第 三 章 护士与患者

学习内容 第一节 角色理论 第二节 护患关系 第三节 护患沟通

学习目标 1、掌握护士角色的功能 2、掌握患者角色适应不良的表现及 护士在帮助患者角色适应中的作用 3、掌握护患关系的基本模式 4、熟悉护患关系的内涵 5、了解患者的权利和义务

第一节 角色理论

一、概 述 （一）角色的概念 （二）角色的特征 （三）角色转变

（一）角色的概念 角色（Role） 处于一定社会地位的个体或群体，在实现与这种地位相联系的权利和义务中，表现出符合社会期望的模式化的行为。

（二）角色的特征 1、角色的实现必须通过互动才能完成 2、角色是由个体完成的 3、角色可以相互转换

（三）角色转变 角色转变（Role transition） 指个体承担并发展一种新角色的过程

请 思 考 Question 如何才能顺利完成角色转变？

二、护 士

护 士 Nurse 护士角色是指从事护理职业的个体所应具有的角色人格和职业行为模式

复 习 护理功能的转变 区 别 点 传统护理 现代护理 医护关系 医护关系 护士是医生的助手 护士是医生的合作者 护理着眼点 护理任务 复 习 护理功能的转变 区 别 点 传统护理 现代护理 医护关系 护理着眼点 护理任务 工作范围 医护关系 护士是医生的助手 护士是医生的合作者 护理着眼点 疾 病 人的健康问题 护理任务 治疗疾病 预防、治疗、保健 工作范围 医 院 医院、社会、家庭

请思考 你认为护士角色 的功能有哪些？

（一）护士角色的功能 1、历史上护士的角色 （1）民间角色----母亲代理人 （2）宗教角色----强调爱心仁慈 中世纪：医院护理，修女担任，局限于生活照顾 1517年宗教改革使护理进入黑暗时期 （3）仆人角色----护理黑暗时期

（一）护士角色的功能 2、现代护士的角色 专业人才 白衣天使

3、当代护士的角色功能 （一）护士角色的功能 （1）护理者（健康照顾者） （2）协调和管理者 （3）健康咨询者 （4）护理计划者 （5）教育者 （6）代言人和保护者 （7）研究者 （8）宣传者

3、当代护士的角色功能

案例分析 李护士与某中风患者讨论并解释如何做肢体运动时, 其最主要的角色是 A 护理者 B 教育者 C 管理者 D 科研者 E 协调者 √

当代护士角色多元化的六大变化 1、直接提供护理服务中高科技护理唱“主角” 2、护理管理角色中现代管理模式唱“大戏” 3、护士的教师角色出现艺术化倾向 4、护理协调者的作用在扩大 5、心理护理登上大雅之堂 6、护理科研角色正浓墨重彩

三、患 者

患 者 指患有疾病的人 生理或心理出现异常（包括阳性 体征）而导致行为障碍且得到医生（医院）确认的人

患者角色 疾病 ↓ 身心的痛苦及心理行为反应 求助医务人员 患者权利、义务、行为模式--- 认同 缺如 冲突 减退 强化 影响因素

（一）患者角色的特征 1、可酌情免除正常的社会角色 所应承担的责任 2、对陷入疾病状态没有责任 3、有恢复健康的义务 4、有配合医疗和护理的义务

（二）患者的权利和义务

1.患者的权利 （6）知情、同意权 （1）生命权 （7）隐私保护权 （8）因病免除一定社会 （2）健康权 责任与义务的权利 （9）监督权 （3）身体所有权 （4）平等的医疗权 （5）疾病认知权

2、患者的义务 （1）及时寻求医护帮助的义务 （2）积极配合医护活动的义务 （3）按时、按数交纳医疗费用的义务 （4）尊重医疗保健人员的义务 （5）遵守医院规章制度和提出改进意见的义务 （6）自我保健的义务

（三）患者角色的转变 1、角色适应 指患者基本上已与角色“指定行为” 相符合 有利于疾病的恢复

（三）患者角色的转变 2、角色适应不良 角色行为缺如 角色行为冲突 角色行为强化 角色行为消退

（1）角色行为缺如 患者角色 指患者没有进入患者角色，不愿承认自己 是患者。 见于：缺乏医药卫生知识者 对疾病缺乏认识者 社会文化原因耻于承认患病的事实者 社会角色 家庭角色 患者角色

（2）角色行为冲突 指患者角色与其原有的各种角色发生心理冲突引起行为矛盾。 多见于曾担任过重要的社会工作或大量家务、责任心重事业心强的病人。 社会角色 家庭角色 患者角色

（3）角色行为强化 指个体安于患者角色行为，依赖性增强，过分寻求帮助。 见于：因他人的照料使其依赖性增强 因患者角色可使其逃避某些义务 我还没有好，再住一段时间 社会角色 家庭角色 患者角色

（4）角色行为消退 患者已经适应患者角色，但由于某些原因又重新承担起社会中的其他角色，并将其上升到主要位置，从而放弃患者角色，患者角色行为也因此消退。 社会 家庭 患者角色 社会 家庭 患者角色

