面 痛 广州中医药大学第二临床医学院 针灸教研室 樊莉

教学目的：掌握面痛（原发性三叉神经痛）的概念、病因病机、临床表现、诊断要点、辨证分型、常用针灸治法、处方配穴和方义 。 教学重点：面痛的概念、病因病机、临床表现、诊断要点、辨证分型、常用针灸治疗。

教学内容： 一、 概述（中医学、现代医学） 二、 病因病机（中医学、现代医学） 三、 临床表现和诊断要点（辨病、辨证） 一、 概述（中医学、现代医学） 二、 病因病机（中医学、现代医学） 三、 临床表现和诊断要点（辨病、辨证） 四、治疗方法（体针疗法、其他针灸中医疗法、西医疗法） 五、小结

一、概述 面痛是以眼、面颊部出现放射性、烧灼性抽掣疼痛为主症的一类病证，又称“面风痛”、“面颊痛”。多发于一侧，发病年龄以40-60岁为多。 本病相等于西医学的三叉神经痛，分为原发性和继发性两种，以第2、3支同时发病者最多。 三个特点：突发性、短暂性、发作性。 常被描述为天下第一痛

源流： 《灵枢•经脉》：“颌痛，颊痛，目外眦痛” 《素问•缪刺》：“唇齿寒痛” 《张氏医通》 ：“面痛，……不能开口言语，手触之即痛”

二、面部的经脉循行 足阳明经脉：起于鼻， ……下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。 手阳明经脉：上颈贯颊，入下齿中，还出夹口，交人中，左之右，右之左，上夹鼻孔。 足太阳经脉：起于目内眦，上额交巅。 手太阳经脉：其支者，从缺盆循颈，上颊，至目锐眦，却入耳中。其支者，别颊上柮，抵鼻，至目内眦。 足太阳经筋：为“目上冈” 足阳明经筋为“目下冈”。 相关经络：手足三阳6条阳经在头面部交接；足三阳经筋结合于面颧部；手三阳经筋会于侧头部。病变涉及阳明、太阳经为主。

三、三叉神经的分布 第一支：支配泪腺、眼球、上睑、额部皮肤 第二支：支配鼻粘膜、下睑、鼻外侧、上唇、上颌牙齿、牙龈 第三支：支配下颌牙齿、下唇、牙龈、面颊外侧、舌、耳前、颏部、口裂以下面部皮肤。

从三叉神经的分布来看，眼支痛与足太阳经密切相关，上颌痛与手足阳明经密切相关，下颌痛与手太阳经、足阳明经密切相关。 眶上孔-鱼腰、眶下孔-四白、颏孔-夹承浆

四、病因病机 多与外邪侵袭、情志不调有关 风寒、风热、胃热、肝火、气滞血瘀 ↓ 面部经络（阳明、太阳经脉）气血痹阻 不通则痛 面痛

现代医学： 1.原发性：病因目前尚未完全明确，认为与三叉神经纤维受浸润、动脉粥样硬化、脱髓鞘改变或髓鞘增厚等使之产生异位冲动有关。 2.继发性：肿瘤（如听神经瘤、鼻咽癌、三叉神经根肿瘤等）、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、三叉神经疱疹病毒感染、糖尿病周围神经病变等。

五、临床表现和诊断要点（辨病、辨证） 主症特点 （1） 有阵发性、短暂性、反复发作的疼痛史。 （发作突然，无先兆） （2） 疼痛剧烈，呈刀割样、针刺样、 电灼样、撕烈样跳痛。持续时间仅数秒至1～2分钟/次，发作和终止均迅速。 （3）多发于一侧面部，少见双侧。 （4）好发年龄：40~60岁，女性＞ 男性。 （5）诱因：情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷牙、打呵欠、吹风而诱发疼痛的发作等。 （6）多有扳机点（触发点），常在上述诱因刺激下发作。 （7）病程呈周期性发作，发作期可持续数周至数月，而缓解期长短不一，可为数天至数年不等。

