與支持的態度去提供協助，與案主建立互信互賴的關係，幫忙評估複雜問題，並運用溝通技巧去協助案主

個案管理的工作架構 個案管理是一個協助案主解決其複雜、多重且長久問題的過程，從開始接案到結案或後續的追蹤，需要一套可行的工作架構來協助處理 Ballew與Mink曾提出一套個案管理的運作程序，包含以下六個步驟

建立關係（engagement）： 接納案主，建立互信互賴的關係，澄清角色與期待 評估（assessment）： 確定案主的問題，評估案主使用資源的能力 計畫（planning）： 針對案主的需要，提出適合的計畫

取得資源（accessing resources）： 發掘內外在資源，協調與連結資源，並建立資源網絡 整合（coordination）： 在案主與資源提供者之間，居中溝通與協調 結束關係（disengagement）： 以漸進方式結束個案管理的關係

此六個步驟與諮商輔導的工作模式具有相當程度的共同點，都需妥善建立關係、審慎評估，進而擬定適合案主的輔導計畫，唯兩者所秉持的是不同的觀點

輔導老師進行個案管理的工作時，更須 （一）建立關係與角色澄清：接納案主，建立互信互賴的關係，澄清角色與期待 （二）個案篩選與初步評估：確定案主的問 題所在，並評估案主使用資源的能力 （三）資源評估與了解

（一）建立關係與角色澄清：接納案主，建立互信互賴的關係，澄清角色與期待 心理治療大師Yalom曾在其著作《生命的禮物：給心理治療師的85則備忘錄》提到：「案主對治療師的信任，就如同送給治療師的一份厚禮」 這話一語道出了信任關係建立的重要性，在輔導歷程中更須一路維持與珍惜

（二）個案篩選與初步評估：確定案主的問題所在，並評估案主使用資源的能力 不管案主是主動或是透過轉介來到輔導老師面前，通常會經過一個接案初談的過程 在接案初談時，準備適用的表格提供案主填寫，不失為一個有效率的好方法，如表 8-1所示

表8-1 輔導室（處）個案基本資料表 續 下 頁

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（三）資源評估與了解 在輔導歷程中，輔導人員須針對案主的心理健康狀態、行為反應、問題成因等，做有系統的評估，而當結合個案管理的精神之後，評估則須再納入以下幾個向度 評估案主使用資源的能力與限制 了解案主與各個資源的聯繫情形 熟悉解決問題所需使用的資源

表8-2 資源使用評估單

圖8-3 小宜的生態圈（第六次晤談）

表8-3 機構聯繫紀錄表

第三節　個案研究報告的格式與範例 壹、個案研究報告的格式 貳、個案研究報告的範例

壹、個案研究報告的格式 案主基本資料 接案來源 案主背景資料 案主身心健康資料 問題行為概述 問題分析及概念化 輔導經過 個案或家人的期望 處遇計畫與建議

圖8-4 家系圖符號表

貳、個案研究報告的範例 基本資料 姓名：張○○ 性別：女 年齡：足17歲10個月（民國○○○年○○月○○日生） 年級：高中三年級 外表特徵：喜歡做成熟、超齡的裝扮，配戴飾品，偶爾化妝、穿著便服外套上學 性格特質：多愁善感、心思細膩

個案來源 案主班上同學主動告知輔導老師，表示懷疑案主有憂鬱症，且曾看到案主的手腕上有傷痕，輔導老師知悉後主動邀請案主接受輔導晤談

個案背景資料 （一）成長與家庭背景 家庭成員與關係 家庭衝突事件 （二）學校生活史 （三）心理測驗資料 （四）社交人際關係

身心健康資料 （一）健康史 （二）心理疾病史 （三）服藥情形 （四）自殺傾向

問題行為概述 （一）恐慌發作 （二）睡眠困擾 （三）疑似幻覺 （四）疑似行為退化的現象 （五）自殺的衝動、特殊的幻想或知覺 （六）家庭暴力

問題分析及概念化 （一）家庭關係之影響既深且鉅 （二）疾病角色的意義 （三）傷痛經驗導致焦慮症狀 （四）自殺衝動與自傷行為

輔導經過 （一）晤談次數 （二）輔導關係 （三）目前已做且有效的部分

個案或家人的期望 （一）案主的期待 （二）案母的期望

處遇計畫與建議 以下依據後續輔導處遇的項目、目標、執行方式，以及協助人員等向度訂定輔導計畫，由接案之輔導老師兼任個案管理工作，以協助案主減低困擾，進而恢復良好的身心適應狀態

表8-4 ○年○班張○○輔導處遇計畫表

問題與反思 個案研究的定義和目的分別是什麼？ 進行個案研究的程序為何？ 個案資料可藉由哪些方法來蒐集？ 蒐集個案資料時應遵循哪些原則？ 何謂個案概念化？進行個案概念化的目的為何？ 個案研究報告的格式大致有哪些內容？ 撰寫個案輔導紀錄時有哪些需要注意的原則？ 不同諮商學派的輔導人員在進行個案概念化時， 其所著重的面向是不同的，試舉例說明？