吉林大学远程教育 内科护理学 内科护理学 第七十三讲 主讲教师：刘一兵

第十章 神经系统疾病病人的护理 第一节 概述 神经系统可分为周围神经系统和中枢神经系统两大部分。前者主管传递神经冲动，后者主管分析综合体内外环境传来的信息。 神经系统疾病是指神经系统与骨骼肌由于血管性病变、感染、变性、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因素、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍等所致的疾病。

【神经系统的结构和功能】 (1)脑神经 共有12对。 1、周围神经系统 1)嗅神经(Ⅰ) 其主要功能为嗅觉。 1)嗅神经(Ⅰ) 其主要功能为嗅觉。 2)视神经(Ⅱ) 视神经的主要功能为视觉。 3)动眼神经(Ⅲ) 动眼神经的主要功能上提眼睑，使眼球向上、下、内运动，收缩曈孔括约肌。 4)滑车神经(Ⅳ) 使眼球向下向外运动。

5) 三叉神经(Ⅴ) 三叉神经的痛觉、触觉、温度觉纤维发源于三叉神经半月节。 三叉神经损伤可出现头面部皮肤，口、鼻腔粘膜，牙及牙龈等部位的感觉障碍，角膜反射消失；咀嚼肌瘫痪、萎缩致张口时下颌偏向患侧。 6) 展神经(Ⅵ) 其主要功能为眼球外展。 7) 面神经(Ⅶ) 支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外的面肌以及耳部肌、忱肌、颈阔肌、镫骨肌等。面神经损伤最主要的临床表现是面肌瘫痪。

8) 位听神经(Ⅷ)位听神经分为蜗神经与前庭神经。蜗神经的主要功能为听觉。前庭神经起自内耳前庭神经节的双极细胞。 a、周围支； b、中枢支。位听神经损伤表现为伤侧听力障碍和前庭平衡功能障碍，可出现眩晕和眼球震颤。

9）舌咽神经（Ⅸ） a、周围支传导味觉； b、中枢支。舌咽神经的运动纤维其功能是提高咽穹隆。舌咽神经损伤出现腮腺分泌障碍；咽后与舌咽神经损伤可出现腮腺分泌障碍；咽后与舌后1/3感觉障碍，咽反射消失；舌后1/3味觉丧失。

10）迷走神经（Ⅹ）迷走神经损伤可表现为发音困难、声音嘶哑、发呛、吞咽障碍，心动过速及内脏活动障碍等。 11）副神经（Ⅺ） 12）舌下神经（Ⅻ）舌下神经损伤可出现舌肌瘫痪、萎缩，伸舌时舌尖偏向患侧。

（2）脊神经 脊神经共有31对，每对脊神经由后根（感觉根）和前根（运动根）组成。临床上根据不同部位的感觉障碍水平，判断脊髓病变的平面，对定位诊断具有重要意义。 脊神经前根支配相应肌肉，其中颈4—胸1前根结合成为臂丛，主要支配上臂、前臂和手部肌肉；腰2—骶2组成腰骶丛，主要功能为支配下肢肌肉。

2、中枢神经系统 中枢神经系统由脑和脊髓组成。脑又分为大脑、间脑、脑干和小脑。 2、中枢神经系统 中枢神经系统由脑和脊髓组成。脑又分为大脑、间脑、脑干和小脑。 （1）大脑 由大脑半球、基底核和侧脑室组成。大脑表面为大脑皮质所覆盖，脑表面形成脑沟和脑回。a、左侧大脑半球在言语、逻辑思维、分析能力和计算能力等方面起决定作用；b、右侧大脑半球主要在音乐、美术、空间和形状和识别、综合能力、短暂的视觉记忆等方面起决定作用。大脑皮质各部分是在整体功能的基础上各有其独特的生理作用。