（一）辨病 1、原发性三叉神经痛诊断要点 ①年龄与性别：40-60岁多见，女性与男性比例约为3∶2～2∶1。 ②疼痛部位：三叉神经分布区域内，通常局限一侧，累及一支多见。上颌支（95%）>下颌支>眼支，也可几支合并受累。 ③疼痛性质：触电、刀割、撕裂、烧灼、针刺样，突发突止，每次历时数十秒至数分钟，屡次发作性质相同，发作间期无症状，初期疼痛时间短，间歇期长，以后间歇期逐渐缩短，程度加重。

④诱因及板机点：进食、说话、咀嚼、洗脸、面部运动或触摸“板机点”引起，多位于上下唇、咽部、鼻旁、口角、牙龈等处。 ⑤体征：发作时可伴有同侧面肌抽搐、面红、流泪、流涎。病久面部皮肤可变粗糙、增厚、眉毛脱落。三叉神经分布区域内无感觉障碍，也无其他局限性神经系统体征。 ⑥除外其他引起面痛的原因。

2、 与继发性三叉神经痛鉴别 ①年龄：偏小。 ②病因：桥小脑角肿瘤、三叉神经节肿瘤、颅底肿瘤等。 ③体征：面部感觉减退、角膜反射迟钝、听力下降等。 ④辅助检查：颅底X摄片、CT、MR、脑脊液检查、鼻咽部活检等。

三叉神经痛常常多次拨牙，疼痛不得缓解，牙科检查无病变。 3、与其他头面部疼痛鉴别 1. 牙痛 三叉神经痛常常多次拨牙，疼痛不得缓解，牙科检查无病变。 牙痛无明显的阵发性发作及触发点，但与冷热食物刺激关系较大。 2.舌咽神经痛 疼痛部位更多见于舌根、扁桃体窝和耳。

3.颞颌关节病 疼痛位于耳前颞颌关节处并可由此放射，但颞颌关节活动范围变小，运动时有弹响声，关节囊有压痛。X线有阳性发现。 4.蝶腭神经痛 一侧下面部疼痛，位于鼻部，眼及上颌部，可扩散至同侧眼眶、耳及乳突。 发作前无诱因，突然发作，持续时间长。 发作期间常伴鼻塞，流涕，流泪等副交感症状。 诊断性治疗：以1%可卡因涂布患侧中鼻甲后部粘膜疼痛减轻是诊断的重要依据。

（二）辨证

1、根据病因辩证 证型 风寒侵袭 风热中络 气滞血瘀 主证 面痛遇寒加剧，得热则减，鼻塞流涕 面痛有灼热感，流涎，目赤流泪 痛处固定不移，针刺感 诱因 面部受寒 感冒发热 情志因素、外伤 舌脉象 舌淡红，苔薄白，脉浮 舌红，苔薄黄，脉数 舌黯或有瘀斑，脉细涩

2、根据经络辨证 ① 眼部痛：主属足太阳膀胱经。 ②上颌部痛：主属手足阳明经。 ③下颌部痛：主属手太阳经、足阳明经。

六、治疗 （一）基本治疗------体针疗法 1、治法： 疏通经络，祛风止痛。 以手足阳明经、足太阳经穴为主。

2、主穴：攒竹、四白、下关、地仓、合谷 、风池 3、配穴： ①根据部位配穴： 眼支痛： 丝竹空、阳白、外关 上颌支痛：颧髎、迎香 下颌支痛：（夹）承浆、翳风、内庭 尚可配合痛点，或在头面部点按，发现按某处痛减时即可在此处针灸。

② 随证配穴： 风寒证：列缺 风热证：曲池、尺泽 肝胃热盛：太冲、内庭 气滞血瘀：太冲、三阴交

5、方义： 近部取穴：三叉神经感觉支分布区域取穴，为主。 合谷：远部取穴，为辅。“面口合谷收” ，旨在疏通面部阳明经气以“通则不痛”。 风池：疏风通络止痛。

4、操作： 针刺时宜先取远端穴，局部穴位在急性发作期宜轻刺久留针，远端穴用重刺激手法。 寒证可加用悬灸。

头维 阳白 鱼腰 攒竹 四白 下关 颧髎 巨髎 迎香 颊车 夹承浆

（二）其它中医、针灸疗法

2、其他疗法 1、耳针 选穴：神门、面颊、颌、额，根据辨证加相应穴位，每次取3个穴位左右。毫针刺，强刺激,留针30分钟,约隔5分钟捻转1次。亦可埋针或压豆。热症可耳尖点刺放血。 2、头针 选穴：患侧颞前线、顶颞后斜线下1/3。 方法：交叉刺，均用抽气泻法。 3、皮肤针 在扳机点及其周围作为叩刺重点，可重叩，耳前、耳下、太阳穴、鼻区可轻中度叩刺。

