大咯血病人的急救与护理 消化内分泌：苗佳
咯血 一、 咯血是呼吸系统疾病常见症状，是肺结核病的主要症状之一，且往往是结核患者就诊的首发症状。咯血可使结核病灶播散，严重时可引起失血性休克，咯血窒息甚至直接危及患者生命。因此对于咯血的救治应予以高度重视。
如何判断咯血量 小量咯血：24小时内咯血量小于100 毫升 中等量咯血：24小时咯血量100—400毫升 大咯血：24小时内咯血量大于400或一次咯血量大于200毫升
咯血前兆:患者喉痒，恐惧不安；突然胸闷，挣扎坐起，呼吸困难剧增，面色青紫，继而发生窒息、昏迷。患者往往精神紧张，恐惧不安，躁动，不能配合抢救治疗，因此，护士应细心观察患者情绪变化，及时对患者做好解释和安慰，关心患者的各种需求，取得患者的信任，使其保持安静，积极主动的配合治疗。
一般咯血护理 咯血患者应平卧，头偏向一侧，便于将血咯出。为防止窒息，绝对禁止坐起咳嗽咯血。尽量做好安慰解释工作，使患者消除紧张和恐惧的情绪；如明确咯血部位，应使患者尽量保持患侧卧位，为防止血流向健侧造成病灶播散；咯血时，护士应鼓励患者将已经在喉头、气道的痰血或余血咯出，切勿因为怕咯血而憋住不咳。对于剧烈咳嗽不止反复引起咯血量多者，可适当用止咳药，但可待因慎用，吗啡禁用。咯血发生后应保持口腔清洁，减少呼吸道感染的机会。
大咯血及咯血窒息的护理 大量咯血的患者应绝对卧床休息，以患侧卧位为宜，尽量避免血液流向健侧肺组织，若不能明确出血位置，可暂时取平卧位。做好抢救窒息的准备，注意病人是否有咯血窒息的前驱症状，如咯血量骤然减少或停止，同时伴有胸闷、烦躁不安、表情恐怖、瞪眼张口、双手乱抓或精神呆滞；喉头作响、虚汗淋漓、牙关紧闭，随即呼吸微弱或骤停，一侧或双侧呼吸音消失，紫绀明显，昏迷或抽搐，应立即抢救。
抢救 ①体位引流，排除积血，保持呼吸道畅通，迅速将病人置于头低、足高（45°角）患侧俯卧位，或抱起病人下身倒置，使身躯与病床成45°--90°角，另一助手托起患者头部轻度向背仰曲，拍击背部以利血块排出。 ②吸去积血：如病人牙关紧咬，则要以开口器等物撬开牙关，挖出口中血块，或用电动吸引器洗出咽喉血块。如条件允许，可即行气管插管，或经气管镜持续负压吸引吸出气管内积血。③吸氧：以上抢救的同时应高流量給氧治疗，氧流量5L/min。④呼吸兴奋剂的应用：应立即建立静脉输液通道，静脉应用可拉明、络贝林等，增加呼吸功能，促使呼吸道积血排出。准备好抢救用品，如吸引器、抢救车、吸痰器、开口器、气管切开包等，必要时请医生进行气管镜检查吸引，气管内止血或气管插管来保持通气，保持呼吸道通畅是咯血病人的紧急处理原则。
咯血患者的饮食护理 患者发生大咯血后，要绝对卧床休息。在生活上要给予照顾，可以吃些温凉的流食或半流食，夏天可以吃些冷饮，对止血有一定的帮助。也可进食些软食。咯血刚停止，禁止起床活动。应避免烟、酒、刺激性食物和过烫的食物。不要吃得过饱，要少量多餐。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂或用肥皂水灌肠，以免便秘而过分用力，因此再次咯血。
咯血与呕血（上消化道出血）的鉴别 少数情况可将呕血误诊为咯血或将咯血误诊为呕血。从胃——食道呕出的血液可以返流坠入气道而咳出血痰或血液；大量咯血也可以咽下致呕而排出黑褐色血块。但呕血者常有消化性溃疡，肝硬化等病史，主要是上腹部不适、恶心、呕吐等，呕血中常伴有食物残渣，色暗红，为酸性。呕血停止无持续血痰，但常有黑便甚至便血。
咯血患者的用药护理 氨甲苯酸（止血芳酸，PAMBA）：通过抑制纤维蛋白的溶解，起到止血作用。 酚磺乙胺：具有增强血小板功能和粘合力，减少血管渗透性的作用，从而达到止血效果。 蛇毒血凝酶：由巴西蛇（巴西蝮蛇属）的毒液经过分离和提纯而制备的一种凝血酶。不含神经毒素及其他毒素，具有类凝血酶作用，能促进破损部位的血小板聚集，并释放凝血因子及血小板。 垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。
健康指导 饮食指导 ： 患者宜进少量温、凉流质饮食；过冷、过热及刺激性饮食均易诱发或加重咯血；多饮水，多食富含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再次咯血。 咯血停止后，指导患者进食高热、高蛋白、高维生素饮食。 休息 小量咯血者以静卧休息为主；大量咯血病人应绝对卧床休息。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既可防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的听取功能。 用药指导 肺结核的治疗原则是早期、适量、规律、联合、全程。按医嘱坚持全疗程、规律服药。何时停药应由医生根据病情，胸片，痰菌检查结果而定。 心理护理：安慰病人，鼓励病人将血轻轻咳出。及时清除血迹，温水漱口，消除不良刺激。向其介绍咯血量的多少与病情的轻重并无直接关系，介绍已经好转的类似病例，一增强信心。
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