（三）影响患者角色适应的因素 1.疾病的性质和严重程度 2.症状的可见性 3.医院规则 5.患者的社会特征 年龄 性别 个性 经济 年龄 性别 个性 经济 周围人与患者的情感交流

（四）护士在帮助患者角色适应中的作用 1. 常规指导 2. 随时指导 3. 情感指导

第二节 护患关系

一、概 述

nurse-patient relationship （一）概念 护患关系 nurse-patient relationship 是在护理过程中护士与服务对象之间自然形成和发展的一种帮助与被帮助的人际关系。

（二）护患关系的特征 护患关系中的相互影响作用是不对等的 1、护患关系是治疗性的关系 2、护患关系是帮助性的关系 3、护患关系是专业性的互动关系 4、护患关系是以服务对象为中心的关系 护患关系中的相互影响作用是不对等的

（三）护患关系的基本内容 技术性关系: 护患关系的基础 非技术性关系:护患关系最本质、最重要的方面

（三）护患关系的基本内容 1、技术性关系 指护患双方在进行一系列护理技术活动过程中所建立起来的，以护士拥有相关的护理知识及技术为前提的一种帮助性关系。

（三）护患关系的基本内容 2、非技术性关系 （1）道德关系:是非技术性护患关系中 最主要的内容 （2）利益关系 （3）法律关系 　2、非技术性关系 （1）道德关系:是非技术性护患关系中 　　　　　　　　最主要的内容 （2）利益关系 （3）法律关系 （4）价值关系

二、护患关系的基本模式 主动---被动型 指导---合作型 共同参与型

二、护患关系的基本模式 主动—被动型 （纯护理型） 指导—合作型 （指引型） 共同参与型 （自护型） 护士的 作用 患者的 临床 应用 模式 原型 为患者做 被动接受 意识不清 严重外伤 精神病患者 父母—婴儿 教患者做 主动配合 急性病患者 父母—儿童 护患一起做 （平等合作） 慢性病患者 成人—成人 主动—被动型 （纯护理型） 指导—合作型 （指引型） 共同参与型 （自护型）

案例分析 √ √ √ 张某，男，31岁，大学教师，因过敏性休克急诊入院。 1．患者入院初期，护患关系的模式应为（ ）。 1．患者入院初期，护患关系的模式应为（ ）。 A．主动－被动型 B．共同参与型 C．指导－合作型 D．服务-指导型 E．双向活动 2．患者恢复期，护患关系的模式应为（ ）。 3．此护患关系的基础是（ ）。 A．技术关系 B．道德关系 C．法律关系 D．价值关系 E．文化关系 √ √ √

三、护患关系的分期 初始期 工作期 取得信任 了解患者 满足需要 巩固关系 结束期 回顾工作 征求意见

四、促进护患关系的方法 1．创造良好护患关系的气氛及环境 2．与患者建立充分的信任关系 3．良好的人际沟通技巧 4．为患者树立角色榜样 5．健康的工作情绪 6. 良好的工作热情

五、建立良好的护患关系对护士的要求 1. 保持健康的生活方式和良好的情绪 2. 具有丰富的人文、社会学科知识 3. 具有真诚的态度和适当的移情 4. 掌握与患者沟通的技巧 5. 尊重患者的权利和人格

和谐的护患关系 护患双方互相尊重和信任 患者的合理需求获得满足 患者的问题能得到有效合理的解决 医护人员的专业技能能够发挥作用 患者想讲的话可以充分表达 医务人员要讲的话应该讲明白

小结 当代护士角色的功能 患者角色适应不良的表现 护士在帮助患者角色适应中的作用 护患关系的内涵与基本模式

√ 课堂练习题 王护士在对高先生的健康状况进行估计后, 作出护理计划, 在此工作中王护士的主要角色是 A 护理者 B 护理计划者 C 管理者 D 研究者 E 协调者 √

√ 课堂练习题 陈太太，50岁，患支气管哮喘，不能平卧，口唇发绀。王护士将她床头抬高，呈端坐位，并给氧气吸入，此时王护士的角色是 A 护理者 B 教育者 C 管理者 D 计划者 E 患者利益维护者 √

√ 课堂练习题 舞蹈演员刘某，19岁，因车祸需要双腿截肢，出现哭闹、不配合治疗等反应，此种情形属于哪种角色适应不良的表现（ ）。 舞蹈演员刘某，19岁，因车祸需要双腿截肢，出现哭闹、不配合治疗等反应，此种情形属于哪种角色适应不良的表现（ ）。 A．角色行为缺如 B．角色行为冲突 C．角色行为强化 D．角色行为消退 E．角色行为矛盾 √

课堂练习题 适合护士与休克患者关系的模式为 A. 指导-合作型 B. 主动-被动型 C. 共同参与型 D. 患者为主型 √

课后思考题 1.护士在护理患者过程中，怎样注意患者的权利与义务？ 2.当代护士怎样做才能充分发挥其角色功能？ 3.患者角色适应不良的表现是什么？ 护士应如何帮助患者角色适应？ 4.建立良好的护患关系，护士应具备哪些素质？

谢 谢