4、水针 药物:95%酒精加2%普鲁卡因等量、VitB12、VitB1、1%普鲁卡因、丹参针、当归针。注射压痛点,或者按第1支取攒竹、第2支取四白、第3支取夹承浆或下关。每次取1—2穴,每点注入0.5ml,每隔2—3天注射1次。 5、刺络、拔罐 选穴同体针，或寻找敏感点用三棱针点刺，可配合拔罐法。

6、电针 第1支痛主穴：攒竹 第2支痛主穴:四白或下关 第3支痛主穴:夹承浆 配穴：合谷、足三里、阳白、鱼腰等 负极置主穴,正极置配穴,选用连续波或疏密波。 7、穴位埋线、埋针 8、针挑 下关、翳风、风池、痛点

9、敷贴 敷面法：全虫、地龙、蜈蚣、细辛各等份研为细末，白酒调为糊状，取适量外敷患侧太阳穴处，每日一换。 敷足法：吴茱萸5克研为细末，加面粉少许，水调成糊状，外敷双涌泉，每日一换。 敷脐法：炮山甲、厚朴、白芍、制乳香、制没药各等份研为细末，黄酒调为糊状，取适量外敷肚脐，每日一换。

  10、涂擦法 当归、丹参、川芎、红花、制乳香、制没药、细辛各10克，冰片5克。加入75％酒精100毫升，密封浸泡7天后擦患处，3次/日。 　  11、药枕法 川芎、天麻、细辛、当归、元胡、红花、菊花、防风、蔓荆子、白芷、藁本各等份，研为细末，作枕用。

病案举例 《灵枢.经脉》足太阳经是动则病：冲头痛，目似脱，项如拔…… 崔XX,男，28岁，因左侧头部阵发性闪电样疼痛十天，每天发作十余次，诊断为“三叉神经痛”，治疗无效，又以“少阳头痛”施针灸治疗，取外关、足临泣、风池、率谷、太阳等针刺，连针一周，病发仍在每天十次以上。查其疼痛部位恰在左侧风池率谷太阳处，当属“少阳头痛”，即进行经络诊察予以验证。诊察结果：手足少阳经脉审切循扪无异常发现，按压各特定穴亦无反应，仅于风池穴有轻度压痛。而手足太阳经之原穴腕骨、京骨按压有强烈反应。再结合其发病特点，应属于足太阳经“冲头痛”之是动病侯，辨为太阳经头痛。取后溪、京骨、申脉针治。针后当天仅发作一次，但发作轻暂。经观察和巩固一周而痊愈出院。随访2年诉头痛未再复发。 《灵枢.经脉》足太阳经是动则病：冲头痛，目似脱，项如拔……

（三）西医疗法 药物：芬必得、扶他林、卡马西平、苯妥英钠等。 其他： 1.封闭 2.开颅三叉神经节切除术或微血管减压术—风险高，创伤大； 3.伽玛刀治疗——无创技术，费用高； 4.射频热凝术——利用可控温度作用于病变的神经，高温的物理变化使神经蛋白凝固，阻断了该神经冲动的错误传导，从而解除疼痛。

七、按语 1）面痛是一种顽固难治之证，针刺有一定效果。 2）要详细询问病史，区分原发性或继发性，排除肿瘤、炎症、血管病变等。 3）生活调护： 注意起居有常；不要睡卧当风，注意保暖；保持心情舒畅，避免情绪激动；忌食生冷辛辣，禁绝烟酒。 4）积极治疗牙体、牙髓、牙周及根尖周疾病。

小 结 定义 病因病机 临床表现 治疗

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