第三节： 周围神经疾病 吴小婉 李 春
本节结构： 一、三叉神经痛 二、面神经炎 三、多发性神经病
一、三叉神经痛 三叉神经分布内反复发作的阵发性短暂剧烈疼痛 疼痛以上颌支分布区最常发生 分：原发性和继发性
1、病因与发病机制 三叉神经感觉主核或半月神经节细胞发作性放电： 三叉神经根受压：肿瘤或畸形血管 三叉神经受刺激：
2、临床表现： （一）疼痛部位 不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧 多累及一支，以第二、三支最常受累 （二）疼痛性质 突然剧烈疼痛、呈电击、刀割、火烫样疼痛 （三）诱发因素及“扳机点”： 说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发 鼻旁、口周、牙龈、眉弓内端等区域敏感 （四）体征 患侧面部皮肤粗糙，痛觉、触觉可有减退 神经系统检查无阳性体征
“痛性抽搐”： 严重者可伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐。
3、治疗要点 1）迅速有效止痛是治疗的关键 2）药物：卡马西平（首选）；苯妥英钠 3）射频热凝：选择性破坏三叉神经的痛觉纤维 4）封闭：神经阻滞疗法 5）手术：
二、面神经炎 （特发性面神经麻痹、贝耳(Bell)麻痹） 一种病因未明、急性发病的周围神经麻痹
1、病因与发病机制(不清） 1）面部受冷风吹袭 2）与病毒感染有关：中耳炎，茎乳孔周围水肿
2、临床表现 1）一侧面部表情肌麻痹表现：多为单侧 口角歪斜 同侧额纹消失 不能皱眉 唇沟变浅 眼睑不能闭合或闭合不全 2）味觉、听觉和泌泪障碍表现： 口角歪斜 同侧额纹消失 不能皱眉 唇沟变浅 眼睑不能闭合或闭合不全
3、治疗要点： (一）激素治疗: (二）改善微循环，减轻水肿 强的松（20-30mg）或地塞米松 （三）神经营养代谢药物的应用: （四）理疗：远红外线照射等 眼不能闭合者注意保护眼角膜 强的松（20-30mg）或地塞米松 706代血浆，低分子右旋糖酐,脱水利尿剂 维生素B1，维生素B12
三、多发性神经病 多发性神经炎，周围神经炎，末梢神经炎 主要表现： 四肢末梢型感觉障碍 下运动神经元瘫痪 自主神经功能障碍
1、病因与发病机制 1）中毒 铅、砷、汞等重金属，呋喃类、异烟肼、有机磷 2）营养缺乏或代谢障碍： 如B族维生素缺乏、糖尿病等 3）感染：血管炎 4）遗传性 5）其他
2、临床表现： （一）感觉障碍 手套或袜套式； 烧灼、疼痛、发麻等感觉异常 （二）运动障碍 肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失 （三）植物神经功能障碍 肢端皮肤发凉、苍白、潮红或轻度发绀， 少汗或多汗，皮肝变薄变嫩或粗糙， 指（趾）甲失去正常光泽、角化增强
3、治疗要点 1）应尽快解除病因 2）改善神经营养功能
第四节： 脊髓疾病
本节结构： 急性脊髓炎
急性脊髓炎概念 急性非特异性的炎症 局限于数个节段脊髓横贯性炎症 上升性脊髓炎： 播散性脊髓炎：
1、病因与发病机制 病毒感染或疫苗接种后引起的机体自身免疫反应 以胸3—5节段脊髓发病最常见
2、临床表现 （1）运动障碍 以胸髓受损害后引起的截瘫最常见 严重：脊髓休克 （2）感觉障碍 （3）膀胱直肠功能及植物神经功能障碍 损害平面以下肢体和躯干的各类感觉均有障碍 充盈性尿失禁，节律性尿失禁，急迫性尿失禁 大便秘结、损害平面以下躯体无汗或少汗
3、治疗要点 1）抗炎 早期静脉滴注氢化可的松或地塞米松 2）脱水：甘露醇 甘露醇250ml；或10%葡萄糖甘油 3）改善神经营养代谢机能 VitB族、VitC、ATP、辅酶A等