1）额叶 额叶受损时主要引起随意运动、言语和精神活动方面的障碍。a、额叶前部以精神症状为主；b、额中回后部与两侧眼球协同运动有关，受损时引起两眼向病灶同向斜视，刺激性病变时则向病灶对侧斜视。c、中央前回为运动中枢，刺激性病灶产生对侧上、下肢或面部抽搐，破坏性病灶多表现为单瘫、或对侧中枢性偏瘫；d、一侧额叶底部占位性病变引起同侧嗅觉丧失和原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿。

2）顶叶 b、刺激性病灶可出现对侧肢体局限性的感觉性癫癎发作，为针刺样、电击样感觉异常，亦可表现为局部抽搐发作。 a、中央后回系皮质感觉中枢，主管对侧躯体感觉。 b、刺激性病灶可出现对侧肢体局限性的感觉性癫癎发作，为针刺样、电击样感觉异常，亦可表现为局部抽搐发作。

3）颞叶 a、颞叶的内侧面与精神、行为、内脏功能有关，刺激或破坏性病灶可出现精神与行为异常； b、颞叶的前部病变影响内侧面的嗅觉味觉中枢(钩回)时出现特殊的症状，称钩回发作，为一种颞叶癫癎，病人有幻味，作舐舌、咀嚼动作; c、颞叶回后部颞横回外为听觉代表区，破坏性病灶产生感受性失语； d、双侧颞叶损害时引起严重的记忆障碍。

5）岛叶 岛叶又称脑岛，呈三角形岛状，岛叶的功能与内脏感觉和运动有关。 6）边缘系统 参与内脏和精神等活动。 4）枕叶 故枕叶损害主要出现视觉障碍。 5）岛叶 岛叶又称脑岛，呈三角形岛状，岛叶的功能与内脏感觉和运动有关。 6）边缘系统 参与内脏和精神等活动。 综上所述，大脑半球各脑叶的功能为：a、额叶与躯体运动、语言及高级思维活动有关； b、颞叶与听觉、语言和记忆有关；c、顶叶与躯体感觉、味觉、语言等有关；d、枕叶与视觉信息的整合有关；e、岛叶与内脏感觉有关；f、边缘叶与情绪、行为和内脏活动有关。

（2）间脑 间脑位于大脑半球与中脑之间，是脑干与大脑半球的连接站。 （2）间脑 间脑位于大脑半球与中脑之间，是脑干与大脑半球的连接站。 间脑可分丘脑、下丘脑。 a、丘脑是除嗅觉以外的感觉纤维上升至大脑的三级神经元所在地，间脑的破坏性病灶可出现对侧偏身各种感觉消失或减退，刺激性病灶引起偏身疼痛，称为丘脑性疼痛。 b、下丘脑前部与睡眠有关，后部与觉醒的发生和维持有关。下丘脑的某些神经元还具有内分泌腺体功能。

（3）脑干 脑干由中脑、脑桥和延髓组成。脑干具有下列共同的功能： （3）脑干 脑干由中脑、脑桥和延髓组成。脑干具有下列共同的功能： 1）生命中枢 延髓内侧为呼吸中枢，延髓损害时多可导致呼吸、心脏骤停。 2）传导功能 脑干内的损害可出现病变同侧的脑神经周围性麻痹、对侧中枢性偏瘫和偏身感觉障碍，称为交叉性瘫痪。脑干受损的具体部位是根据受损脑神经的平面来判断。

3）睡眠与觉醒 脑干网状结构的激活系统促使大脑皮质兴奋，保持觉醒；其抑制系统保持睡眠，并有控制睡眠与觉醒的交替节律功能，保持正常睡眠与觉醒。 （4）脊髓 脊髓是中枢神经的低级部分，为四肢和躯干的初级反射中枢。脊髓和脑的各级中枢之间存在广泛的联系，脊髓的正常活动总是在大脑的控制下进行的。脊髓的主要功能为：①传导功能：传导周围和大脑之间的神经冲动，一方面把大脑皮质的运动兴奋性经过脊髓、脊髓神经传导到效应器官，另一方面把肌肉、关节和皮肤的痛觉、温度觉、触觉等感觉经脊神经、脊髓、脑干传导到大脑半球。②节段功能：当脊髓失去大脑控制后，仍能自主完成一定的反射功能，如腱反射等。

【护理评估】 1、病史 (1)患病及治疗经过  发病情况 起病的方式、起始时间、前后顺序及严重程度、有无伴随症状等。  发病情况 起病的方式、起始时间、前后顺序及严重程度、有无伴随症状等。  检查、治疗的经过及效果 有无特殊饮食医嘱及遵从情况。  目前的主要表现 有无头痛、抽搐、瘫痪的表现；有无意识、精神、言语等障碍；有无睡眠异常；  既往史 有无高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等神经系统相关性疾病。

(2)心理社会资料 评估病人对疾病的性质、进展、防治及预后知识的了解程度。 评估病人的心理状态，人际关系与环境适应能力。 评估社会支持系统 家庭组成、经济状况、工作单位或医疗保险机构所能提供的支持情况。 (3)生活史和家庭史  了解病人的生长发育史和主要经历  了解病人的性格特点和生活方式  了解病人的饮食习惯  了解家族发病情况

2、身体评估 (1) 一般状态 意识是否清楚；血压是否改变；全身发育和营养状况如何，有无消瘦、恶病质或肥胖、水肿。 (2) 精神状态 (1) 一般状态 意识是否清楚；血压是否改变；全身发育和营养状况如何，有无消瘦、恶病质或肥胖、水肿。 (2) 精神状态 (3) 头面部  头颅有无大小、形状异常，颅骨有无内陷骨折征象  观察面部有无血管斑痣、疱疹和口眼歪斜等  观察有无吞咽困难 有无声嘶。  注意颈部有无抵抗、颈椎有无压痛，颈动脉搏动是否对称。

3、实验室及其他检查 (1)血液检查 (4)四肢及躯干  注意脊柱有无畸形、压痛及叩击痛。  注意四肢有无震颤、抽搐、肌阵挛等不自主运动或瘫痪。 3、实验室及其他检查 (1)血液检查 血常规检查 如红细胞、白细胞、嗜酸性粒细胞百分比 血脂、血糖检测 有助于脑血管疾病的病因诊断。 乙酰胆碱受体抗体(AchR-Ab)测定 对重症肌无力的确诊有重要价值。 其他 血钾检查对周期性瘫痪、血清铜蓝蛋白测定对肝豆状核变性有诊断价值。

(2)脑脊液检查 (3)活组织检查 脑脊液压力测定 了解颅内压力情况。 压颈试验 了解椎管内有无阻塞 脑脊液压力测定 了解颅内压力情况。 压颈试验 了解椎管内有无阻塞 脑脊液常规、生化、细胞及免疫学等检查 对神经系统疾病，尤其是中枢神经系统感染性的诊断和预后判断具有重要意义。 (3)活组织检查 肌肉活组织检查 鉴别神经源性肌萎缩和肌源性损害。 神经活组织检查 对周围神经疾病的定性诊断有一定帮助。 脑活组织检查

(4)脑电图检查(EEG) 对癲癎、颅内占位病变、中枢神经系统感染性疾病有重要价值。 (5)肌电图检查(EMG) 对肌肉疾患和周围神经损害有诊断意义。 (6)脑诱发电位检查(BEP) (7)经颅多普勒检查(TCD) (8)X线检查  头颅平片  脊椎平片

(9)脑血管造影 帮助诊断颅内占位性病变和血管性疾病，尤其用于显示，颅内动脉瘤和血管畸形。 (9)脑血管造影 帮助诊断颅内占位性病变和血管性疾病，尤其用于显示，颅内动脉瘤和血管畸形。 (10)电子计算机X线断层扫描摄影(CT)目前主要用于颅内血肿、脑出血、脑肿瘤、脑梗死、脑积水、脑萎缩等疾病的诊断。 (11)磁共振成像(MRI) (12)放射性核素检查 1) 单光子发射计算机断层扫描(SPECT) 2) 正电子发射断层扫描(PET)

再 见